Tartalom
- A kockázat becslése
- A stroke kockázatának csökkentése
- Mely gyógyszereket kell használni?
- Mechanikai módszerek
- Összegzés
A pitvarfibrilláció legféltettebb szövődménye azonban a stroke.
A pitvarfibrilláció során a szív pitvarai nem ütnek hatékonyan, ami lehetővé teszi a vér "összegyűjtését" ezekben a kamrákban. Ennek eredményeként pitvari trombus (vérrög) alakulhat ki. Végül a pitvari trombus embolizálódhat, vagyis meglazulhat és átmehet az artériákon. Túl gyakran ez az embólia az agyban fog elhelyezkedni, és ennek eredményeként agyvérzés következik be.
Ha pitvarfibrillációja van, kezelőorvosának hivatalos becslést kell készítenie a stroke kockázatáról, és ha ez a kockázat elég magas, kezelést kell kapnia a vérrögképződés megelőzésére és ezáltal a stroke megelőzésére.
A kockázat becslése
A stroke kockázatának becsléséhez, ha pitvarfibrillációja van, figyelembe kell venni életkorát, nemét és bizonyos esetleges egészségügyi állapotait. Először is, ha a pitvarfibrilláció mellett jelentős szelepi szívbetegségben szenved, akkor a vérrögképződés megelőzésére terápiára lesz szüksége, mivel a stroke kockázata jelentősen megnő.
Ha nincs szívbillentyű-betegsége, orvosa valószínűleg egy kockázati számológépet fog használni, az úgynevezett CHA2DS2-VASc pontszámot a stroke kockázatának becsléséhez. A pitvarfibrillációban szenvedőknél annál magasabb a CHA2DS2-VASc pontszám, nagyobb a stroke kockázata. A CHA2DS2-VASc pontszám nullától kilenc pontig terjed, és a következőképpen számítják:
- Pangásos szívelégtelenség = egy pont
- Hipertónia = egy pont
- 75 éves vagy annál magasabb = két pont
- Cukorbetegség = egy pont
- Előző stroke vagy TIA = két pont
- Perifériás artéria betegség = egy pont
- 64 és 74 közötti életkor = egy pont
- Női nem = egy pont
A CHA2DS2-VASc pontszám nő a stroke kockázatával. Tehát, ha a pontszáma nulla, akkor a stroke kockázata évente 0,2 százalék, ami meglehetősen alacsony. Ha a pontszáma kettő, akkor az éves kockázat 2,2 százalék, és onnan gyorsan emelkedik. A kilenc pontszám 12,2 százalékos éves stroke-kockázatot jelent. (Összehasonlításképpen: minden 100, 65 évesnél idősebb, pitvarfibrilláció nélküli ember után évente körülbelül egynek lesz stroke-ja.)
A stroke kockázatának csökkentése
Az antikoaguláns gyógyszerek használata nagymértékben csökkentheti annak kockázatát, hogy a bal pitvarból származó embólia stroke-ot okozhat a pitvarfibrillációban szenvedőknél. Ezek a gyógyszerek azonban magukban hordozzák a súlyos vérzési epizódok kockázatát, beleértve a vérzéses stroke-ot (vérzés az agyban). Becslések szerint az antikoagulánsok által okozott stroke átlagos éves kockázata 0,4 százalék.
Ez azt jelenti, hogy az antikoaguláns gyógyszerek használatának akkor van értelme, ha a pitvarfibrillációból eredő stroke kockázata lényegesen nagyobb, mint a gyógyszer okozta stroke kockázata. Az orvosok többnyire egyetértenek abban, hogy a nonvalvularis pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akiknek a CHA2DS2-VASc pontszáma nulla, antikoagulációt nem szabad alkalmazni. Kettő vagy annál magasabb pontszámok esetén szinte mindig antikoagulánsokat kell használni. Az egy pontszám elérése érdekében a kezelést egyedileg kell egyedileg meghatározni.
Korábban az orvosok azt feltételezték, hogy ha sikeresen alkalmazzák a pitvarfibrilláció (azaz a pitvarfibrilláció leállítását és a normális szívritmus fenntartását célzó kezelés) ritmusszabályozó terápiáját, akkor a stroke kockázata csökken. Az eddigi klinikai bizonyítékok azonban nem igazolták, hogy a ritmusszabályozó terápia csökkenti a stroke kockázatát. Tehát akkor is, ha Ön és orvosa a ritmusszabályozó terápiát választja, akkor is kezelnie kell a stroke megelőzése érdekében, ha a CHA2DS2-VASc pontszáma elég magas.
