Tartalom
- A szív ablációjának célja
- Kockázatok és ellenjavallatok
- Az eljárás előtt
- Az eljárás során
- Az abláció után
A szív ablációjának célja
A szíveltávolítási eljárások célja a szívritmuszavarok bizonyos fajtáinak kiküszöbölése.
Az ablációs eljárásokat érdemes bármikor megfontolni, amikor egy személy szívritmuszavarban szenved, amely megfelel mindkét kritériumnak:
- Az aritmia zavarja az életüket (mert olyan tünetek visszatérő rohamát okozza, mint súlyos szívdobogás, gyengeség vagy szédülés), vagy életveszélyes.
- Az aritmia nem kezelhető megfelelően gyógyszerekkel vagy más típusú kezelésekkel (például pacemakerrel vagy beültethető defibrillátorral).
Hogyan működnek az ablációs eljárások?
A szívritmuszavarok mögöttes mechanizmusa gyakran alkalmassá teszi őket ablációs terápiára. Számos szívritmuszavart a szív „ingerlékeny fókusza” idéz elő, amely gyorsan elindíthatja az elektromos jeleket (úgynevezett automatikus aritmiák). Ha az irritábilis fókuszon heget hoz létre, az aritmia megszüntethető.
Egyéb ritmuszavarokat a szív szívében található kóros elektromos utak okozzák, amelyek potenciális elektromos áramkört képeznek (úgynevezett újbóli belépő aritmiák). Az elektromos impulzus „megrekedhet” ebben az áramkörben, körbe-körbe foroghat, és a szív minden körrel megdobbanhatja. Ilyen aritmiával a jól elhelyezett heg megszakíthatja az áramkört, és megakadályozhatja a visszatérő aritmia beindulását.
Tehát e két mechanizmus (automatikus vagy újból belépő) bármelyikével az aritmia potenciálisan kezelhető, ha a heg pontosan elhelyezhető. Az ablációs eljárás célja ennek a pontos hegnek a létrehozása.
Egyébként a szív ablációja utolsó lehetőségként is alkalmazható a szívritmus szabályozására olyan állandó pitvarfibrillációval rendelkező személynél, amely gyors szívritmust okoz, amely bebizonyosodott, hogy nem megfelelő a gyógyszeres kezelés során. Ebben az esetben az ablációt állandó szívblokk létrehozására használják. Egyidejűleg állandó szívritmus-szabályozót helyeznek el, hogy az új szívblokk ellenére normális pulzusszámot biztosítsanak.
Mely aritmiák kezelhetők ablációval?
Az abláció legalább potenciálisan hasznos sokféle szívritmuszavar esetén. Ezek tartalmazzák:
- Wolff-Parkinson-White szindróma
- AV csomópontos reentráns tachycardia
- Pitvari rebegés
- Pitvarfibrilláció
- Intraatrialis reentráns tachycardia
- Sinus csomópont reentráns tachycardia
- Nem megfelelő sinus tachycardia
- Méhen kívüli pitvari tachycardia
- Gyakori korai kamrai komplexek (PVC)
- Kamrai tachycardia
Ezen aritmiák némelyikének ablációval járó sikere elég magas ahhoz, hogy az ablációt potenciális első vonalbeli terápiának, vagyis olyan kezelésnek kell tekinteni, amely még a gyógyszeres terápia előtt is ésszerűen prioritásként kezelhető. Ezek az aritmiák közé tartozik a pitvari rebegés, a Wolff-Parkinson-White szindróma, az AV csomópontos reentráns tachycardia és a kamrai tachycardia egyes esetei. Az ilyen aritmiák esetén az ablációs eljárások az esetek jóval több mint 95% -ában teljesen sikeresek.
Kockázatok és ellenjavallatok
A szív ablációjának kockázatai a következők:
- Vérzés
- Az erek sérülése
- Haematoma
- Fertőzés
- Vérrögök
- Szívkárosodás, esetleg műtéti javítást igényel
- Új aritmiák generálása
- Akaratlan szívblokk, pacemakert igényel
- Halál
Ezenkívül, mivel a szíveltávolítás fluoroszkópiát igényel a katéterek szíven belüli elhelyezéséhez, változó mennyiségű sugárterhelés van (az elvégzett abláció típusától függően).
