Tartalom
A METAVIR pontszám olyan eszköz, amelyet a hepatitis C-ben szenvedő személy májbiopsziás mintáján látható fibrózis súlyosságának értékelésére használnak. A fokozat jelzi a máj gyulladásának mértékét, a stádium pedig a hegesedés vagy a fibrózis mértékét. Mivel a tünetek, a vérvizsgálatok és a számítások nem képesek meghatározni a fibrózis mértékét, olyan teszteket használnak, mint a METAVIR-pontszám és mások, hogy meghatározzák, kit és mikor kell kezelni, a krónikus májbetegség progressziójának nyomon követésére stb.
Célja
A METAVIR pontszám célja a máj fibrózisának (hegesedésének) meghatározása. Ha májbiopsziát végeznek, a METAVIR pontszám módot ad a mikroszkóp alatt látottak számszerűsítésére. A pontszám figyelembe veszi mind a máj gyulladásának mértékét, mind a már meglévő fibrózis mértékét, hogy az orvosok jelezzék, mennyire előrehaladott a betegség, annak prognózisa és mikor kell megfontolni a kezelést.
Ezt gyakran a hepatitis C-ben szenvedőknél alkalmazzák, de krónikus hepatitis B-ben, alkoholos májbetegségben, alkoholmentes zsírmájbetegségben, primer biliaris cirrhosisban, autoimmun hepatitisben vagy metabolikus májbetegségben szenvedőknél alkalmazható.
Az olyan pontszámok, mint a METAVIR-pontszám, megjósolhatják azt is, hogy kit fenyegethet a hepatitis C-hez kapcsolódó májrák (hepatocelluláris karcinóma), valamint azokat, akik májrákban szenvednek, akiknél a hepatitis C-kezelés után nagyobb a valószínűsége a kiújulásnak.
A májfibrózis megértése
Van egy folyamatos hegesedés (fibrózis), amely krónikus májbetegség esetén fordulhat elő. A májgyulladás fertőzés és egyéb okok miatt a kollagén és a fehérjék termelődését eredményezi. Amikor a sejteket körülvevő anyag felépítése (extracelluláris mátrix) meghaladja a javulás mértékét, fibrózis lép fel, a legfejlettebb stádium a cirrhosis. A cirrhosisnak számos olyan szövődménye van, amely a krónikus májbetegséghez kapcsolódó betegség és halál nagy részéhez vezet.
A fibrózis felmérésére szolgáló tesztek fontosak, mivel mindenki más ütemben halad a fibrózis szakaszaiba és azokon keresztül. A hepatitis C-ben szenvedők egy részénél gyorsan kialakul a fibrózis, és 20 év alatt cirrhosissá válhat, míg másokkal a progresszió sokkal fokozatosabb.
Mivel a fibrózis a hegesedés egyik formája, úgy gondolták, hogy a kezelés fő célja a további fibrózis (progresszió) megelőzése. A fibrózis regresszióját (alacsonyabb METAVIR pontszám) mostanra néhány embernél megfigyelték a hepatitis C vagy a hepatitis B kezelése után.
Kiegészítő tesztek
Számos különböző vizsgálatot vizsgálnak a májbetegség értékelésekor, de önmagukban nem képesek megfelelő mértékű fibrózist biztosítani. Ezek a tesztek azonban fontos kiegészítő szerepet töltenek be a betegség értékelésében. Néhány teszt, amelyet hepatitis C-ben szenvedők számára is el lehet rendelni, a következők:
- Párhuzamos állapotok vizsgálata: Természetesen fontosak azok a körülmények, amelyek súlyosbíthatják a krónikus hepatitis C-t. Ezek egy része krónikus hepatitis B fertőzés, alkoholmentes zsírmájbetegség és vas túlterhelés,
- Vérvizsgálatok: A vérvizsgálatokat, például a májenzimeket (AST, ALT, bilirubin és albumin) és a vérlemezkeszámot ellenőrizzük.
- Számítások: Meg lehet vizsgálni az arányokat, például a májfunkciós tesztek (aminotranszferáz) és a vérlemezkeszám (APRI) és a fibrosis-4 (FIB-4) arányát is.
- Szérummarkerek: A fibrózis nagyobb esélyét jelző markerek a szérum hialuronsav, az alfa-2-makroglobulin és a mátrix metalloproteináz-1.
