Tartalom
Az alacsony fokozatú laphám intraepithelialis elváltozást, közismertebb nevén LSIL vagy LGSIL, rutin Pap-keneten keresztül detektálják, ami azt jelenti, hogy enyhe méhnyak-diszpláziát észleltek.Ez azt jelenti, hogy a méhnyak sejtjei enyhén abnormális változásokat mutatnak, vagyis a sejtek éveken át méhnyakrákká válhatnak. Az a tény, hogy "alacsony minőségűnek" tekintik, azt jelenti, hogy a folyamat valószínűleg fokozatos lesz, ha egyáltalán megtörténik.
A méhnyak diszplázia nem rák, vagy akár rák előtti. A kifejezést egyszerűen a nyaki sejtek rendellenességeinek leírására használják, amelyek a rák megnövekedett kockázatára utalnak.
A bostoni Brigham és Női Kórház retrospektív vizsgálata szerint az LSIL-lel diagnosztizált 1076 nő közül 93-nál (8,3 százalék) a nyaki intraepitheliális neoplazia (CIN), egy rákmegelőző állapot alakult ki.
Ok
Az LSIL-t szinte mindig az emberi papillomavírus (HPV) okozza, amely a méhnyakrák elsődleges kockázati tényezője. A HPV könnyen átvihető hüvelyi, anális vagy orális szexen keresztül. Jó hír, hogy a HPV-vel fertőzöttek többsége spontán törli a vírust. Azoknál a nőknél, akiknek immunrendszere nem képes a vírus eltávolítására, méhnyakrák fordulhat elő.
Az LSIL csak a Pap-kenet egyik lehetséges értelmezése. Ha a sejteket HGSIL-ként (magas fokú laphám intraepithelialis elváltozásként) diagnosztizálják, ez azt jelenti, hogy nagyobb valószínűséggel gyorsabban alakulnak rákká.
Érzékelés
Változnak a méhnyakrák szűrésének szűrési irányelvei, és amikor orvoshoz látogat kontrollra, kaphat Pap-kenetet (citológia), egyedüli elsődleges HPV-tesztet, vagy Pap-kenetet és HPV-tesztet (cotesting) is. Az American Cancer Society 2020 irányelvei szerint a HPV-tesztelés a választott módszer, de ez még nem mindenhol elérhető.
A Pap-kenet olyan eljárás, amely nőknél teszteli a méhnyakrákot, és csak néhány percet vesz igénybe. Ez az eljárás magában foglalja a sejtek gyűjtését a méhnyakból, amely a hüvely tetején lévő méh alsó, keskeny vége. A Pap-kenet során egy nő a vizsgaasztalon fekszik, és lábát kengyelbe helyezi. Ezután az orvos egy speculumnak nevezett (kenőanyaggal ellátott) műszert helyez be a hüvelybe, és ecsettel vagy tamponnal óvatosan elcsúsztatja a méhnyak felületét, hogy sejtgyűjteményt kapjon. Ezeket a sejteket ezután laboratóriumba küldik elemezni.
Az elsődleges HPV-tesztet hasonló módon hajtják végre, és a Pap-kenetel egyidejűleg is elvégezhetők. Bár számos HPV-teszt áll rendelkezésre, csak kettőt engedélyeztek a méhnyakrák elsődleges szűrési eszközeként. Ezek a tesztek a HPV 16-os, 18-as, 31-es, 33-as, 35-ös, 39-es, 45-ös, 51-es, 52-es, 56-os, 58-os, 59-es, 66-os és 68-as törzsének szűrésére szolgálnak (magas kockázatú törzsek). Remélhetőleg, amikor a (jóváhagyott) HPV-tesztek akadálymentesen elérhetővé válnak, ezek javítják a citológiát mint szűrővizsgálati eszközt.
Szűrési ajánlások
Az American Cancer Society 2020-ban frissítette a méhnyakrák szűrési irányelveit a betegség átlagos kockázatának kitett embereknél.