Mely gyógyszereket kell használni?
Azok a gyógyszerek, amelyek a pitvarfibrilláció során hatékonyan csökkentik a stroke kockázatát, az antikoaguláns gyógyszerek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a vér alvadási faktorait, és így gátolják a vérrögképződést. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az antikoaguláció lényegesen - körülbelül kétharmadával - csökkenti a stroke kockázatát.
Néhány évvel ezelőttig csak a rendelkezésre álló krónikus orális antikoaguláns gyógyszer a warfarin (Coumadin) volt, amely a K-vitamint gátolja. (A K-vitamin felelős az alvadási faktorok előidézéséért.) A Coumadin szedése köztudottan kellemetlen és gyakran nehéz azonban. Időszakos és gyakran gyakori vérvizsgálatra van szükség a vér „vékonyságának” méréséhez és a Coumadin adagjának beállításához. Emellett étrendi korlátozásokra van szükség, mivel sok étel megváltoztathatja a Coumadin hatását. Ha az adagolást nem megfelelően vagy elég gyakran állítják be, a vér „túl vékony” vagy nem elég vékony lehet, és egyikük is súlyos problémákat okozhat.
Az elmúlt években számos új antikoaguláns gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek nem a K-vitamin gátlásával, hanem bizonyos alvadási faktorok közvetlen gátlásával hatnak. Ezeket „új antikoaguláns” gyógyszereknek vagy NOAC-knak nevezik. Az Egyesült Államokban jelenleg jóváhagyott NOAC-ok a dabigatran (Pradaxa), a rivaroxaban (Xarelto), az apixaban (Eliquis) és az edoxaban (Savaysa).
Ezek a gyógyszerek mind előnyben vannak a Coumadinnal szemben. Rögzített napi adagokat használnak, így megszűnik a gyakori vérvizsgálatok és az adagok módosítása. Nem igényelnek semmilyen étrendi korlátozást. És a klinikai vizsgálatok bebizonyították, hogy ezek az újabb gyógyszerek legalább olyan hatékonyak és biztonságosak, mint a Coumadin.
A NOAC-oknak azonban vannak bizonyos hátrányai. Sokkal drágábbak, mint a Coumadin, és a Coumadinnal ellentétben (amelyet K-vitamin adásával gyorsan meg lehet fordítani) nehéz visszafordítani antikoaguláns hatásukat, ha súlyos vérzési problémák lépnek fel.(Az eddigi kivétel a Pradaxa, ennek a gyógyszernek az ellenszerét 2015 októberében hagyták jóvá.)
A legtöbb szakember most pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél inkább NOAC-gyógyszert alkalmaz a Coumadinnal szemben. Vannak azonban olyan emberek, akiknél továbbra is a Coumadin az előnyben részesített lehetőség. A Coumadin továbbra is jó választás, ha a Coumadin-t már szedi, és a gyógyszer teljesen stabilizálódott, vagy ha nem szeretne naponta kétszer tablettát venni (ami a Pradaxa és az Eliquis esetében szükséges), vagy ha nem tudja megengedni magának a gyógyszer jelenleg magas költségét. újabb gyógyszerek.
Mechanikai módszerek
Az antikoaguláns gyógyszerek szedésével járó problémák miatt folyamatos erőfeszítések történtek mechanikus kezelések kifejlesztésére a pitvarfibrillációban szenvedő betegek stroke megelőzésére. Ezeknek a módszereknek a célja a bal pitvari függelék (a bal pitvar „tasakja”, amely a magzat fejlődéséből maradt) elkülönítésére irányul. Kiderült, hogy a pitvarfibrilláció során a bal pitvarban képződő vérrögök többsége a pitvari függelékben található.
A bal pitvari függelék sebészeti módszerekkel vagy egy katéteren keresztül egy speciális eszköz behelyezésével különíthető el a keringésből. Míg klinikailag alkalmazzák, mindkét módszernek vannak hátrányai, és ezen a ponton speciális esetekre vannak fenntartva.
Összegzés
A pitvarfibrilláció leginkább féltett és sajnos a leggyakoribb súlyos szövődménye. Tehát a stroke kockázatának csökkentése Önnek és orvosának nagyon komolyan kell vennie. Szerencsére, ha Ön és orvosa szisztematikusan közelíti meg a problémát - kockázatának megbecsülése és ennek megfelelő kezelése - az esélye annak, hogy elkerülje ezt a kérdést, jelentősen javulni fog.