Ezen komplikációk egyikének általános kockázata körülbelül 3%. Ennek a kockázatnak a tényleges meghalása azonban 1000-ből kb. A
Bár a kockázat statisztikailag alacsony, valós. Ezért az ablációs eljárásokat csak akkor szabad elvégezni, ha maga az aritmia (vagy az aritmia alternatív terápiája) erősen zavarja az életét, vagy életveszélyes.
A szíveltávolítási eljárásokat nem szabad elvégezni olyan embereknél, akik:
- Instabil angina
- Folyamatos fertőzések
- Nagyobb vérzési problémák
- Szívtömeg vagy vérrög
Az eljárás előtt
A szíveltávolítási eljárásokat a szív elektrofiziológusai, a szívritmuszavarok kezelésére szakosodott kardiológusok végzik. Ön és elektrofiziológusa együtt fogja eldönteni, hogy a szíveltávolítás jó megoldás-e Önnek, az Ön aritmiája, az általa okozott vagy okozott problémák, valamint az Ön számára elérhető egyéb kezelési lehetőségek alapján.
Az elektrofiziológus teljes kórtörténetet és fizikális vizsgálatot végez, és áttekinti az összes rendelkezésre álló, az aritmiájára vonatkozó orvosi feljegyzést, különösen azokat az elektrokardiogramokat, amelyek „elfogták” az aritmiáját.
Mielőtt eldöntené, hogy megfelelő-e az ablációs eljárás az Ön számára, szükséges lehet előzetes szívvizsgálat, amely valószínűleg az echokardiogramot is magában foglalja, és esetleg ambuláns monitorozás (az aritmia jellegének megerősítésére) és / vagy stresszteszt. Bizonyos esetekben szükség lehet standard szívkatéterezésre is.
Az elektrofiziológussal folytatott megbeszélés során fontos megbizonyosodnia arról, hogy beszélt minden más kezelési lehetőségről, a siker várható esélyéről, arról, hogy vannak-e olyan speciális kockázati tényezői, amelyek az ablációt kockázatosabbá tehetik az Ön esetében, és hogy mi a valószínűsége megtapasztalni az eljárás alatt és után.
Miután meghozták a döntést az ablációs eljárás folytatásáról, orvosa rendelője konkrét utasításokat ad a felkészülésről. Meg kell győződnie arról, hogy pontosan tisztázta, melyik gyógyszert szedje az eljárás napján, és meg kell-e szüntetnie valamelyik gyógyszerét (még a vény nélkül kapható gyógyszereket is, például az aszpirint) a kezelés előtti napokban. eljárás.
Időzítés
Előfordulhat, hogy egy ablációs eljárás után egy éjszakán át a kórházban kell tartózkodnia. Időben beszélje meg ezt orvosával.
Az ablációs eljárás időtartama nagyon változó. Számos ritmuszavar esetén maga az eljárás kevesebb, mint egy óra alatt elvégezhető. Nagyobb kihívást jelentő ritmuszavarok esetén (tipikusan pitvarfibrilláció esetén) az ablációs eljárás akár hat órán át is elhúzódhat. Kérje meg kezelőorvosát, hogy az eljárás előtti megbeszélés során becsülje meg konkrét eljárásának időtartamát.
Ha ugyanazon a napon elbocsátják, akkor körülbelül egy órával az eljárás befejezése után hazamehet.
Elhelyezkedés
A szíveltávolítási eljárásokat tipikusan speciális szívkatéterező laboratóriumokban hajtják végre, amelyek szinte mindig kórházakban találhatók.
Mit viselni
A teszt napján bármit felvehet, amit csak akar, de mivel kórházi ruhára vált, a legjobb, ha laza ruhát visel, amelyet könnyen fel- és leszerelhet. Az eljáráshoz a legjobb, ha nem viselnek ékszereket, és sok kórházban vannak olyan szabályok, amelyek tiltják az ékszereket (még a jegygyűrűket is) ezeknél az eljárásoknál.