Hasonló tesztek
Mivel a METAVIR pontszám májbiopsziát igényel, invazív eljárás, a fibrózis szintjének meghatározásához más kevésbé invazív módszerek szükségesek.
Ezek egyike, a tranziens elasztográfia (Fibroscan), ultrahanggal vagy mágneses rezonanciával (MRI) vizsgálja a máj rugalmasságát vagy merevségét. Ahogy a METAVIR pontszámnak vannak korlátai (lásd alább), a Fibroscan eredményei sem mindig pontosak, mivel a máj merevségének mértéke nem mindig tükrözi a fibrózis mértékét. A radiológiai vizsgálatok összességében korlátozottak a májfibrózis értékelésére.
Egyéb pontozási rendszerek
A METAVIR pontszám mellett vannak más pontozási rendszerek is, amelyek felhasználhatók a májbiopsziás mintán látható fibrózis mértékének előrejelzésére. Ide tartozik a Batts és Ludwig rendszer, a Knodell-pontszám (a szövettani aktivitás indexe vagy a HAI), az Ishak-pontszám (módosított Knodell-pontszám) és a Nemzetközi Májrendszeri Társaság.
Korlátozások
A legtöbb értékeléshez hasonlóan a METAVIR pontszámnak vannak erősségei és gyengeségei.
A kis biopsziás minták nem engedhetik meg, hogy az orvosok megfelelően meghatározzák az egészet reprezentáló pontszámot. A máj különböző régióiban a gyulladás és a fibrózis jelentős heterogenitása vagy változékonysága is lehet; a pontszám csak a mintaét tükrözi. Ily módon a pontszám túlértékelheti vagy alulbecsülheti a gyulladás vagy a fibrózis mennyiségét.
Például a METAVIR pontszám jelentős aktivitásra utalhat, de ez nem jelenti azt, hogy súlyos betegség lenne jelen.
Ezenkívül az azonos METAVIR pontszámmal rendelkező különböző embereknek eltérő kezelési igényeik és prognózisaik lehetnek, és a kezelést nem egyedül a pontszám szabhatja meg.
Májbiopszia
A METAVIR pontszám két mérést használ, amelyeket a májbiopsziából nyert minta megjelenése alapján végeznek - a fibrózis pontszám és az aktivitás pontszám. Az orvosok ezeket a pontszámokat együtt használják a máj fibrózisának mértékének és a további fibrózis kialakulásának esélyének becslésére.
A perkután májbiopszia olyan eljárás, amelynek során egy hosszú, vékony tűt helyeznek a májba, és eltávolítanak egy szövetdarabot. Bizonyos esetekben a májbiopszia elvégezhető laparoszkópiával (sebészeti beavatkozás, amelynek során a hasban kis bemetszéseket végeznek), vagy egy tűvel a jugularis vénán keresztül a májba fonva (transzvenous biopszia).
A biopszia olyan problémákat okozhat, mint a vérzés, a tüdő, a vese, az epehólyag vagy a belek károsodása (a rossz szerv behatolása révén), vagy ritkán a halál, de a legtöbb eljárást következmények nélkül végzik.
Előteszt
Kórházban vagy szakrendelésen kell elvégezni, és megkérik, hogy feküdjön le egy vizsgaasztalon, miután átöltözik kórházi ruhává. Az ápolónő az eljárás megkezdése előtt IV-et helyez be és nyugtatót ad Önnek. A májat borító bőr (a jobb felső has) fertőtlenítőszerrel történő megtisztítása után a bőrt helyi érzéstelenítővel elzsibbadják.
A teszt során
Ultrahangos útmutatással egy hosszú, vékony, üreges középső tűt helyeznek be a máj területére, amelyet az orvos biopsziára szeretne venni. A tényleges biopszia csak egy percet vesz igénybe egy speciális eszköz segítségével a tű végén, majd a tűt kivonják. Az eljárás befejeztével az ápolónő figyelemmel kíséri az életfontosságú tüneteit, és megbizonyosodik arról, hogy körülbelül négy órán keresztül nem tapasztal semmilyen fájdalmat vagy egyéb tünetet.
Teszt utáni
Amikor mindent megad, akkor hazatérhet; szüksége lesz valakire, aki vezetni fog. Javasoljuk, hogy a következő héten kerülje a túlzott tevékenységet vagy a nehéz emelést.
A májból származó mintát elküldik a patológusnak, aki megnézi a mikroszkóp alatt lévő szövetet, és speciális foltokat használ, amelyek több információt nyújtanak a májsejtjeiről és működéséről.
