Tartalom
Az ENSZ HIV / AIDS elleni közös programja szerint a világon a HIV-fertőzött párok csaknem fele szerodiscordáns, vagyis az egyik partner HIV-pozitív, míg a másik HIV-negatív. Ma már csak az Egyesült Államokban becslések szerint több mint 140 000 szerodiscordáns heteroszexuális pár él, akik közül nagyon sok gyermekkorú.Az antiretrovirális terápia (ART) jelentős előrehaladásával, valamint más megelőző beavatkozásokkal a szerodiscordáns párok sokkal nagyobb lehetőségekkel rendelkeznek a teherbeesésre, mint valaha, lehetővé téve a terhességet, miközben minimalizálják a fertőzés kockázatát mind a gyermek, mind a nem fertőzött partner számára.
Előítélet-megfontolások
Ma már általánosan elfogadott vélemény, hogy az antiretrovirális gyógyszerek megfelelő használata drámai módon csökkentheti a fertőzés kockázatát a HIV szerodiscordáns partnerek körében:
- annak biztosítása, hogy a HIV-pozitív partner csökkentse a fertőzőképességet azáltal, hogy a vírusterhelést észlelhetetlen szinten tartja (ez a stratégia prevenciónak vagy TasP-nek nevezett kezelés).
- a HIV-negatív partner számára kiegészítő védelem biztosítása az expozíció előtti profilaxis (PrEP) alkalmazásával
A TasP-t és a PrEP-t egyaránt használó pároknál az átvitel kockázata jelentősen csökken. A folyamatban lévő PARTNERS vizsgálat kutatásai azt mutatták, hogy a 2010 szeptembere és 2014 májusa között egy kísérletbe beiratkozott 1166 pár közül csak 11 HIV-negatív partner volt fertőzött. A genetikai tesztekből azonban az is kiderült, hogy mind a tizenegyet valaki megfertőzte kívül vagyis a feltételezhetően monogám kapcsolatban senki sem volt fertőzött.
Fontos azonban megjegyezni, hogy bár ezek a beavatkozások nagymértékben minimalizálhatják a kockázatot - akár 96, akár 74 százalékkal -, nem szüntetik meg őket teljesen. Számos egyéb tényező, beleértve a HIV-gyógyszerhez való ragaszkodást és a nemi szervek fertőzését, visszavonhatja a TasP vagy a PrEP által nyújtott számos nyereséget, ha nem kezelik és kezelik megfelelően.
A legújabb tanulmányok azt is kimutatták, hogy a plazma vírusterhelésének kimutathatatlansága esetén nem feltétlenül lehet kimutathatatlan genitális vírusterhelés. Tehát, bár a vérvizsgálat alacsony fertőzőképességi kockázatot sugallhat, fennállhat a kockázat továbbra is egyéni szinten. Ezért fontos, hogy bármilyen cselekvés megkezdése előtt szakképzett szakembertől kérjen tanácsot a fogamzásgátlásról. Önmagában a tabletták nem jelentenek megoldást.
Ha a női partner HIV-pozitív
Egy olyan kapcsolatban, ahol a nő pozitív, a férfi pedig negatív, a legbiztonságosabb lehetőség a méhek közötti megtermékenyítés (más néven mesterséges megtermékenyítés vagy IUI). Megszünteti a nemi közösülés szükségességét, és lehetővé teszi az önmegtermékenyítést a partner spermájának felhasználásával.
Ez azonban egyesek számára nem biztos, hogy életképes megoldás, akár a költségek, akár más tényezők miatt. Ezért nem ésszerűtlen a fogamzás megvizsgálása nem védett nemek között, mivel vannak intézkedések az átvitel kockázatának minimalizálására.
Ilyen esetekben a nőt megfelelő ART-ra helyezik, ha azt még nem írták fel, azzal a céllal, hogy tartósan kimutathatatlan vírusterhelést érjen el. Ez nem csak csökkenti a nő-férfi átvitel lehetőségét, hanem csökkenti az anya-gyermek fertőzés kockázatát is.