Étel és ital
Az ablációs eljárást addig kell végrehajtani, amíg a gyomrod üres. Általában az eljárás előtt 8–12 órán át kell koplalnia. Konkrét utasításokat kell kapnia az ételekkel és italokkal kapcsolatban az orvos rendelőjétől.
Költség- és egészségbiztosítás
A szíveltávolítási eljárás költségei rendkívül változatosak, de mindig nagyon drágák (sok ezer dollár). Az orvosi biztosítás szinte mindig lefedi ezt az eljárást, de előfordulhat, hogy a biztosítótársaság előzetes jóváhagyására van szükség, mielőtt ezt megtehetné. Orvosi rendelője ebben általában segíthet.
Mit hozni
Ha a kórházban éjszakázik, hozzon magával kényelmes papucsot, pizsamát és valami olvasnivalót.
Meg kell szerveznie, hogy valaki hazavezesse, akár az eljárás napján, akár a kórházi mentéskor.
Az eljárás során
Előzetes eljárás
Amikor az eljárás napján jelentkezik be, először be kell fejeznie néhány adminisztratív folyamatot. Felkérik Önt, hogy mutassa be biztosítási kártyáját és személyi igazolványát, és el kell olvasnia és alá kell írnia az eljáráshoz kapcsolódó több nyomtatványt (például biztosítási és hozzájárulási űrlapokat).
Ezután egy előkészítő területre irányít. Ott átöltözik kórházi ruhává, és átadja utcai ruháit tárolásra. Ezután az egyik orvosi személyzet, gyakran ápoló, megkérdezi Önt az Ön egészségi állapotáról és gyógyszeres kezeléséről, különös tekintettel az elektrofiziológussal folytatott legutóbbi megbeszélése óta bekövetkezett változásokra. Ezután még egyszer elmagyarázzák Önnek az ablációs eljárást, és lehetősége lesz feltenni minden utolsó pillanatban felmerülő kérdést.
Amikor eljön az abláció ideje, bekerül a katéterező laborba.
Az eljárás során
A katéterezési laboratóriumban megkérik, hogy feküdjön le az eljárási asztalra. Megkezdődik egy IV, és vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek el, és az EKG rögzítésére szolgáló elektródákat csatolják. Az orvos által használt számítógépes térképészeti rendszer típusától függően nagy elektróda kapcsolódhat a hátához.
Rengeteg elektronikus berendezés vesz körül, köztük számos nagy számítógépes képernyő és monitor, amelyeket orvosa használni fog az eljárás során.
A legtöbb ablációs eljárás során a könnyű érzéstelenítést intravénásan alkalmazzák egyfajta „alkonyi alvás” létrehozása érdekében. Ez az érzéstelenítő állapot nem fogja öntudatlanná tenni, így képes lesz megválaszolni a kérdéseket és tájékoztatni az egészségügyi személyzetet minden esetleges kellemetlenségéről, de minden időérzékét elveszíti, és nagy valószínűséggel egyszer sem emlékszik a beavatkozásra. ennek vége van.
Számos bőrfelületét megtisztítják, sterilizálják és érzéstelenítik, és az elektrofiziológus több speciális elektródkatétert (általában kettőtől négyig terjedő) helyez be az ereibe. Leggyakrabban femorális vénákat alkalmaznak (az ágyék területén), de további katétereket is be lehet helyezni a nyaki vénába (a nyak tövében), a subclavia vénába (a kulcscsont alá) vagy a brachialis vénába (a karba). A fluoroszkópia segítségével ezek a katéterek a szíved stratégiai területein helyezkednek el, és egy kifinomult számítógépes térképészeti rendszer segítségével a szíved elektromos rendszere részletesen feltérképezésre kerül.
Attól függően, hogy milyen ritmuszavarral kezelik Önt, nagyon valószínű, hogy az orvos többször is szándékosan kiváltja az aritmiát (kifinomult ingerelési technikák alkalmazásával). Ez lehetővé teszi a szívének elektromos feltérképezését maga az aritmia során.