Az eredmények értelmezése
A patológus meghatározza az értékelt minta METAVIR pontszámát. Mint megjegyeztük, ez egyike azon sok „eszköznek”, amelyet az orvos használhat a májbetegség előrehaladásának nyomon követésében.
Fibrosis pontszám
A fibrózis pontszámot a máj gyulladásának (a gyulladás intenzitásának / a szövet lebontásának) leírására használják:
- F0: Nincs fibrózis
- F1: Portálfibrózis szeptum nélkül
- F2: Portálfibrózis kevés szeptummal
- F3: Számos váladék cirrhosis nélkül
- F4: Cirrhosis
Tevékenységi pontszám
Az aktivitási pontszám egy előrejelzés arról, hogy milyen gyorsan halad a fibrózis mértéke:
- A0: Nincs tevékenység
- A1: Enyhe tevékenység
- A2: Mérsékelt aktivitás
- A3: Súlyos tevékenység
Általánosságban elmondható, hogy az F0 vagy F1 fibrózis pontszáma azt jelenti, hogy nincs szignifikáns fibrózis, míg az F2-nél nagyobb vagy azzal egyenlő pontszám szignifikáns fibrózist jelez, és azt javasolja, hogy a kezelést el kell kezdeni.
A hepatitis C esetében most azt ajánlják, hogy mindenki részesüljön kezelésben, függetlenül a METAVIR-pontszámától, de ez nem mindig praktikus és nem egy mindenki számára megfelelő megközelítés. A tanulmányok azt sugallják, hogy a hepatitis C 15 éves túlélési aránya jobb, ha az embereket az F0 vagy F1 stádiumú betegségtől kezdve kezelik, de ha a fibrózis lassan előrehalad, előnyösebb lehet várni, mielőtt megkezdené a vírusellenes terápiát. A METAVIR pontszám segíthet az orvosoknak betekintést nyerni és megbecsülni, hogy mikor alakulhat ki cirrhosis.
Amellett, hogy javaslatot tesz a kezelés megkezdésére, a fibrózis szintje jelezheti a kezelésre adott válasz valószínűségét (az előrehaladottabb esetek általában gyengébben reagálnak a kezelésre).
Ezzel szemben a szövődmények kockázata jelentős azok számára, akik F3 vagy F4 betegségben szenvednek, és a kezelést azonnal el kell kezdeni.
Utánkövetés
Az eredményektől függően egy alkalommal megismételhető májbiopszia és METAVIR-pontszám ajánlható, de a további vizsgálatok időzítése az Ön konkrét betegségétől, az Ön által kapott kezeléstől és egyebektől függ.
A METAVIR-pontszám megértése nemcsak segít a műveltebb döntések meghozatalában a hepatitis C kezelésével kapcsolatban, hanem olyan változtatások végrehajtására is, amelyek csökkenthetik a fibrózis mértékét. A progresszió sebességét növelő tényezők közé tartozik a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az elhízás, az emelkedett koleszterinszint és a rosszul kontrollált cukorbetegség. A dohányzásról való leszokás, az egészséges testsúly fenntartása, az alkohol kerülése és az olyan állapotok gondos kezelése, mint a cukorbetegség és a hiperlipidémia, fontos intézkedések, amelyeket az emberek megtehetnek a máj védelme érdekében.
Egy szó Verywellből
Bár a METAVIR pontszám korlátozott, a krónikus májbetegségben szenvedő embereknél a fibrózis progressziójának kimutatására és nyomon követésére gyakori módszer. Míg kevesebbet hallanak a májbetegségről, mint néhány más állapot, a fibrózis csökkentésének fontosságát nem lehet lebecsülni. Jelenleg a cirrhosis a tizenkettedik halálozási ok az Egyesült Államokban, és globálisan is komoly aggodalomra ad okot.
Ha krónikus hepatitis C-vel él, szánjon időt arra, hogy megismerje betegségét, és legyen saját védője az ellátásában. Az orvosi kezelés igénybevétele mellett vannak olyan dolgok, amelyeket egyedül is megtehet, amelyek javíthatják az eredményét. A betegséget súlyosbító kockázati tényezőkre való figyelem és a kiváló orvosi ellátás igénybevétele nemcsak a fibrózis progresszióját csökkentheti, hanem egyes esetekben akár a jelen lévő fibrózis szintjének regresszióját is eredményezheti.