Tartalom
- Emésztőrendszeri fertőzések
- Az antiretrovirális terápia mellékhatásai
- A HIV hatása a gyomor-bél traktusra
- Egyéb nem HIV-gyógyszerek
- Diagnózis és kezelés
- Emésztőrendszer
- Az antiretrovirális terápia (ART) mellékhatásai
- A HIV-fertőzés közvetlen hatása a gyomor-bél traktusra
- Egyéb gyógyszerek
- Szorongás
A krónikus hasmenés (amelynek meghatározása négy hétnél tovább tart) súlyos hatással lehet a HIV-fertőzöttek életminőségére, hozzájárulhat a terápiával kapcsolatos kételyekhez és félelmekhez, fokozhatja a depresszió és szorongás érzését, és veszélyeztetheti az ember fenntartási képességét. zavartalan kábítószer-betartás.
Mint minden embernél, HIV-pozitív vagy sem, a hasmenés is kiszáradást és a fontos tápanyagok és elektrolitok, köztük a kálium és a nátrium kimerülését okozhatja. HIV-fertőzötteknél azonban a krónikus hasmenés gyakran gátolhatja egyes antiretrovirális gyógyszerek felszívódását, hozzájárulva a szuboptimális víruskontrollhoz és egyes esetekben a gyógyszerrezisztencia idő előtti kialakulásához.
A túlzott folyadékvesztés életveszélyes lehet a súlyosan károsodott immunrendszerrel rendelkező személyek számára, különösen azok számára, akiknek pazarlásuk van (azaz 10% -os vagy annál nagyobb súlyvesztés).
Emésztőrendszeri fertőzések
A hasmenést gyakori kórokozók okozhatják, például baktériumok, gombák vagy vírusok. Ezeknek a fertőzéseknek a valószínűsége növekszik, ha az ember immunfunkciója kimerül, amit általában a személy CD4-száma mér. Míg a gyomor-bélrendszeri fertőzések a HIV bármely szakaszában előfordulhatnak, az ilyen fertőzések mértéke és súlyossága a CD4-gyel együtt leggyakrabban növekszik. 200 csepp / ml alatti cseppszám.
Ezek közül a leggyakoribb a Clostridium difficile által társított hasmenés, amely bakteriális hasmenés, amely tízszer nagyobb valószínűséggel fordul elő HIV-pozitív embereknél, mint az általános populációban. Egyéb gyakori hasmenést okozó szervezetek a következők:
- Citomegalovírus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Bár ritkábban fordul elő, egyéb lehetséges okok lehetnek a hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai, sőt bizonyos nemi úton terjedő fertőzések, amelyek proctitis-t (a végbél gyulladásának gyulladását) vagy anális / rektális fekélyeket okozhatnak.
Az antiretrovirális terápia mellékhatásai
A hasmenés számos antiretrovirális gyógyszer gyakori mellékhatása, bár az állapot általában önkorlátozó, és kevés, ha van ilyen, beavatkozással megoldódik. Valójában egy 2012-ben végzett metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az ART-ban szenvedő betegek közel 20 százaléka mérsékelt vagy súlyos hasmenést fog tapasztalni a gyógyszerek következtében.
Míg a hasmenést minden osztályú antiretrovirális szerek okozhatják, a betegséghez leggyakrabban a ritonavir-tartalmú proteáz-inhibitorok (PI) társulnak. Felvetődött, hogy a gyógyszerek hátrányosan befolyásolhatják a beleket bélelő hámsejteket, folyadék szivárgást okozva. Mások feltételezik, hogy a gyógyszerek serkentik a kloridion-szekréciót, ami a bél hámjából a víz hatalmas mennyiségű kivonulását eredményezi.
Az ART-val összefüggő hasmenés súlyos eseteiben előfordulhat, hogy a gyanús gyógyszer (ek) et pótolni kell, ha a tüneti kezelés sikertelen.
A HIV hatása a gyomor-bél traktusra
Régóta ismert, hogy a HIV immunkárosodást okoz a bélrendszerben, különösen a mucocalis sejtekben, amelyek az ún bélhez kapcsolódó limfoid szövet A GALT a HIV replikációjának és a CD4 sejtek kimerülésének korai helyszíne, ha egy fertőzés bekövetkezik. Ha nem kezelik, a HIV irreverzibilis károsodást okozhat ezekben a szövetekben még az ART megkezdése után is.