A létrehozott térképek elemzésével orvosa képes lesz azonosítani szívének azon speciális területeit, amelyek kritikusak az aritmia kialakulása szempontjából. Miután meghatározták ezeket a célhelyeket, az egyik katétert gondosan elvezetik erre a helyre. A szövetkárosodás apró területe (általában kisebb, mint a ceruza radír mérete) létrejön ezen a helyen, akár rádiófrekvenciás energia (elektromosság), akár krioenergia (fagyás) felhasználásával.
Miután maga az abláció megtörtént, az orvos ismét megpróbálja kiváltani az aritmiát. Ha az abláció sikeres, az aritmia már nem lehet indukálható.
Amikor az ablációs eljárás befejeződött, az összes katétert eltávolítják, és az esetleges vérzést úgy szabályozzák, hogy néhány percig nyomást gyakorolnak a vénákra a katéter behelyezésének helyén.
Utóeljárás
Amikor az eljárás befejeződött, egy helyreállítási területre viszik, és addig figyelik, amíg az érzéstelenítés teljesen el nem kopik. (Bizonyos helyiségekben egyszerűen a katéterezési laboratóriumban marad, amíg ébren nem lesz.) Amint visszatért az alapszintű tudatállapotához, az elektrofiziológusnak meg kell látogatnia Önt, hogy elmagyarázza, mit tett pontosan az ablációs eljárás során, és hogyan bízik benne, hogy az eljárás teljes sikert aratott.
Lehet, hogy egy órával az eljárás után elbocsátják, hacsak nem éjszakázik a kórházban.
Az abláció után
Kapsz utasításokat, amelyeket követni kell, amikor otthon vagy. Általában arra kérik, hogy nyugodtan vegye igénybe a nap hátralévő részét, és valószínűleg másnap is, de utána általában nincsenek külön korlátozások. Nem tapasztalhat jelentős fájdalmat. Megkérjük, hogy figyelje meg a katéter behelyezésének helyét a vérzés, a véraláfutások vagy a fájdalom jelei miatt, és kap egy kapcsolattartót, aki felhívhatja Önt, ha bármilyen nehézség merül fel. Az emberek általában az eljárás után azonnal folytathatják szokásos étrendjüket és gyógyszereiket.
Utánkövetés
A legtöbb elektrofiziológus néhány héttel az abláció után időzíti Önt egy utólátogatásra. A látogatás fő célja annak meghatározása, hogy az abláció látszólag enyhítette-e mindazokat a tüneteket, amelyek az eljárás előtt voltak.
Ha bármelyik tünete nem tűnt el, az orvos azt kérheti, hogy egy ideig ambuláns szívmonitorozást végezzen annak megállapítására, hogy előfordulhatnak-e továbbra is az aritmia epizódjai. Ha ablációja a pitvarfibrilláció kiküszöbölésére irányult, vagy ha ismert, hogy az ablációs eljárást megelőzően a célarritmia anélkül jelentkezett, hogy bármilyen tünetet okozott volna Önnek, akkor valószínűleg az elektrofiziológus javasolja az időszakos ambuláns monitorozás elvégzését (három-hat havonta). vagy az első évben, függetlenül attól, hogy tüneteket tapasztal-e vagy sem.
Azonban a legtöbb embernek, akinek ablációja van a legtöbb szívritmuszavar miatt, az aritmia végleg megszűnik, amint az eljárás befejeződik. Az első utólagos látogatás után nincs ok arra számítani, hogy valaha újra elektrofiziológushoz kell fordulnunk.
Egy szó Verywellből
A szíveltávolítási eljárások forradalmasították a nehéz szívritmuszavarok kezelését. Az aritmiák egyre növekvő listája érdekében a modern számítógépes szívtérkép-rendszerek lehetővé tették az ablációs eljárásokkal az aritmia teljes megszüntetését.
Bármely olyan személy esetében, aki szívritmuszavarral jár, vagy életveszélyes, vagy erősen megzavarja a normális életet, hacsak ez az aritmia nem kezelhető egyszerűen és kényelmesen gyógyszeres kezeléssel, a szíveltávolítást komolyan kezelési lehetőségként kell figyelembe venni.