Tartalom
- Kollagenáz injekciók
- A kollagenáz szövődményei
- Kezelési lehetőségek Dupuytren kontraktúrájához
- Melyik a legjobb?
A Dupuytren-kontraktúra a Dupuytren-kór megnyilvánulása, egy olyan szindróma, amely a lágyrészek kontraktúráit is kiválthatja a talpon (Lederhose-betegség), férfiaknál pedig a péniszben (Peyronie-kór). A Dupuytren-kórra nincs ismert gyógymód, és keveset értenek ennek az állapotnak az okáról. Egészen a közelmúltig nagyon kevés kezelési lehetőség állt rendelkezésre az ilyen állapotokban szenvedő betegek számára.
Kollagenáz injekciók
A kollagenáz hasznos kezelésnek bizonyult néhány Dupuytren-kontraktúrában szenvedő beteg számára. A tenyérben és az ujjakban összehúzódó szövet kollagénből készül. A kontraktúra mind csomókat, mind zsinórokat képez, amelyek behúzzák az ujjakat a tenyérig. A kollagenáz egy enzim, amelyet a Clostridium histolyticum nevű baktériumok termelnek, és ez az enzim megemészti a kollagént, ami meggyengíti szerkezetét. A kollagenázt kivonják a baktériumokból, és orvosa injektálja a Dupuytren zsinórjaiba. Egy nappal az injekció beadása után, miután az enzim elvégezte a munkáját, visszatér az orvoshoz, hogy manipulálja az ujját a meghúzódott szövet feloszlatása és az ujjak mobilitásának helyreállítása érdekében.
A kollagenáz injekciót Xiaflex kereskedelmi néven forgalmazzák. Előre csomagolva fecskendőbe kerül, amelyet közvetlenül a kezelőorvosához szállítanak. Bármely orvos igazolhatja a Xiaflex injekciók beadását, de ezt általában ortopéd sebészek, kézsebészek és reumatológusok végzik.
A kollagenáz szövődményei
A kollagenáz injekciókhoz kapcsolódó kockázatok minimálisak, de nem léteznek. A kollagenáz injekciókat általában biztonságos eljárásoknak tekintik. Néhány lehetséges probléma előfordulhat, amelyet a páciensnek tudnia kell a kollagenáz injekció beadása előtt. Ezek közül a kockázatok közül néhány:
- Fájdalom: Fájdalom jelentkezhet az első injekció beadásakor, de a manipuláció idején is. A legtöbb ember tolerálja a kényelmetlenség mértékét, de vannak olyan emberek, akik nem eshetnek át kezelésen, mert az injekció vagy a manipuláció miatti fájdalom túl súlyos.
- Bőrsérülés: Amikor Dupuytren kontraktúrája lehúzza az ujjakat, a rendellenes szövet körüli bőr is összehúzódhat. Az ujjak agresszív manipulálása a bőr károsodásához vezethet, beleértve a bőr könnyeit is. Általában ezek fokozatosan megszűnnek az idő múlásával, de a manipuláció alatt álló embereknek tisztában kell lenniük a bőr esetleges sérülésével.
- Ínszakadás: A kollagenáz elősegíti a kóros Dupuytren-szövet feldarabolását, de károsíthatja az inakat is, amelyek a kóros Dupuytren-szövet közelében vannak.
- Duzzanat / hematoma: Az injekció és a manipuláció helyén folyadék és vér képződhet a bőr alatt.
Amikor szövődmények jelentkeznek, néha további beavatkozásra van szükség. Jellemzően ezek a szövődmények jól kezelhetők. A szolgáltató megtalálása, aki rendelkezik tapasztalattal a kollagenáz injekciók elvégzésében, minimalizálhatja ezek előfordulásának kockázatát. A szövődmények akkor is elkerülhetők, ha a szolgáltatók gondoskodnak arról, hogy a kollagenázt csak a megfelelő körülmények között használják. Ha kollagenázt injektálnak olyan helyzetekben, amelyek túllépik ezeknek az injekcióknak a határait, nagyobb valószínűséggel fordulnak elő szövődmények.
