Tartalom
- A szigetsejt-transzplantáció okai
- Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
- Műtét előtt
- Sebészeti folyamat
- Műtét után
Mivel a szigetsejt-transzplantációt - amelyet néha allotranszplantációnak vagy béta-sejt-transzplantációnak neveznek - még vizsgálnak, az Egyesült Államokban csak az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által engedélyezett klinikai vizsgálatokban hajtják végre. A Szigetek Transzplantációs Nyilvántartásának adatai szerint világszerte 1089 ember kapott szigeti transzplantációt az 1-es típusú cukorbetegség kezelésére.
A szigetek transzplantációja fejlődő terápia, és még nem ért el sikereket az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek megbízható kezelésében. Ezt az eljárást csak ellenőrzött kutatási tanulmány keretében szabad elvégezni.
A szigetsejt-transzplantáció okai
A hasnyálmirigy-szigetek, más néven Langerhans-szigetek, egyike a hasnyálmirigy - a szerv - sejtjeinek számos típusának, amely segíti a test lebontását és az élelmiszer felhasználását. A szigeteken belüli béta-sejtek felelősek az inzulin termeléséért.
Az inzulin létfontosságú az élet számára. Enélkül a glükóz gyorsan felgyülemlik a vérben potenciálisan végzetes szintig, miközben a test sejtjei éhezik a megfelelő működéshez szükséges energiát.
1-es típusú cukorbetegségben az immunrendszer elpusztítja a béta sejteket. Nem ismert, miért történik ez, de működőképes béta-sejtek nélkül a szervezet nem képes előállítani saját inzulint. Tehát az állapotban lévő emberek számára a napi kiegészítő inzulin injekció vagy az inzulinpumpa használata a kezelés sarokköve.
A felvételek készítése vagy egy orvostechnikai eszköz karbantartása azonban kihívást jelenthet, ezért a szigeti sejtek transzplantációja vonzó alternatíva lehet néhány ember számára.
Az orvosok úgy gondolják, hogy az emberek szigeti transzplantációt végeznek, ha a lehetséges előnyök, például az, hogy problémamentesen jobban elérjék a vércukorszintet, meghaladják a kockázatokat, beleértve az immunszuppresszánsok lehetséges mellékhatásait is. A címzetteknek immunszuppresszáns gyógyszereket kell szedniük, hogy megakadályozzák az immunrendszer támadását és tönkretételét az átültetett szigeteken.
Azok a 1-es típusú cukorbetegek, akik vesetranszplantációt terveznek vagy veseelégtelenség kezelésére terveztek, szigetek transzplantációjára is jelentkezhetnek, amelyet egy vesetranszplantációval egyidejűleg vagy azt követően is el lehet végezni.
A szigetsejt-transzplantáció nem javallt a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára, mert több szigetsejtre van szükségük az inzulinfüggetlenség eléréséhez, mint amennyit jelenleg el lehet különíteni a hasnyálmirigytől.
Mikor kell a cukorbetegeknek inzulin?A szigetek transzplantációjának egy másik típusát, a szigetek autotranszplantációját alkalmazzák azok számára, akiknek súlyos és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére teljes hasnyálmirigyüket el kell távolítani. Ebben az eljárásban a páciens saját szigetsejtjeit eltávolítják a hasnyálmirigyből, és a májba infundálják. Az 1-es típusú cukorbetegek nem jelölték ezt az eljárást.
Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
A szigetsejt-transzplantációra általában 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők tartoznak, akik:
- 18-65 évesek
- Vércukorszintje nehezen kezelhető
- Rosszul kontrollált 1-es típusú cukorbetegséggel rendelkezik, beleértve a súlyos hipoglikémia és a hipoglikémia tudatosságának epizódjait
- Szükség lehet vesetranszplantációra, vagy már részesültek benne
- Jelenleg nincsenek terhesek, teherbe esnek, vagy babát szoptatnak a csecsemő immunszuppresszív gyógyszereinek kockázata miatt (méhen belül vagy anyatejjel); a fogamzóképes korú nőknek bele kell egyezniük a fogamzásgátlás alkalmazásába
Mivel a szigetsejt-transzplantációkat jelenleg kizárólag klinikai vizsgálatokban hajtják végre, a befogadó kritériumai változhatnak. Egyéb szempontok, amelyeket figyelembe lehet venni, a személy testtömeg-indexe (BMI), amelynek szükséges BMI-értéke 28 vagy alacsonyabb; a máj és a vese működésének állapota; és hogy van-e fertőzés, rák, hepatitis vagy HIV.
