Cél a reumás ízületi gyulladás kezelésére

Tartalom

• A TTT története és céljai
• Akadályok a TTT-ben
• TTT a gyakorlatban
• Mit jelent ez számodra

A reumás ízületi gyulladás (RA) egy krónikus autoimmun betegség, amely évtizedekig lábujjakon tartja az orvosokat és betegeiket, és különösen, mivel továbbra is kitalálják a betegség tüneteinek kezelésének és a betegség előrehaladásának lassításának legjobb módjait. Szerencsére a kezelési stratégiák és a gyógyszerek közelmúltbeli fejlődése pozitív eredményeket és javult életminőséget eredményezett sok RA-ban. Az orvosok és a kutatók tudják, hogy az RA ellenőrzés alatt tartása sokkal könnyebb, ha a célokat kitűzik és az előrehaladást szorosan figyelik - az RA-kezelés egyik fogalma, amelyet célnak (TTT) neveznek.

A TTT-ben speciális betegségkezelési célokat tűznek ki, és az aktivitást gyakran mérik. Ha a célokat nem érik el, új célokat tűznek ki. A folyamat a cél eléréséig folytatódik.

A TTT története és céljai

2010-ben egy osztrák reumatológus, Josef Smolen, MD 10 ajánlást vezetett be az RA-ellátás optimalizálására, amelyek azon az elgondoláson alapultak, hogy célt kell választani - alacsony betegség aktivitás vagy klinikai remisszió -, majd ezt a célt gyógyszerekkel és gyakori vizsgálatokkal agresszíven követni. a betegség aktivitásának. A betegség aktivitásának mérése fontos része a TTT-nek, mert ahhoz, hogy kezeljen valakit és megállapítsa, hogy a kezelés hatékony-e, képesnek kell lennie az előrehaladás mérésére.

RA-val a fő cél akár a remisszió, akár az alacsony betegségaktivitás. A remisszió RA-ban azt jelenti, hogy a betegség már nem aktív. Egy személy alkalmanként alkalmanként fellángolást tapasztalhat, mely tünetek kezelhetők, de nem tűnnek el teljesen. Az alacsony betegségaktivitási cél a lehető legközelebb áll a remisszióhoz.

A remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás céljának elérése érdekében a gyulladást kontrollálni és / elnyomni lehet. Orvosa a betegség aktivitási pontszámának (DAS28) segítségével határozza meg az előrehaladást. A TTT optimális betegségaktivitási számát nem határozták meg, de a 2,6 alatti DAS28 általában a remisszió jele. Az alacsony betegségaktivitás közel esik a 2,6 ponthoz.

A TTT másik fontos szempontja, hogy a kezelés individualizálható. Így a társbetegségeket (ahol egy másik krónikus állapot együtt jár az RA-val), a korábbi kezelési előzményeket és az érintett ízületeket egyaránt figyelembe veszik a célzott stratégia megtervezésekor és megvalósításakor.

A reumás ízületi gyulladás hatékony kezelése

Akadályok a TTT-ben

A TTT ajánlásait eredetileg az RA rövid és hosszú távú kezelésének standardizált megközelítésének megalkotására terjesztették elő. Azonban nem mindenki van és volt a fedélzetén a gyakorlattal.

Reumatológusok

2013-ban egy 34 ország 1901 reumatológusának felmérése szerint a reumatológusokat kérdezték a TTT ajánlásokkal való egyetértés szintjéről. Sokan egyetértettek a TTT stratégiáival, és néhányan jelezték, hogy ezeket alkalmazzák a gyakorlatukban. Jelentős számban osztották azonban, hogy nem alkalmazzák az RA stratégiáját.

2014-ben és a TTT gyakorlatának hiányára válaszul Josef Smolen és egy kutatócsoport aktualizálta a célzott stratégiákat annak reményében, hogy az orvostársadalmat bevonják. Abban az időben a munkacsoport javasolta a remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás kezelési céljának kitűzését, a betegek 1-3 havonta történő látását és a terápia váltását olyan gyakran, amennyire csak szükséges a cél eléréséhez. a betegség aktivitásának mérése és rögzítése.

Smolen csapata a TTT-t is hangsúlyozta, mint közös döntéshozatali erőfeszítést a beteg és az orvosa között. A 2014-es frissítés azonban nem adott útmutatást arra vonatkozóan, hogy hol kell lennie a betegség aktivitásának mérésének vagy milyen kezelésnek kell lennie.