Kezelési lehetőségek Dupuytren kontraktúrájához
A legutóbbi időkig a Dupuytren-kontraktúra kezelésének egyetlen lehetősége a megfigyelés vagy a műtét volt. Mivel a műtét nagymértékben invazív, és elhúzódó rehabilitációval járhat, a legtöbb orvos azt javasolta, hogy a lehető leghosszabb ideig várjon, majd végezzen műtétet, ha feltétlenül szükséges. A dolgok megváltoztak, és ahogy elérhetővé váltak kevésbé invazív kezelések, sok orvos megpróbálja kezelni Dupuytren kontraktúráját a korábbi szakaszokban, hogy megakadályozza a súlyosabb, sokkal nehezebben korrigálható deformitás kialakulását.
Általában négy kezelési lehetőség van a Dupuytren kontraktúrájára:
- Megfigyelés: A megfigyelés a Dupuytren szokásos kezdeti kezelése. A minimális kontraktúrájú emberek többségét nem zavarja az állapot, és ha lassú a progresszió, akkor lehet, hogy nincs szükség kezelésre. Ezeknek a betegeknek az állapotát rendszeresen ellenőrizhetik a progresszió felmérése érdekében.
- Tű Aponeurotomia: A tű aponeurotómiát több évtizede végzik Európában, és az utóbbi tíz évben egyre népszerűbb az Egyesült Államokban. Ebben az eljárásban orvosa a tű hegyével gondosan feltöri a szövetzsinórokat, hogy az ujja kiegyenesedhessen. Nagy bemetszésekre nincs szükség. Egyes orvosok és betegek azért preferálják ezt az eljárást, mert messze a legolcsóbb a kezelések közül (a megfigyelésen kívül), és gyakran csak egy látogatáson, minimális gyógyulás mellett végezhető el.
- Kollagenáz: A kollagenáz injekciók 2010 óta egyre népszerűbbek, amikor az FDA jóváhagyta az első gyógyszert erre a célra az Egyesült Államokban. A kollagenázt Xiaflex kereskedelmi néven forgalmazzák, és a gyógyszer alkalmazásában betanított, képesített orvosnak kell beadnia. A kollagenáz injekciók drágák (több mint 3000 dollár injekciós üvegenként), és egynél több injekciós üvegre is szükségük lehet kiterjedtebb kontraktúrákban. Ez azt jelenti, hogy ez a kezelés szinte mindig olcsóbb, mint a műtét.
- Sebészet: Mint említettük, egészen a közelmúltig a műtét volt az egyetlen kezelés, amely Dupuytren kontraktúrájához rendelkezésre állt. Míg a műtét gyakran a legjobb kezelés a súlyosabb kontraktúrák esetén, vannak hátrányai is. A műtét invazívabb, fájdalmasabb, és gyakran sokkal hosszabb rehabilitációval jár, mint a kevésbé invazív lehetőségek. Ez azt jelenti, hogy a kevésbé invazív lehetőségek általában az enyhe vagy közepes kontraktúrájú betegeknél mennek a legjobban, míg a súlyosabb deformitások utáni eredményeket gyakran jobban kezelik műtéttel. Ezenkívül a műtét bizonyítottan hosszabb ideig tartó megkönnyebbülést nyújt, hosszabb ideig tart a deformitás megismétlődéséig.
Melyik a legjobb?
Valójában nincs „legjobb kezelés”, mivel ezeknek a lehetőségeknek mind vannak előnyei és hátrányai. Természetesen, ha egy kevésbé invazív lehetőség megfelelő, akkor a betegek többsége előnyben részesíti ezeket. Sajnos egyes betegeknél szélesebb körű kezelésre van szükség, és ezekben az esetekben a műtét lehet a legjobb választás. Bármelyik lehetőséget is választja, fontos meghatározni azt az orvost, aki rendszeresen használja a kezelést, és rendszeres tapasztalattal rendelkezik a választott eljárással kapcsolatban. Egyes orvosok egynél több technikában jártasak, de gyakran, ha össze akarja hasonlítani a lehetőségeket, akkor több orvoshoz kell fordulnia.
Függetlenül attól, hogy milyen kezelést választanak, a betegeknek meg kell érteniük, hogy a Dupuytren-kór jelenleg nem gyógyítható, csak az állapot (a kontraktúra) megnyilvánulásainak kezelésére van lehetőség. Ezért nem számít, milyen kezelést végeznek, valószínű a kontraktúra megismétlődése. A tű aponeurotomia után a kiújulás átlagosan három év, a műtét után átlagosan öt év. Jelenleg nincs elegendő adat ahhoz, hogy tudjuk, milyen jól fognak teljesíteni a kollagenáz injekciós kezelések a kiújulási arány szempontjából.