Amikor valaki regisztrál egy klinikai vizsgálatra, először átvizsgálják, hogy megfelel-e a felvétel kritériumainak. Ha kvalifikálják őket, várólistára kerülnek, amíg megfelelő hasnyálmirigyet nem kapnak.
Az adományozók típusai
A szigetsejteket egy elhunyt személy hasnyálmirigyéből nyerik ki, aki szerveinek adományozását választotta. Sajnos a hasnyálmirigy-szigetsejt-transzplantáció széles körű alkalmazásának egyik fő akadálya a donorokból származó szigetecske-hiány.
Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vese Betegségek Intézete szerint 2017-ben 1315 pancreata került elő az elhunyt donoroktól. Sokuk nem alkalmas szigetek izolálására, így csak kis számban maradnak használatban évente. Néhány donorsziget is károsodhat vagy megsemmisülhet a transzplantációs folyamat során.
Továbbá nem ritka, hogy a betegnek egynél több transzplantációra van szüksége, ami azt jelenti, hogy egy személynek végső soron egynél több hasnyálmirigyből lehet szüksége szigetekre.
Ennek a hiánynak a pótlására a kutatók más forrásokból, például sertésekből származó szigetek átültetésének módjait vizsgálják, és új szigetek létrehozásával foglalkoznak emberi őssejtekből.
Műtét előtt
A szigeti transzplantáció megkezdése előtt el kell végezni a műtét előtti szokásos értékelést, beleértve a vérvizsgálatokat, a szív és a tüdő tesztjét, valamint az orális glükóz tolerancia tesztet.
Sebészeti folyamat
Maga a szigetecske-transzplantációs folyamat egy viszonylag egyszerű, nem műtéti ambuláns eljárás. Mivel ezt az eljárást klinikai kutatási alapon végzik, a betegeknek azonban gyakran kórházban kell maradniuk monitorozás céljából,
Az elhunyt donor hasnyálmirigyéből származó béta-sejteket megtisztítják és feldolgozzák, majd infúzió útján átviszik a betegbe. Egyetlen transzplantáció során a betegek általában két infúziót kapnak, amelyek átlagosan egyenként 400–500 000 szigetet tartalmaznak. Az eljárás infúziónként körülbelül egy órát vesz igénybe.
Ezt általában egy intervenciós radiológus (orvosi képalkotásra szakosodott orvos) végzi. A röntgensugarak és az ultrahang képalkotás útján egy katétert (egy vékony műanyag csövet) fűznek a felső gyomor egy kis bemetszésén keresztül a kapu vénájába - egy fő vénába, amely vért juttat a májba.
Amint a katéter a helyén van, az előkészített szigetecske sejteket lassan átnyomják rajta. Az allotranszplantáció történhet helyi érzéstelenítés és nyugtató alkalmazásával. A kockázatosabb általános érzéstelenítésre ritkán van szükség.
Bonyodalmak
Az átültetési eljárás növelheti a vérzés és a vérrögképződés kockázatát. Szintén komplikációi lehetnek, amelyek nyílt műtétet igényelnek (transzfúziót vagy laparotómiát igénylő intraperitoneális vérzés).
Arra is van esély, hogy az átültetett sejtek nem működhetnek jól vagy egyáltalán. Ezenkívül előfordulhat, hogy az összes cella nem fog azonnal működni, és időbe telhet, amíg a megfelelő működés megkezdődik. Ezért előfordulhat, hogy a befogadóknak inzulint kell szedniük, amíg a sejtek megfelelően nem működnek.
Az is lehetséges, hogy donor-specifikus antitestek alakulnak ki. Ebben az esetben a befogadó teste támadni kezdi a donor sejteket.