- A kezdeti elsődleges HPV-tesztet, vagy a HPV-teszt és a Pap-kenet (cotesting) kombinációját 25 éves korban (korábban ez 21 éves volt) kell elvégezni.
- Ha az eredmények normálisak, a 25-65 éves nőknek vagy HPV-tesztet kell végezniük, vagy a cotesztet 5 évente meg kell ismételni 65 éves korig. Ha csak citológia (Pap-kenet) áll rendelkezésre, az eljárást 3 évente meg kell ismételni.
- 65 éves korban a szűrés abbahagyható azoknál a nőknél, akiknek semmilyen időpontban nem volt kóros tesztje, amelyet CIN2-nek vagy rosszabbnak minősítettek, és az előző 10 évben negatív szűrővizsgálatot végeztek.
Ha diagnosztizálják az LSIL-t
Ha megkapja az LSIL diagnózist, fontos, hogy kövesse nyomon orvosát, mivel az eredmények kezelésére vonatkozó ajánlásai a nők életkorától, korábbi Pap-kenetének előzményeitől, HPV-teszt eredményeitől és jelenlététől függően eltérőek lesznek. kockázati tényezők, például a HIV vagy az immunszuppresszáns gyógyszerek alkalmazása.
Ezeket a kockázati tényezőket mind úgy tekintjük, hogy az orvos megbecsüli annak kockázatát, hogy a rák előtti vagy rákos változások jelen lehetnek. Összességében mérsékelt annak a kockázata, hogy az LSIL-ként olvasott Pap-kenet a nyomon követés során magas fokú laphám intraepithelialis elváltozásokká (HSIL) fejlődik, vagy hogy a biopszián a HSIL jelen lesz. Ezzel szemben az LSIL-ként olvasott Pap-kenetnek nagyjából a fele visszafejlődik (visszatér a normális szintre). A legmagasabb a HSIL aránya azoknál a nőknél figyelhető meg, akiknek HPV-tesztje pozitív HPV 16 vagy 18 esetén.
Ha csak Pap-kenetet végeztek, akkor az első lépés HPV-teszt elvégzése lehet. A HPV-teszt a méhnyakrákhoz társuló bizonyos HPV-törzsek jelenlétét keresi. Orvosa általában ugyanazokon a sejteken szerezhet HPV-tesztet, mint amelyet a kezdeti Pap-kenetnél használtak (a Pap-kenet, amely az LSIL miatt "rendellenes" volt).
Ha a HPV-teszt negatív, és más kockázati tényezők alacsonyak, az orvos javasolhatja egy év alatt megismételni a HPV-tesztet vagy a tesztet. Ez különösen igaz a 25 évesnél fiatalabb nőkre.
Azoknál a nőknél, akiknél diagnosztizálják az LSIL-t, kolposzkópia ajánlható. Ez magában foglalhatja azokat a nőket, akiknek pozitív a HPV-tesztje (főleg azok a tesztek, amelyek pozitívak a HPV16 vagy a HPV18 szempontjából), azokat a nőket, akiknél valamilyen okból nem végeztek HPV-tesztet, néhány olyan nőt, akinek negatív HPV-tesztje van, de a szűrési előzmények vagy egyéb okok. Például az immunszuppresszált LSIL-ben szenvedő nőknek (lásd alább) folytatniuk kell a kolposzkópiát, még akkor is, ha a HPV-teszt negatív.
Terhes nők számára ajánlott a kolposzkópia, de gyakran elhalasztható a szülés utáni 6 hétig.
A kolposzkópia egy irodai eljárás, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy mélyebben megvizsgálja a méhnyakot. A kolposzkópia elvégzése során orvosa megvilágított mikroszkópot fog használni, az úgynevezett kolposzkópot, amely felnagyítja a méhnyakot, így jobban láthatóvá válik.