2016-ban az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) jóváhagyta a TTT-t, de nem írt elő követelményt a reumatológusok számára a stratégia gyakorlása érdekében. Az ACR jóváhagyásával és a TTT javára végzett kutatásával sok reumatológus ma a TTT-t használja szokásos gyakorlatként az RA kezelése.

Mi a reumatológus?

RA-val élő emberek kedvence

Nem csak az orvosok vonakodnak a TTT-től. Az RA-ban szenvedőknek hajlandóaknak kell lenniük a gyógyszerek gyakran cseréjére, és gyakran be kell jönniük megbeszélésekre és tesztelésre. Ezenkívül egyesek úgy érezhetik, hogy a gyógyszerek váltása gyakran nem jelent sok előnyt, különösen akkor, ha hosszú évek óta RA-ban szenvednek. Egy másik elrettentő tényező az RA-ban szenvedők számára az, hogy nem érezzük magunkat elég rosszul ahhoz, hogy új megközelítést akarjunk kipróbálni, főleg rövid idő alatt.

Egy 2017-ben jelentett felmérés során 48 RA-val rendelkező embert kérdeztek meg a betegségmódosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD) használatával kapcsolatos tapasztalataikról és az érzésekről, amelyek a megfelelést vagy a kezeléssel szembeni ellenállást ösztönzik. A kutatók két olyan témát találtak, amelyek akkor léteztek, amikor az RA-ban szenvedő emberek betartották a kezelést a normális élet visszatérésének vágya és a fogyatékosságtól való félelem a jövőben.

A kezelési rezisztenciával öt téma merült fel:

1. A gyógyszerektől való félelem

2. Annak kell éreznie, hogy irányítja saját életét és egészségét

3. Nem várja meg, hogy betegként azonosuljon

4. Csalódás a kezeléssel

5. A kezelési döntések elárasztása

A kutatók megjegyzik, hogy ezek az eredmények megerősítik az RA beteg bevonásának fontosságát a TTT folyamatba. Néhány ember számára ez a folyamat ijesztő lehet, különösen akkor, ha régóta RA-val rendelkezik. A gyógyszeres változások különösen nehézkesek, mert a mellékhatások - nagy vagy kicsi - gyógyszerek olyanokkal, amelyekkel senki sem akar foglalkozni.

Gyógyszeres hozzáférés

A TTT folyamatos akadálya a kezelésekhez való hozzáférés. A TTT rövid időn belül gyógyszeres változtatásokat igényel.Az aktív betegség esetén a késedelmek nem reálisak ahhoz, hogy a TTT sikeres legyen. De a drága RA-gyógyszerek jóváhagyásának megszerzése nem gyors, és hosszú folyamat lehet. Ezenkívül a drága gyógyszerköltségek, a biztosítás előzetes jóváhagyása és a magas önköltség növeli a kezelésekhez való hozzáférhetetlenség terheit.

Mi áll rendelkezésre a rheumatoid arthritis kezelésében?

TTT a gyakorlatban

Korábban a reumatológusok úgy kezelték az RA-t, hogy gyógyszerüket az orvos saját klinikai megítélése alapján módosították. Ezekkel a régebbi gyakorlatokkal a tesztek ritkábbak voltak, bár a fejlesztések hasonlóan a betegség aktivitási pontszámain alapulnak. Remissziót és alacsony betegségaktivitást reméltek, de nem hangsúlyozták.

Ezzel szemben a TTT megközelítés hosszú távú remisszióhoz vezethet azoknál az embereknél, akik korán kezelik az RA-t. Ez egyben hatékony eszköz olyan emberek kezelésében is, akik hosszú évek óta szenvednek RA-ban. Az elmúlt 10 évben számos randomizált, kontrollált tanulmány kimutatta, hogy a TTT stratégia kiváló kezelési eredményeket mutat - ez a korábbi gyakorlatokhoz képest.

Korai RA

Tanulmányok kimutatták, hogy a TTT hatékony a korai RA-ban szenvedő emberek kezelésében. Egy 2019-ben jelentett nagy holland tanulmányban a kutatók megállapították, hogy a remisszió nagyon elérhető volt azoknál az embereknél, akiknél a TTT használata alatt kevesebb mint egy évig volt RA-ja. Ezenkívül a 342 vizsgálat résztvevőjének 43 százaléka 3 év után is remissziót tapasztalt.