A hosszú távú fertőzéssel járó krónikus gyulladás szintén hátrányosan befolyásolhatja a belek nyálkahártya-működését, gyulladásos bélbetegség-szerű tünetekkel járhat. Bizonyos esetekben még a belek idegsejtjei is érintettek, olyan szerkezeti károsodásokat okozva, amelyek közvetlenül hozzájárulhatnak a HIV-hez társuló hasmenéshez.
Egyéb nem HIV-gyógyszerek
Míg a hasmenés bekövetkezésekor a hangsúly a beteg antiretrovirális gyógyszereire irányul, a többi szer potenciálisan hozzájárulhat.
Az antibiotikumok például elpusztíthatnak bizonyos baktériumokat a bélben, amelyek egyébként létfontosságúak az egészséges bélműködés szempontjából. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a Bactrim (trimetoprim / szulfametoxazol), amelyet gyakran alkalmaznak a pneumocystis jirovecii tüdőgyulladás (PCP) megelőzésére; és a tuberkulózis (TB) koinfekciójának kezelésében alkalmazott rifampin.
Hasonlóképpen, a magnéziumot tartalmazó savkötők potenciálisan hasmenést okozhatnak vagy súlyosbíthatják, valamint olyan népszerű, vény nélkül kapható gyógyszerek, mint a Tagamet (cimetidin), a Nexium (ezomeprazol) és a Prilosec (asomeprazol).
A "méregtelenítésre" és a fogyásra használt szennát tartalmazó gyógyteáknak hashajtó hatása is ismert.
Diagnózis és kezelés
Azoknál a személyeknél, akik enyhe vagy közepes hasmenést tapasztalnak, bizonyos vény nélkül kapható és felírt gyógyszerek állnak rendelkezésre a tünet kezelésére. Ide tartoznak az Imodium (vény nélkül kapható és vényköteles), a Lomotil (vényköteles) és a Sandostatin (vényköteles).
2012 decemberében az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) kifejezetten jóváhagyta a Mytesi (krofelemer) gyógyszert a nem fertőző hasmenés tüneteinek enyhítésére HIV-fertőzötteknél, akik antiretrovirális gyógyszereket szednek.
Krónikus vagy súlyos hasmenésben szenvedő betegek esetében az értékelést szakképzett HIV-szakemberrel együtt kell elvégezni. Az értékeléseknek tartalmazniuk kell a beteg orvosi és HIV-kórtörténetének alapos áttekintését, valamint fizikai vizsgálatot.
HIV-doktor beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
A mikrobiológiai vizsgálathoz székletminta ajánlott. Ha nem állapítható meg fertőző ok, akkor endoszkópos vizsgálatot kell mérlegelni. Ez különösen igaz súlyos hasmenéses betegeknél (azaz napi 10 vagy több bélmozgás), vagy súlyos immunszuppresszióval vagy a HIV klinikai tüneteivel küzdő egyének esetében. A radiológiai vizsgálatok ajánlottak a rosszindulatú daganatok gyanúja esetén.
Az étrendi szempontoknak magukban kell foglalniuk a zsíros vagy fűszeres ételek csökkentését vagy kerülését; koffein (beleértve a kávét, teát és csokoládét); oldhatatlan rostok ("takarmány"); magas cukortartalmú ételek (különösen azok, amelyek magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot tartalmaznak); és nyers vagy alul főtt ételek.
A probiotikumok - a tejben, a joghurtban és a kefirben található baktériumok hasznos, élő aktív tenyészete - gyakran képesek ellensúlyozni az antibiotikumok okozta hasmenést azáltal, hogy helyreállítják a bél természetes flóráját. Ha laktóz-intoleráns, tabletták vagy kapszulák is kaphatók.
Hasmenés esetén biztosítson sok hidratálást rendszeres folyadékbevitel mellett, figyelve az elvesztett elektrolitok pótlását (akár elektrolitban gazdag ételekkel, étrend-kiegészítőkkel vagy alacsony cukortartalmú sportitalokkal). A kisebb, gyakoribb étkezés a hasmenés során is kisebb nyomást gyakorolhat a belekre.