A szigetecske-transzplantáció másik lehetséges következménye több donorspecifikus antitest kifejlődése. Mivel a szigetek több donortól származnak, a szigetek transzplantációjának befogadóit több emberi leukocita antigén eltérésnek teszik ki. A többszörös eltérések többszörös antitestképződést eredményeznek, ami megakadályozhatja a páciens későbbi átültetését (szigetecske, vese, hasnyálmirigy), mivel csökken az esélye annak, hogy kompatibilis graftot találjanak.
Az immunszuppresszióval kapcsolatos mellékhatások (neutropenia, megemelkedett májfunkciós tesztek vagy veseelégtelenség) szintén ritkán fordulhatnak elő.
Műtét után
A műtét után új erek képződnek, összekapcsolják a szigeteket a befogadó erekkel, és két fő előnnyel kezdenek inzulint termelni és felszabadítani:
- A glükózszint normalizálása az inzulininjekcióktól való függés nélkül, vagy legalább a szükséges inzulinmennyiség csökkentése
- A hipoglikémia tudatosságának visszafordítása- a veszélyesen alacsony (általában 70 mg / dl vagy annál kevesebb) vércukorszint tüneteinek, például izzadás, remegés, fokozott szívverés, szorongás vagy éhség érzékelésének képességének elvesztése, és ennek megfelelően kezelése
Az elutasítás megakadályozása
Annak érdekében, hogy egy másik személytől hasnyálmirigy-szigeteket kapjon, a befogadónak immunszuppresszív gyógyszereket kell alkalmaznia a sejtek kilökődésének megakadályozása érdekében.
Ezek némelyike, például a kortikoszteroidok, komplikálhatják a cukorbetegséget azáltal, hogy idővel növelik az inzulinrezisztenciát és megemelkednek a vércukorszintek. Más típusú immunszuppresszánsok csökkenthetik a béta-sejtek inzulinfelszabadító képességét. Ezenkívül az immunszuppresszánsok gátolják az immunrendszer képességét a fertőzések elleni küzdelemben, és májenzimszint-emelkedést és potenciális veseelégtelenséget okozhatnak.
Ugyanakkor fennáll annak a kockázata is, hogy annak ellenére, hogy gyógyszeres kezeléssel elnyomják, újra kiváltható az autoimmun válasz, amely eleinte elpusztította az ember natív sejtjeit és elsősorban az 1-es típusú cukorbetegséget okozta, ezúttal megtámadva és elpusztítva az újonnan átültetetteket donorsejtek.
Az immunszuppresszió okaiPrognózis
Az Országos Egészségügyi Intézet Klinikai Sziget Transzplantációs Konzorcium által lefolytatott 3. fázisú klinikai vizsgálat azt mutatta, hogy egy évvel a szigetsejt-transzplantáció után 10 betegből kilencnél A1C-szint (két vagy három hónapos átlagos vércukorszint-mutató) 7 alatt volt. % -ában nem volt súlyos hypoglykaemia epizódja, és nem kellett inzulint inni. Két évvel a transzplantáció után 10 befogadóból hétnek A1C-szintje kevesebb volt, mint 7%, és nem volt súlyos hypoglykaemia epizódja, és kb. a 10-ből nem volt szükség inzulinra.
A transzplantáltak életminőségében és általános egészségi állapotában is javultak, beleértve azokat is, akiknek még mindig inzulint kellett szedniük.
Egy szó Verywellből
A szigetecske-transzplantációval kapcsolatos kutatások jelenleg arra összpontosítanak, hogy elegendő szigetecske-sejtet gyűjthessenek más forrásokból származó sejtek felhasználásával, beleértve a magzati szöveteket és az állatokat is. A tudósok megkísérlik az emberi szigetsejtek növesztését a laboratóriumban. És bár előrelépés történt az új és jobb elutasító gyógyszerek kifejlesztése terén, ezen a területen még több munkát kell elvégezni.
Nyilvánvaló, hogy eltelik egy idő, mire a szigetecske-transzplantáció rutinszerű kezeléssé válik az 1-es típusú cukorbetegségben. De a koncepció érdekes és érdemes tudni róla, hogy Önnek vagy egy szerettének van-e ilyen formája a betegség. A szigetek transzplantációjával kapcsolatos klinikai vizsgálatokhoz való csatlakozással kapcsolatos információk a ClinicalTrials.gov oldalon találhatók.
Mi a klinikai vizsgálatok célja?- Ossza meg
- Flip
- Szöveg