A vizsgálat kezelési protokollja klasszikus DMARD-k használatát vonta maga után kezdeti kezelésként, amely 15 milligramm (mg) metotrexátot tartalmazott, amelyet 25 mg-ra emeltek azoknál az embereknél, akik nem reagáltak jól. 12 hét után újabb DMARD-t, szulfaszalazint adtak hozzá. ahol nem volt elegendő javulás. A vizsgálat azon résztvevői számára, akiknél a hat hónapos jel nem javult, a szulfaszalazint TNF-gátló biológiai anyaggal helyettesítették.

Érdekes módon a vizsgálatban részt vevők többségének csak hagyományos DMARD-ra (metotrexátra és / vagy szulfaszalazinra) volt szüksége TTT-vel. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a korai RA-ban a TTT-vel végzett kezelés önmagában metotrexáttal vagy egy másik hagyományos DMARD-val történő metotrexát alkalmazásával lehet sikeres.

Régóta RA

A régóta fennálló betegség az a betegség, amely legalább 6 hónapig tartott, és valószínűleg egy személy egész életében kitart. A régóta fennálló egészségi állapot fő jellemzői a tartósság és a hosszú távú monitorozás szükségessége és gondozás. Az RA leírására a régóta fennálló betegség egy olyan állapotra utal, amely hosszú ideje fennáll.

A 2013-as tanulmány szerint Arthritis Care & ResearchA kutatók megállapították, hogy a TTT hatékony stratégia a régóta RA-ban szenvedő betegek kezelésében. A kanadai vizsgálatba 308, régóta tartó, aktív RA-val rendelkező embert vontak be, akiket több csoportba randomizáltak, kettő közülük TTT-t. A TTT csoportok gyorsabban tudták elérni a remissziót, mint a rutinszerű csoportok. Ezenkívül ritkábban hagyták el a tanulmányt.

A 2013-as tanulmány eredményei azt sugallják, hogy egy speciális biológiai terápiával kezelt, régóta fennálló RA esetén is az RA-ban szenvedő emberek gyorsabban érhetik el az alacsony betegségállapotokat. Akkor is nagyobb valószínűséggel tartják be a kezelést, ha orvosaik a kezelést célozzák meg, nem pedig a rutinszerű ellátást.

Fenntartott TTT

Egy 2020-ban jelentett tanulmány megállapítja, hogy a TTT helyes bevezetése esetén a betegség kimenetele rendkívül pozitív.A vizsgálatba 571 RA-s beteg vett részt, akiket saját reumatológusuk kezelt. A TTT stratégiát 2 éves periódusban alkalmazták, ahol a betegeket háromhavonta értékelték. A fő cél a betegség alacsony aktivitása vagy a remisszió volt.

A kutatók megállapították, hogy a TTT-t helyesen és tartósan alkalmazták-e, a remisszió aránya magas volt. A TTT stratégiát az utólátogatások 59 százalékánál folytatták. 3 hónap elteltével a betegek 24 százaléka volt remisszióban, 2 év elteltével pedig 52 százalékuk még mindig remisszióban volt.

Mit jelent ez számodra

Orvosa különféle értékelési módszerekre támaszkodik a remisszió és az alacsony betegségaktivitás mérésére. Ez magában foglalja a fizikális vizsgálatot a duzzadt és gyengéd ízületek számának meghatározására, a gyulladás szintjét mérő vérképet, valamint a fájdalom és a funkció szintjére vonatkozó információkat. A DAS-28 nevű nyomkövető rendszer alapján elért pontszáma meghatározza az RA-val járó betegség aktivitásának szintjét.

A DAS-28 betegség aktivitása a duzzadt és az ízületek számán, a vérképen, valamint a fájdalom, egyéb tünetek, beleértve a fáradtságot, és a funkció szintjének matematikai képlet segítségével történő általános értékelésén alapul. Ez a képlet 2 és 10 közötti pontszámtartományt generál.

A DAS-28 betegség aktivitási pontszámtartományai a következők:

• Remisszió - kevesebb, mint 2,6
• Alacsony betegség aktivitás - 2,6 és 3,2 között
• Mérsékelt betegségaktivitás - 3,3 és 5,1 között
• Magas betegség aktivitás - magasabb, mint 5,1

A betegség aktivitásának és a TTT sikerességének meghatározása során nem csak az orvosának van szerepe. Segít a szükséges információk jelentésével, türelemmel és hosszú távú egészsége érdekében.