A kolposzkópia során az orvos méhnyak-biopsziát is végezhet a nyaki szövet apró darabjainak eltávolítására. A nyaki biopszia során enyhe görcsök jelentkezhetnek; azonban viszonylag fájdalommentes. A szövetmintákat ezután laboratóriumba küldik további vizsgálat céljából.
Azok számára, akiknél megnő a méhnyakrák kockázata
Néhány embernél megnő a méhnyakrák kialakulásának kockázata, előbb vagy későbbi nyomon követésre lehet szükség. A magas kockázatúnak tekintett feltételek a következők:
- HIV-fertőzöttek, akár születésüktől kezdve, akár bármikor megfertőződtek
- Olyan emberek, akik szilárd szerv- vagy őssejt-transzplantációban részesültek
- Immunszuppresszív emberek, például olyanok, akik immunszuppresszív terápiában részesülnek olyan reumatoid rendellenességek, például lupus vagy gyulladásos bél szindróma miatt
- Olyan emberek, akik méhben voltak kitéve dietil-stilbestrolnak (nem gyakori, és elsősorban idősebb nők)
Ez magában foglalhatja az éves Pap-kenet kezdetét (legalább 3 évig) egy évvel a nemi érintkezés megkezdése után, és folytathatja a kolposzkópiát, még a Pap-kenet enyhe változásaival is. Irányelvek állnak rendelkezésre, amelyeket mindenkinek figyelembe kell venni, aki megfelel ezeknek a magas kockázatú kritériumoknak.
Méhnyakrák-orvos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Kezelés
Az LSIL kezelésének egyik legáltalánosabb módja a "figyelem és várj" megközelítés alkalmazása. Korábban az orvosok aktívabban viszonyultak az alacsony fokú elváltozásokhoz, de retrospektív kutatások kimutatták, hogy a gyakorlat semmit sem tett a rák kockázatának csökkentésében. Valójában valószínűbb, hogy kárt okoz, ha egy nőt olyan kezelésnek tesznek ki, amelyre nincs szüksége.
Mivel az alacsony fokú dysplasia általában önmagában megszűnik, előfordulhat, hogy orvosi kezelésre nincs szükség. Ennek ellenére a Pap-keneteket és / vagy kolposzkópiákat rendszeres időközönként el lehet végezni a diszplázia nyomon követése és annak biztosítása érdekében.
Ha a dysplasia előrehalad (ahogyan azt a kolposzkópia és a biopsziák mutatják), kezelésre lehet szükség az elváltozás eltávolításához, amelynek nagy része hivatalban is elvégezhető. Közülük:
- A hurok elektro-sebészeti excíziós eljárás (LEEP) egy olyan technika, amelynek során elektromos áramot vezetnek át egy hurkon keresztül, hogy a cauterizálják és eltávolítsák a rendellenes sejteket.
- A krioterápia olyan technika, amelyet a kóros szövetek fagyasztás útján történő megsemmisítésére használnak.
- A kúpbiopszia, más néven kónizáció, magában foglalja a kóros szövet nagyobb, kúp alakú mintájának eltávolítását.
- A lézerterápia apró erősített fénysugarat használ a rendellenes sejtek elpusztítására.
A terhesség alatt nem javasolt a kezelés, még a HSIL (CIN2 vagy CIN3) esetében sem, a terhességgel összefüggő szövődmények miatt, és fontolóra kell venni egy nőgyógyász onkológushoz való beutalást.
Egy szó Verywellből
A lényeg itt az, hogy az LSIL Pap kenetének eredményét "abnormálisnak" tekintik, és további vizsgálatokat és esetleg kezelést igényel. De a jó hír az, hogy a legtöbb esetben két éven belül magától megtisztul.
Ennek ellenére az orvos rendszeres ellenőrzése kritikus fontosságú annak biztosítása érdekében, hogy a kóros sejtek ne maradjanak fenn vagy fejlődjenek. Ne feledje, hogy a korai felismerés kulcsfontosságú a méhnyakrák kialakulásának esélyeinek csökkentésében.
Hogyan detektálható a HGSIL Pap kenet eredménye