Tartalom
A trombocitopénia a vérlemezkék számának csökkenése a vérben. Az alacsony vérlemezkeszám viszont vérzést és / vagy a kemoterápia késleltetésének szükségességét eredményezheti. A thrombocytopeniát általában úgy definiálják, hogy teljes vérképen kevesebb, mint 150 000 vérlemezke köbmilliméter vérben, bár jelentős vérzés általában csak akkor következik be, ha a szint 20 000 vagy akár 10 000 alá csökken. A tünetek közé tartozhatnak a könnyed véraláfutások, ízületi és izomfájdalmak, valamint vérzés, például súlyos menstruációs periódusok, orrvérzés és végbélvérzés. A kezelések a kemoterápiával kapcsolatos szinttől és időzítéstől függenek, és tartalmazhatnak transzfúziókat vagy gyógyszereket a vérlemezkék termelésének serkentésére. Fontos megjegyezni, hogy a kemoterápia csak az egyik lehetséges oka az alacsony vérlemezkeszintnek a rákos kezelés során másokkal, például a csontvelőre terjedő daganatokkal, vagy akár a saját testének által termelt antitestekkel a vérlemezkék ellen, amelyek szintén hozzájárulhatnak.Míg ritkábban jelent problémát, mint például az alacsony fehérvérsejtszám, az alacsony vérlemezkeszám néha súlyos lehet, egyes kemoterápiás szereknél alacsonyabb a valószínűsége. Valójában egy 2019-es tanulmány, amelyben az egyesült államokbeli rákos betegek trombocitopéniáját vizsgálták, megállapította, hogy az előfordulás magas, jelentős szövődményekkel és költségekkel jár. Nézzük meg, mit kell tudni a trombocitopéniáról, és mit tehet magának csökkentse a szövődmények kockázatát.
Jelek és tünetek
Gyakran előfordul, hogy az emberek csak a vérvizsgálatok alapján, és mielőtt bármilyen tünet jelentkezne, megtudják, hogy alacsony a vérlemezkeszámuk. Jelek és tünetek jelenlétében a következők lehetnek:
- Könnyű sérülés: Nagy, vöröses kék foltok, ekhimózisok néven fordulhatnak elő.
- Petechiae: Piros foltok a bőrödön (leggyakrabban az alsó lábszáron), amelyek nem fehérednek ki, ha rájuk nyomod az ujjaidat.
- Ízületi és izomfájdalom
- Külső vérzés: Vérzés fordulhat elő az orrból (orrvérzés), a szájból (különösen fogmosáskor), a végbélből (fekete vagy véres bélmozgás), a gyomorból (vér vagy kávé megjelenését okozó anyag) vagy a hüvelyből (gyakran a szokásosnál nehezebb) időszakok).
- Belső vérzés: A thrombocytopenia egyik legsúlyosabb szövődménye a belső vérzés, az agyba, a mellkasba vagy a hasba. A belső vérzés sokk, őrzés (nem kívánja a has megérintését), vérköhögés vagy neurológiai tünetek, például fejfájás, a test egyik oldalán fellépő gyengeség, vizuális változások vagy egyensúlyvesztés tüneteit eredményezheti.
Diagnózis
Orvosa teljes vérképet (CBC) rendel el a kemoterápia előtt és után annak megállapítására, hogy alacsony a vérlemezkeszintje.
Normál tartomány
A normális vérlemezkeszám (trombocita szám) általában 150 000–400 000 vérlemezke / köbmilliméter vér. A 150 000 alatti szint rendellenesnek vagy thrombocytopeniának számít.
Alacsony szintek: Enyhe és súlyos
Legtöbbször az 50 000-nél nagyobb vérlemezkeszám nem társul nagyobb problémákkal. A 10 000 és 20 000 közötti szint néha vérzést okozhat, de a szám általában 10 000-re vagy annál kevesebbre csökkenhet, mielőtt jelentős vérzést okozna.
Általában a 10 000-nél alacsonyabb szinteket szokták kezelni (leggyakrabban vérlemezke-transzfúzióval), de a 20 000-nél kisebb szinteket is kezelhetik, különösen, ha lázzal járnak. A kemoterápián átesők számára akár az 50 000–100 000 szint is késleltetheti a kemoterápiát. Fontos megjegyezni, hogy mindenki más, és ugyanaz a szám két különböző emberben aggasztó lehet az egyik számára, és alig okoz gondot a másik számára.
Az okok értékelése
Mint korábban megjegyeztük, az alacsony vérlemezkeszám néha több oknak is köszönhető a rákkezelés során. A vérlemezkeszám időbeli vizsgálata (soros vérlemezke-mérés) gyakran hasznos lehet annak megértésében, hogy egyedül a kemoterápia a bűnös. A CBC-n megadott egyik index, a thrombocyta átlagos térfogata, leírja a vérlemezkék átlagos méretét, és hasznos a thrombocytopenia egyéb okainak értékelésében is.
