Tartalom
Az elmúlt évtizedekben a sztentek forradalmasították a koszorúér-betegség kezelését. A sztentek olyan fémhuzalrudak, amelyeket egy artériába helyeznek, hogy az artériát az angioplasztika után „kinyissa”. Gyakorlatilag minden angioplasztikai eljárás magában foglalja a sztent behelyezését.A stentek célja
A sztentek célja a restenosis problémájának csökkentése, amely gyakran csak az angioplasztika után jelentkezik. A restenózist az angioplasztika helyén új szövetnövekedés okozza, amelyet valószínűleg az a trauma okozhat, amelyet az angioplasztika mindig kivált, amikor egy ateroszklerotikus plakkot összenyom.
A legkorábbi stentek bevonat nélküli fémből készültek (csupasz fém stentek vagy BMS). A legtöbb modern sztentet olyan gyógyszerekkel vonják be, amelyek gátolják a szövetek növekedését, és így gátolják a restenózist. Ezeket drogelúciós stenteknek vagy DES-nek nevezzük. A sztentek - különösen a DES - lényegesen minimalizálták a restenosis problémáját.
Hogyan helyezik be a stenteket?
A sztenteket úgy helyezzük be, hogy egy összeomlott sztentet egy leeresztett ballon fölé helyezünk a katéter végén. A katéter előrehalad az artéria azon részén, amelyen éppen átesett az angioplasztika, és a léggömböt felfújták, így kiterjesztve a stentet az artéria falához. Ezután a léggömböt leeresztik, és a katétert eltávolítják, így a stent a helyén marad. Általában a sztent kitágítására használt ballon felfújást használják a tényleges angioplasztika elvégzésére is, így az angioplasztikát / stentelést egy lépésben hajtják végre.
A sztentek számos méretben és formában kaphatók, hogy a kardiológus olyan eszközt válasszon, amely a legjobban illeszkedik a beteg artériájához.
Stentekkel járó szövődmények
Probléma merülhet fel, ha egy sztentet nem megfelelően helyeznek el az artérián belül, vagy ha nem megfelelő méretű vagy alakú stentet használnak. Miután a sztentet egy artériába helyezték, azt nem lehet eltávolítani, ezért az ilyen „rossz telepítéssel” kapcsolatos problémákat nehéz kezelni, és megkerülési műtétet igényelhetnek. Ez a szövődmény sokkal gyakoribb volt a sztenthasználat kezdeti napjaiban, amikor csak néhány stentfajtából lehetett választani. Szerencsére a rossz telepítésből adódó szövődmények kockázata ma jóval kevesebb, mint 1%.
A sztenteknél megfigyelhető jelentősebb szövődmény a sztent trombózis.
Stent trombózis
Míg a sztentek sikeresen csökkentették az angioplasztikával járó fő problémát - a restenosisot - új problémát vezettek be - a stent trombózisát. A stent trombózis a szívkoszorúér hirtelen elzáródása a stent elhelyezésének helyén, amelyet a vérrög hirtelen kialakulása okoz. Ez a hirtelen esemény gyakran katasztrofális, miokardiális infarktushoz (szívroham) vagy halálhoz vezet. Szerencsére a sztent trombózis előfordulása meglehetősen kicsi - mindaddig, amíg a véralvadás gátlására vérlemezke-ellenes gyógyszereket alkalmaznak.
Minden sztentet kapó beteget „kettős vérlemezke-ellenes terápiára” (DAPT) kell alkalmazni, két vérlemezke-ellenes gyógyszerrel a véralvadás gátlására: aszpirinnel és a P2Y12 receptor blokkolók egyikével. A sztent trombózis megelőzésére használt P2Y12 blokkolók a klopidogrel (Plavix), a prasugrel (Effient) és a ticagrelor (Brilinta).
A DAPT magában hordozza saját kockázatait, és sok vita van arról, hogy a betegek mennyi ideig maradjanak ezeken a gyógyszereken a stent után. A késői stent-trombózis (vagyis a trombózis egy vagy több évvel a stent elhelyezése után előforduló) lehetősége miatt egyes hatóságok arra kérik az orvosokat, hogy legalább több évig, vagy talán örökké tartsák stentes betegeiket DAPT-n.
Alsó vonal
A lényeg az, hogy a sztentek nagymértékben csökkentették a restenosis kockázatát, és a koszorúér-elzáródások (viszonylag) nem invazív kezelését megvalósíthatóvá és rutinszerűvé tették. A sztent fogadása azonban mindig új kérdést vet fel - a sztent trombózis kockázatát -, és ennek a kockázatnak az optimális kezelése nem triviális probléma.
Bárkinek, akinek orvosa sztentet javasol, alaposan meg kell fontolnia mind a terápia kockázatát, mind előnyeit, valamint az összes alternatív terápiát, amely a koszorúér-betegség esetén rendelkezésre áll.