Jelentés

A fő szerepe a TTT ellátásában az, hogy jelentse orvosának, hogy az RA fájdalmai és tünetei hogyan befolyásolják a mindennapi életben való működés képességét. Orvosa tudni szeretné, hogy új nehézségeket tapasztalt-e, például öltözködéssel és háztartási feladatok kezelésével. Érdemes megosztani, hogyan működik mind a munkahelyén, mind az otthonában, mennyire fáradtnak érzi magát a nap folyamán, és ha bizonyos tevékenységek betegség fellángolást idéznek elő.

Orvosa kitűzött célokat Önnek, és tudni akarja, hogy megvalósítja-e ezeket, hogyan tolerálja a gyógyszereket, és ha problémái vannak a gyógyszerek szedésével vagy a gyógyszerekhez való hozzáféréssel. Amint elérte a kitűzött célt, orvosa továbbra is együtt fog működni Önnel annak érdekében, hogy az életed hasonlítson valamilyen normális érzésre, ahol nem tapasztal magas szintű fájdalmat és duzzanatot.

Türelem

A szerepe nem szűnik meg fontosnak lenni, miután alacsony a betegség aktivitása vagy remissziója. Annak ellenére, hogy elérte a TTT célját, a kezelési terve nem változik azonnal. Ennek oka, hogy orvosa még nem tudja, mi fog történni, ha a gyógyszereket kiigazítják vagy leállítják.

Mielőtt csökkentené a gyógyszert vagy leállítaná a kezelést, orvosa azt akarja, hogy néhány hónapig alacsony betegségaktivitást vagy remissziót tapasztaljon. Sajnos nincs elegendő kutatás, amely megjósolná, hogy ki fog jól járni és ki tapasztalja fellángolást, ha a gyógyszereket csökkentik vagy megváltoztatják. Ez egy próba és hiba folyamat, amely egyedi módon igazodik életstílusához és általános egészségi állapotához.

Orvosa van a legjobb helyzetben ahhoz, hogy eldöntse, mikor van ideje csökkenteni a gyógyszeradagokat. Soha ne hagyja abba az RA gyógyszerek szedését az orvos jóváhagyása nélkül, függetlenül attól, hogy milyen jól érzi magát.

Hosszú távú egészség

Amellett, hogy jobban érzi magát, orvosa meg akarja állapítani, hogy továbbra is teljesíti-e a célját, és hogyan haladhat általános egészségi állapota. A betegség szigorú ellenőrzése segíti az orvost a betegség előrehaladásának mérésében, és végső soron javított hosszú távú funkciót eredményez.

Továbbra is nyitottnak kell lennie a reumatológusával a funkciókkal és a fájdalom szintjével, valamint a gyógyszerek mellékhatásaival kapcsolatban. Folyamatos csapatmunka révén ketten folyamatosan módosíthatják az RA kezelési tervét, amely utat mutat a tartós remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás és az egészségesebb jövő felé.

Egy szó Verywellből

Az orvosok és kutatók úgy vélik, hogy a TTT hatékony, mert arra készteti az orvosokat, hogy többet teszteljenek és agresszívebben változtassák meg a kezelést, ha az egyik terápia nem működik. Hasznos mind az RA-ban szenvedő emberek, mind az orvosok számára, ha egy konkrét célt tartanak szem előtt. Sok RA-ban szenvedő ember számára ez a cselekvés értelmes lehet, és arra ösztönözheti őket, hogy a kezelés tetején maradjanak.

Nem kérdés, hogy az RA kezelése és együttélése kihívást jelent. De az agresszív kezelési stratégiáknak és az újabb, erősebb terápiáknak köszönhetően az RA-val járó eredmények pozitívak lehetnek. Ha reumatológusa nem hívta fel a figyelmét a TTT-re, vagy régebbi kezelési gyakorlatot alkalmaz, beszéljen velük a kezelési lehetőségekről és arról, hogy mit szeretne elérni a TTT segítségével. Időbe telhet megtalálni azt a megközelítést, amely remisszióra vagy alacsony betegségaktivitásra készteti Önt, ezért maradjon koncentrált és folytassa az orvossal való munkát, amíg a kezelési cél nem teljesül.

Rheumatoid Arthritis támogatás és források