Tartalom
A középső ívszalag-szindróma (MALS) egy ritka állapot, amikor a középső íves szalag (a hasi rekesz alatt helyezkedik el) összenyomja a coeliakia artériát, károsítva a gyomor, a máj és más szervek véráramlását. Krónikus hasi fájdalmat okoz, amely étkezés vagy testmozgás során jelentkezhet. A MALS-t celiacia artéria-kompressziós szindrómának, celiaciac-tengely szindrómának, Harjola-Marable-szindrómának vagy Dunbar-szindrómának is nevezik.
Okoz
A MALS pontos patológiája nem jól ismert, de a káros véráramlás iszkémiát (gyenge oxigénellátást vagy akár szövethalált) okozhat a gyomorban, a májban és más szervekben, ami fájdalomhoz vezethet.
Egy másik elmélet szerint a coeliakia összenyomódása egy másik eret is okozhat a felső mesenterialis artéria nevű területen. növekedés véráramlás a gyomorba és a májba evés után, és hogy ez valóban hasi fájdalmat okoz.
A régió idegcsoportja, amelyet celiac plexusnak is nevezhetünk. A MALS általában súlyos és krónikus hasi fájdalmat eredményez. Érdekes, hogy nem minden kompressziós, sőt súlyosan károsodott coeliakia artéria véráramlásának nincs tünete. Ez azt jelezheti, hogy ebben az állapotban a cöliákia plexus nagy szerepet játszik. Az egyik hipotézis szerint ezek az idegek túl stimuláltak a tüneti MALS-ban szenvedő betegeknél, és ez az artériák görcséhez vezet, amelyek vért juttatnak a gyomorba és a vékonybélbe, és hogy ezek a görcsök okozzák a hasi fájdalmat.
Egy másik elmélet a MALS okáról az, hogy a környéken lévő idegek (a lisztérzékenység és a peri-aorta ganglionok) valóban összenyomódnak, és ez zavarja és túlérzékenységet okoz az agyat és a gyomrot összekötő fájdalomutakban.
Valószínűleg ezen tényezők kombinációja eredményezi a MALS jellegzetes tüneteit.
A középső ívszalag-szindróma mind a férfiak, mind a nők életkorát érintheti, de úgy tűnik, hogy a legtöbb esetben a 30-50 év közötti fiatal nőket érinti. Körülbelül négyszer nagyobb valószínűséggel fordul elő nőknél, mint férfiaknál.
Tünetek
A MALS tünetei a következők lehetnek:
- Súlyos krónikus felső hasi fájdalom, amely étkezés után általában súlyosbodik
- Gyakorlat okozta hasi fájdalom
- Akaratlan fogyás (a betegek 50% -a)
- Hányinger
- Hányás
- Hasmenés
- Puffadás
- Hasi bruit (sztetoszkóppal hallható, különös zaj a gyomor hallgatásakor, ez a betegek körülbelül 35% -ában van jelen, és érelzáródást jelez)
- Ritka tünetek lehetnek mellkasi fájdalom, székrekedés vagy alvászavar
Diagnózis
A MALS diagnosztizálása nehéz lehet, mivel a tünetek átfedésben vannak sok-sok más betegség tüneteivel, beleértve a GERD-t, a gasztroparézist, a májbetegségeket vagy az epehólyag-problémákat. A MAL-t téves diagnózisként étkezési rendellenességként, irritábilis bél szindrómaként vagy hasi migrénként is diagnosztizálhatják.
A MALS diagnózisát általában más, ezeket a tüneteket okozó betegségek kiküszöbölésével (úgynevezett kirekesztés diagnózisával) diagnosztizálják, így a MALS-ban szenvedő egyének a diagnózis felállítása előtt gyakran jelentős számú orvosi vizsgálaton esnek át, és jelentős időt töltöttek szenvedéssel tüneteiktől.