Okai a rákkezelés során
A thrombocytopenia leggyakoribb oka a rákos betegeknél a kemoterápiával kapcsolatos csontvelő szuppresszió. A kemoterápia elpusztítja a gyorsan osztódó sejteket, például a csontvelőben lévő sejteket, amelyek vérlemezkékké válnak. A thrombocytopenia mellett a kemoterápiából származó csontvelő szuppresszió alacsony vörösvértestszámot (kemoterápia által kiváltott vérszegénység) és alacsony neutrofilekként ismert fehérvérsejtek (kemoterápia által kiváltott neutropenia) szintjét eredményezheti, amelyek megvédik a bakteriális fertőzéseket .
Kemoterápiás gyógyszerek
Számos kemoterápiás gyógyszer nem befolyásolja a vérlemezkeszintet olyan mértékben, amely elég jelentős ahhoz, hogy kezelést igényeljen, de egyes gyógyszerek sokkal valószínűbbek, mint mások, csökkentik a számot.
A thrombocytopeniával általában társított gyógyszerek a következők:
- Platinaalapú gyógyszerek, mint például paraplatin (karboplatin) és platinol (ciszplatin)
- Gemzar (gemcitabin)
- Taxol (paklitaxel)
Meddig tart az alacsony szám?
A kemoterápiával kapcsolatos thrombocytopenia gyakran rövid távú probléma. A thrombocyta-szint a kemoterápiás kezelés után körülbelül egy héttel kezd csökkenni, és az infúziót követően körülbelül 14 nappal eléri a legalacsonyabb szintet (a legalacsonyabb szintet).
A véráramban lévő vérlemezkék körülbelül 8-10 napig élnek, és gyorsan feltöltődnek. Ha alacsony a szint, akkor általában 28-35 nap alatt normalizálódik (kivéve, ha újabb kemoterápiás infúzió érkezik), de akár 60 napig is eltarthat a kezelés előtti szint elérése.
A thrombocytopenia egyéb okai rákos betegeknél / eltérő diagnózis
Számos oka lehet annak, hogy a vérlemezkeszám alacsonyabb lehet a rákos embereknél továbbá kemoterápia. Ezek a következők lehetnek:
- Immun thrombocytopenia (ITP): Az immun thrombocytopenia akkor fordul elő, amikor teste antitesteket állít elő saját vérlemezkéivel szemben. Ez a leggyakoribb olyan rákos megbetegedéseknél, mint a Hodgkin-kór és a krónikus limfocita leukémia.
- Fertőzések, különösen vírusos fertőzések
- Egyéb gyógyszerek, amelyek alacsony vérlemezkeszámot okozhatnak, például vankomicin antibiotikum és vírusellenes gyógyszerek.
- A tumor átterjedt a csontvelőre (leggyakrabban limfómák, emlőrák és tüdőrák).
- Trombotikus mikroangiopathia (olyan állapot, amelyben az erek belső sejtbélése károsodik, és ez néha előfordul kemoterápiás gyógyszerekkel, például mitomicin C-vel és gemcitabinnal együtt).
Kezelés / megelőzés
Fontos először meghatározni a thrombocytopenia okát, mivel az alacsony vérlemezkeszintnek különböző okai lehetnek, amelyeket különböző módon kezelnek. Például, ha kemoterápiás gyógyszerekkel kapcsolatos, a kezelés magában foglalhatja a kemoterápia késleltetését, míg ha immun okokhoz kapcsolódik, akkor a szteroidok az ajánlott kezelés részét képezhetik.
A vérlemezkék szintjétől és attól függően, hogy vannak-e bármilyen tünetei, orvosa kezelést javasolhat a vérlemezkeszám növelése érdekében. A lehetőségek a következők:
Trombocita transzfúziók
A thrombocytopenia, különösen a kemoterápiás gyógyszerekkel kapcsolatos rövid távú thrombocytopenia kezelésére a thrombocyta transzfúzió a leggyakoribb módszer. A transzfúziók alkalmazhatók terápiaként (a vérlemezkeszám növelésére azoknál, akik aktívan véreznek) vagy megelőzően (azok számára, akiknek alacsony vagy várhatóan alacsony a vérlemezkeszáma, de akik nem véreznek). A leggyakoribb mellékhatás egy átmeneti láz. Ritka mellékhatások lehetnek transzfúziós reakciók vagy fertőzések, például hepatitis átadása.
A kemoterápia késleltetése
Néha szükség lehet a kemoterápia késleltetésére vagy az adag módosítására.
