Tartalom
- Javítás és rekonstrukció
- Patelláris ín Autograft
- Feszítő ín autograft
- Allograft (donorszövet)
- Hogyan válasszuk ki az ACL graftot
Az ACL graft az új ACL ínszalag létrehozásához használt szövet. Az ACL rekonstrukció többféle graft választással végezhető. A leggyakoribb lehetőségek közé tartozik a patellaris ín, a combhajlító ín és a donorszövet (allograft). E választások mindegyikének vannak előnyei és hátrányai.
Javítás és rekonstrukció
Az ACL műtétet általában, de nem helyesen, ACL helyreállításnak nevezik. A javítás azt jelenti, hogy meg lehet javítani valamit, ami szakadt vagy sérült. Ha az ACL teljesen elszakadt, a megszakadt szalag végei nem gyógyulnak össze, még akkor sem, ha a szakadt végeket összevarrták.
Ami sikeresnek bizonyult: az ACL szakadt végeinek eltávolítása és az ínszalag helyettesítése más szerkezettel - egy eljárás, amelyet ACL rekonstrukciónak nevezünk. A graft olyan szövet, amelyet egyik helyről a másikra mozgatnak. Amikor a graft forrása a műtéten átesett egyéntől származik, autograftnak nevezzük. Ha a forrás donortól származik, akkor azt allograftnak nevezzük.
Az oltott szalag normál ACL helyzetbe történő rögzítéséhez alagutakat készítenek a sípcsontban (sípcsontban) és a combcsontban (combcsontban), és a graftot ezen az alagutakon át vezetik az ínszalag rekonstruálásához.
Patelláris ín Autograft
A patellaris ín a térd elülső részén található szerkezet, amely összeköti a térdkalácsot (patella) a sípcsontral (sípcsont). A patella ín szélessége átlagosan 25-30 mm. Amikor egy patellar ínátültetést választunk, a patellar ín központi egyharmadát eltávolítjuk (kb. 9 vagy 10 mm), valamint egy csontdarabot a térdkalács és a sípcsont rögzítési helyén.
- Előnyök: Sok sebész inkább a patella ínátültetést részesíti előnyben, mert az nagyon hasonlít a szakadt ACL-hez. A patella ín hossza körülbelül megegyezik az ACL-vel, és a graft csontvégei abba a csontba helyezhetők, ahova az ACL kapcsolódik. Ez lehetővé teszi a "csonttól csontig" gyógyulást, amit sok sebész erősebbnek tart, mint bármely más gyógyító módszer.
- Hátrányok: A patellaris íngraft átvételekor a térdkalácsból eltávolítunk egy csontszakaszt, és az ín körülbelül egyharmadát eltávolítjuk. Ennek a műtétnek a következtében fennáll a patellaris törés vagy a patellaris ín szakadásának kockázata. Ezenkívül a műtétet követő leggyakoribb probléma a térd elülső részén jelentkező fájdalom (elülső térd fájdalom). Valójában a betegek néha azt mondják, hogy térdeléskor fájdalmaik vannak, még évekkel a műtét után is.
Feszítő ín autograft
A combhajlító izmok a comb hátsó részén található izmok csoportja. Ha a combhajlító inakat az ACL műtét során alkalmazzák, ezen izmok egy vagy két ináját eltávolítják és "összekötik", hogy új ACL-t hozzanak létre. Az évek során javultak ezeknek a graftoknak a rögzítésére szolgáló módszerek.
- Előnyök: A patellaris ín alkalmazásával végzett ACL műtétet követő leggyakoribb probléma a térd elülső részén jelentkező fájdalom. E fájdalom egy része köztudottan az eltávolított graftnak és csontnak köszönhető. Ez nem jelent problémát a combhajlító ín használatakor. A graft megszerzéséhez szükséges metszés kisebb, és úgy gondolják, hogy a fájdalom mind a műtét utáni időszakban, mind az úton kisebb.
- Hátrányok: Ezeknek az oltványoknak az elsődleges problémája a graft rögzítése a csontalagutakban. A patellaris ín alkalmazásakor a csontvégek a csontalagutakig gyógyulnak ("csont-csont" gyógyulás). A combhajlító graftokkal hosszabb időre lehet szükség, hogy a graft merevvé váljon.
Allograft (donorszövet)
Tanulmányok szerint az allograft (donor szövet szövetből) 25 évesnél fiatalabb betegeknél magasabb a kudarc aránya. Számos szabadidős sportoló számára az allograft segítségével rekonstruált ACL ereje elegendő az igényeikhez, és úgy tűnik, hogy az allograftok egyenlő stabilitás az autografttal szemben. Ezért ez kiváló lehetőség lehet idősebb betegek vagy azok számára, akik nem akarják, hogy az ín a térdük másik részéből származzon.
- Előnyök: Az ACL műtét allograft segítségével történő elvégzése lehetővé teszi a csökkent műtéti időt, nem kell eltávolítani az ojtáshoz használandó más szöveteket, kisebb metszéseket és kevesebb műtét utáni fájdalmat. Továbbá, ha a graft meghiúsulna, revíziós műtétet hajthatunk végre akár a patellaris ín, akár a combhajlító graft segítségével.
- Hátrányok: Történelmileg ezek az oltványok rossz minőségűek voltak, és jelentős kockázatot hordoztak a betegség átvitelében. Újabban az allograft előkészítés technikái drámai módon javultak, és ezek az aggodalmak nem jelentenek problémát. A graft előkészítése (fagyasztva szárítás) azonban megöli az élő sejteket és csökkenti a szövet erejét. A betegség terjedésének kockázata szintén továbbra is fennáll. Bár a sterilizálás és a graft előkészítése minimalizálja ezt a kockázatot, nem szünteti meg teljesen.
Hogyan válasszuk ki az ACL graftot
Sok sebésznek különböző okok miatt van előnyben részesített graft típusa. A patellaris ín és a combhajlító graftok ereje lényegében azonos. Nincs helyes válasz arra vonatkozóan, hogy melyik a legjobb, legalábbis nem olyan, amelyet tudományos vizsgálatok bizonyítottak.
Az allograft szövet szilárdsága kisebb, mint a többi oltványé, de mind a patellaris ín, mind a combhajlító ín graftok ereje meghaladja a normális ACL erejét. A lényeg az, hogy az ACL rekonstruktív műtétet követően az összes beteg 75-90% -ának klinikailag stabil térde lesz.