Az egyéb állapotok kizárására gyakran használt vizsgálatok magukban foglalhatják a vérmunkát, a gyomor-bélrendszeri képalkotó vizsgálatokat (például a hasi ultrahangot) és a biopsziával végzett felső endoszkópiát,
Amikor ezek a tesztek nem eredményeznek diagnózist, az étkezés utáni akaratlan fogyás, hasi bruit és hasi fájdalom három klasszikus tünete arra késztetheti orvost, hogy fontolja meg a MALS-t. Ha a MALS gyanúja merül fel, érvizsgálatra van szükség a diagnózis megerősítéséhez vagy kizárásához. A véráramlás mérését elősegítő speciális mezenteriás duplex ultrahang típusú ultrahang speciális típusa általában az első kiindulópont.
Ha a mély belégzés során elvégzett mesenterialis duplex ultrahang arra utal, hogy MALS-e lehet, az utólagos vizsgálatok, például a CT-vizsgálat vagy az MRI-angiogram segíthetnek orvosának a diagnózis megerősítésében. Egyéb alkalmazható tesztek közé tartozik a gyomor tonalitási tesztje vagy a coeliakia plexus ideg blokkolása.
Celiac Plexus idegblokk
A cöliákia plexus blokkja helyi érzéstelenítő injekciót (tű segítségével) injektál a cöliákia plexus idegkötegébe.
A teljes eljárás körülbelül 30 percet vesz igénybe. Általában könnyű érzéstelenítő típusú gyógyszert kapnak, amely segít ellazulni, majd megkérik, hogy feküdjön le a gyomrán. A hátad bőre helyi érzéstelenítővel el van zsibbadva, majd az orvos (röntgensugár segítségével megtudhatja, hova kell helyezni az injekciókat) a gerinc közelében lévő hátadon keresztül a celiaciás plexusba fecskendezi a gyógyszert.
Ha fájdalomcsillapítást tapasztal az idegek elzáródása után, ez jó jel lehet arra, hogy nemcsak MAL-ja van, hanem arra is, hogy javára válna a korrekciós műtét.
A cöliákia plexus blokkban tapasztalt fájdalomcsillapítás átmeneti. Hosszabb vagy tartósabb megkönnyebbülés érdekében injekciók sorozata adható, és alkohol vagy fenol használható az idegek elpusztítására.
A coeliakia plexus blokkjának lehetséges szövődményei nem gyakoriak, de a következők lehetnek:
- Zúzódás vagy fájdalom az injekciók helyén
- A használt gyógyszerre adott reakciók (például alacsony vérnyomás)
- Hasmenés
- Súlyos szövődmények, például vérzés vagy idegkárosodás jelentkezhetnek, de nagyon ritkák
Szüksége lesz valakire, aki hazavezeti Önt ezen eljárás után, és egy ideig pihennie kell, mivel valószínűleg olyan nyugtató gyógyszereket kapott, amelyek károsíthatják megítélését, egyensúlyát vagy koordinációját. A legtöbb ember a celiacia plexus blokkolását követő napon folytathatja a normális tevékenységet. A fájdalomcsillapításnak legalább néhány napig kell tartania, de mindenki más. Hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítást tapasztalhat, ahányszor ezt az eljárást végzi.
A MALS kezelése
A celiacia artéria műtéti dekompressziója az egyetlen igazi kezelés a MALS kezelésére. Nem minden ember reagál erre a kezelésre. Általában nagyobb valószínűséggel éri el tüneteit a műtét után, ha:
- A hasi fájdalma az evéssel jár
- Nem tapasztalt remissziós periódusokat, de tünetei a megjelenésük óta meglehetősen állandóak
- Legalább 20 fontot fogyott
- 40–60 éves vagy
- Nem diagnosztizáltak nála pszichiátriai rendellenességet vagy alkohollal való visszaélést
- A tüneteinek átmeneti enyhülését tapasztalta a coeliakia plexus ideg blokkolását követően
Ezt a műtétet laparoszkóposan vagy nyílt megközelítéssel hajtják végre, az egyéni körülményektől függően. Ez magában foglalja a középső ívszalag reszekcióját, hogy enyhítse a lisztérzékenységet és helyreállítsa a véráramlást. Ugyanakkor a cöliákia ganglion idegrostjai fel vannak osztva a MALS neurológiai komponensének kezelésére. Időnként a cöliákia revaszkularizációs eljárását egyidejűleg végezzük.