A maximális vírus szuppresszió elérése után az ovuláció detektálási módszerekkel végzett időzített védtelen közösülés tovább csökkentheti a kockázatot. Óvszereket mindenkor használni kell. A PrEP alkalmazása a férfi partnerben szintén további védelmet nyújthat, bár a PrEP terhesség alatt történő alkalmazását vizsgáló tanulmányok eredményei még váratnak magára.
A PrEP megkezdése előtt a férfi partnert át kell szűrni a HIV, a hepatitis B és más szexuális úton terjedő betegségek szempontjából, valamint meg kell adni a veseenzimek alapelemzését. Rendszeres ellenőrzést kell végezni a kezelés mellékhatásainak elkerülése érdekében, beleértve a veseműködési rendellenességeket és egyéb lehetséges toxicitásokat. Ezenkívül a női és a férfi partnert is át kell szűrni a nemi szervek fertőzései szempontjából. Ha fertőzést találnak, akkor azt minden fogantatási kísérlet előtt kezelni és megoldani kell.
Miután a terhesség igazolódott, az ART folytatódna a női partnerben, a jelenlegi irányelvek állandó, egész életen át tartó terápiát javasolnak, függetlenül a CD4 számától. Az anya-gyermek átterjedésének megelőzésére szolgáló összes többi rendelkezést ezután végre kell hajtani, ideértve az ütemezett császármetszés lehetőségét és a születés utáni profilaktikus gyógyszerek alkalmazását az újszülött számára.
Ha a férfi partner HIV-pozitív
Egy olyan kapcsolatban, ahol a férfi pozitív, a nő pedig negatív, a spermiummosás akár IUI-val, akár in vitro megtermékenyítéssel (IVF) együtt biztosíthatja a fogantatás legbiztonságosabb módját. A spermium mosását úgy hajtják végre, hogy a spermát elválasztják a fertőzött szemed folyadéktól, amelynek előbbit az ovuláció idejének meghatározása után a méhbe helyezik.
Ha sem az IUI, sem az IVF nem opcionális - az IUI ára 895 dollár, az IVF pedig átlagosan 12 000 dollár, akkor fontolóra kell venni a biztonságosabb, "természetes" fogantatási módszerek feltárását.
Erősen ajánlott a spermaelemzés elvégzése a kezdetkor. Számos tanulmány azt sugallta, hogy a HIV (és esetleg antiretrovirális terápia) a spermium-rendellenességek nagyobb gyakoriságával társulhat, beleértve az alacsony spermiumszámot és az alacsony motilitást. Ha az ilyen rendellenességeket nem diagnosztizálják, akkor a nőstény felesleges kockázatnak lehet kitéve, vagy alig vagy egyáltalán nincs esélye teherbe esni.
Amint a termékenység életképessége beigazolódott, az első és legfontosabb gond az lenne, hogy a férfi partnert az ART-ra helyezzük azzal a céllal, hogy tartós, kimutathatatlan vírusterhelést érjünk el. A női partner ezután felfedezheti a PrEP alkalmazását a kockázat további minimalizálása érdekében, hasonló ajánlásokkal a kezelés előtti szűrésekre és nyomon követésre.
A nem védett közösülést pontosan ovulációra kell időzíteni, standard detektálási módszerek és / vagy ovuláció-előrejelző készletek alkalmazásával, például Clearblue Easy vagy Első válasz vizeletvizsgálatok. Óvszereket mindenkor használni kell.
Miután a terhességet megerősítették, a női partnert a perinatális tesztek rutin paneljének részeként át kell szűrni a HIV-fertőzésre. Tanácsot kell adni az óvszer folyamatos használatáról, valamint az akut retrovírus szindróma (ARS) tüneteiről is, hogy jobban segítsen azonosítani egy esetleges HIV-fertőzést.
Javasoljuk továbbá, hogy a terhesség harmadik trimeszterében, lehetőleg 36. hét előtt végezzenek második HIV-tesztet, vagy a szüléskor végezzenek gyors HIV-tesztet azok számára, akik nem tesztelték a harmadik trimeszterben. Ha HIV-fertőzés lépett fel, megfelelő intézkedéseket kell hozni a perinatális átvitel kockázatának csökkentésére, ideértve a megfelelő antiretrovirális profilaxis megkezdését és az elektív császármetszés megfontolását.