A vérlemezkék képződését serkentő gyógyszerek
Gyógyszereket néha arra használnak, hogy a csontvelőt stimulálják, hogy több vérlemezke képződjön, bár ezeket ritkán használják olyan embereknél, akiknél kemoterápia miatt trombocitopénia van, és jelenleg kevés bizonyíték támasztja alá rutinszerű használatukat. A leggyakrabban használt gyógyszer a Neumaga ( noha az Nplate (romiplostim) és a Promacta (eltrombopag) gyógyszereket néha alkalmazzák, bár az autoimmun állapotok miatt alacsony vérlemezkeszám esetén engedélyezettek.
Klinikai vizsgálatok
Klinikai vizsgálatok folyamatban vannak, és más módszereket vizsgálnak a thrombocytopenia kockázatának csökkentésére a kemoterápia során.
Kiegészítő és alternatív kezelések
Jelenleg nincs olyan alternatív kezelés vagy étrend-kiegészítő, amely jelentősen javítaná a vérlemezkeszámot. Ez azt jelenti, hogy az egészséges vérlemezkék előállításához olyan vitaminokra, mint a B12-vitamin és a folát, valamint az ásványi anyagokra, például a vasra van szükség, és ezekben a tápanyagokban gazdag egészséges táplálkozás fontos, mivel a kemoterápia után helyreállítja a vérlemezkeszámot. A legtöbb onkológus úgy véli, hogy ezeknek és más tápanyagoknak az étrendi forrásai a megfelelő út, mivel egyes vitaminok és ásványi anyagok zavarhatják a kemoterápiát.
Megbirkózni
Az orvos által ajánlott kezelés mellett számos dolgot tehet magának, hogy csökkentse a szövődmények kockázatát az alacsony vérlemezkeszám miatt.
Kerülje az irritációt és a sérüléseket
- Használjon gyengéd fogkefét. Sok onkológus javasolja, hogy kerülje a fogselyem használatát is, de ez még nem bizonyítottan segít.
- Használjon elektromos borotvát a vágások elkerülése érdekében.
- Fújd le finoman az orrod.
- Vigyázzon a körmök és a körmök vágásával. A körmöket egyenesen át kell vágni, és viszonylag rövidnek kell lenniük, hogy elkerüljék az esetlegesen vérző könnyeket. Számos onkológus javasolja a manikűr és a pedikűr kerülését a kemoterápia során, mind a vérzés, mind a fertőzés veszélye miatt.
- Próbáljon nem székrekedni, és ha mégis, kerülje az erőlködést vagy a kúpok használatát. Egyes fájdalomcsillapítók, valamint az étrendi változások székrekedést okozhatnak, és ennek megelőzése érdekében orvosa a kemoterápia során székletlágyítót vagy más gyógyszert ajánlhat Önnek.
- Kerülje azokat a helyzeteket, ahol megsérülhet vagy más módon megsértheti magát. Vigyázzon fokozottan az olló, a főzés és az eszközök használata közben. Kerülje az érintkezõ sportokat. Különös óvatosság szükséges azok számára, akik kertészkedni is szeretnének. A háziállatok körmeit gondosan le kell vágni, és kerülni kell azokat az állatokat, amelyek esetleg haraphatnak. A kemoterápia során különleges óvintézkedéseket kell tenni háziállatokkal, hogy csökkentse a fertőzés kockázatát is.
Kerülje a vérzést fokozó gyógyszereket
Számos gyógyszercsoport létezik, amelyek növelhetik a vérzést, és ezért additívek lehetnek, alacsony thrombocytaszámmal a kemoterápiában. Természetesen a vérhígítók, például antikoagulánsok és vérlemezkék elleni gyógyszerek jelenthetnek problémát. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az Advil (ibuprofen), valamint az aszpirin szintén kockázatot jelentenek. Fontos megjegyezni, hogy sok vény nélkül kapható gyógyszer, valamint étrend-kiegészítő is fokozhatja a vérzést, és fontos, hogy ezek használata előtt beszéljen onkológusával ezekről a készítményekről.
Korlátozza az alkoholfogyasztást
Az alkoholos italok növelhetik a vérzési időt. A túlzott ivás növeli a vérzéshez vezető sérülések kockázatát is.
Mikor kell felhívni az orvost
Tájékoztassa kezelőorvosát, ha a trombocitopénia bármelyik jele vagy tünete jelentkezik a fentiekben. Hívja azonnal, ha vérzése van, amelyet képtelen megállítani, súlyos hasi vagy mellkasi fájdalom, új fejfájás, homályos látás vagy gyengeség van.
Egy szó Verywellből
A kemoterápia miatti alacsony vérlemezkeszám gyakran konzervatív módon kezelhető, vagyis odafigyelve a tünetekre és elkerülve a vérzés kockázatát. Időnként azonban a thrombocytopeniát kell kezelni. A laboratóriumi eredmények ismerete és a gondos nyilvántartás vezetése segíthet abban, hogy a saját érdekképviselete legyen az Ön gondozásában, és felismerje az aggodalmakat, még mielőtt azok problémává válnának.