A műtét laparoszkópos megközelítését részesíti előnyben, mivel kevésbé invazív és általában rövidebb gyógyulási időt eredményez. A tanulmányok azt is sugallják, hogy a laparoszkópos megközelítés jobb és gyorsabb enyhülést eredményezhet. A hasüregben általában négy vagy öt apró metszést végeznek, amelyeken keresztül a sebész dolgozhat. Néha robot segítséget alkalmaznak. A robotikus segítségnyújtási eljárások egyes tanulmányokban magas sikert arattak.
Néha a sebész laparoszkópos megközelítéssel kezdheti, de vérzés vagy egyéb körülmények miatt nyílt megközelítéssé válhat. A vérzés kockázata ebben a konkrét eljárásban körülbelül 9%, és a nyílt sebészeti megközelítés egyik előnye, hogy könnyebben szabályozható a lehetséges vérzés.
A magas vérzési kockázat miatt gyakran két sebész dolgozik (az egyik általában érsebész), akik együtt dolgoznak az eljárás során. A cikkhez felhasznált tanulmányokban nem számoltak be a műtét során bekövetkezett vérzés következtében bekövetkezett halálról. Néhány betegnél azonban vérátömlesztésre volt szükség. A celiacia artéria helyreállított véráramának ellenőrzését megerősítik vagy a műtét során, vagy közvetlenül azt követően.
A coeliakia artéria kompressziójának lehetséges szövődményei a következők:
- Vérzés és esetleges vérátömlesztés
- Hiányos coeliakia artéria felszabadulás
- A műtétet követő tünetek kiújulása
- Fertőzés
- Az általános érzéstelenítés szövődményei, beleértve a rosszindulatú hipertermiát, légzési nehézségeket vagy akár halált is
- Néhány beteg hasmenésről, hányingerről és önkorlátozó hasnyálmirigy-gyulladásról számolt be műtét után
A coeliakia artériájának dekompresszióját követően a legtöbb beteg körülbelül két-három napig marad a kórházban. Az ételt általában azonnal bevezetik. Az egyéni gyógyulási idők nagymértékben változnak, és attól függhetnek, hogy az orvos milyen típusú műtéti módszert alkalmazott. Azoknál a betegeknél, akik jelentős mennyiségű súlyt vesztettek a műtétig, táplálékhiányuk lehet, amelyet meg kell oldani. Körülbelül négy héttel a műtét után fordulnak orvosához nyomon követés céljából.
A tanulmányok azt mutatják, hogy a cöliákia artériájának dekompresszióján átesett betegek körülbelül 60-80% -a enyhítette tüneteit a műtét után. Azok számára, akik nem tapasztalják a tünetek enyhülését, további műtéteket lehet fontolóra venni, amelyek a következők lehetnek:
- A coeliakia artériájának nyitott dekompressziója (ha kezdetben laparoszkópos megközelítést alkalmaztak, és nem sikerült teljes dekompressziót elérni)
- Celiac sztent elhelyezése
- Artériás bypass
- Angiográfia és angioplasztika
- Néhány embernél a cöliákia plexus idegtömege megkönnyítheti a hasi fájdalom folyamatos fennmaradását a coeliakia artériájának dekompressziója után
Kevés ember nem tapasztal tünetmentességet a coeliakia artériájának dekompressziója vagy akár az azt követő műtéti beavatkozások után.A MALS-betegség kimenetelének javításához szükség van a MALS patológiájának jobb megértésére, többek között arra, hogy miért nem tapasztalnak jelentősen jelentős coeliakia artéria-dekompresszióban szenvedő emberek nagy számban tüneteket.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg