Tartalom
Számos tanulmány nem csak a HIV-kezelés egész életének költségeit, hanem annak költséghatékonyságát is vizsgálta a fertőzés különböző állapotaiban.Az egyik ilyen tanulmány a Journal of Acquired Immun Deficit Syndromes célja a HIV-életciklus átlagos költségének megbecsülése mind az egyéneknél, akik korán kezdik az antiretrovirális terápiát (ART) (CD4-szám 500 sejt / ml vagy kevesebb), mind a későn (200 sejt / ml vagy kevesebb).
Az eredmények megerősítették azt, amit sok kisebb tanulmány régóta sugall: azt, hogy az ART korai megkezdése jóval alacsonyabb élettartam költségekkel függ össze.
A kutatás szerint azoknak, akik magasabb CD4-szám mellett kezdenek kezelést, a becsült átlagos élettartam költsége nagyjából 250 000 USD. Ezzel szemben azok, akik 200 sejt / ml-nél vagy annál kevesebbet indítottak, valószínűleg ennek az összegnek a kétszeresét költötték - bárhonnan 400 000 és 600 000 dollár között.
A magasabb költségek okai között szerepel a HIV-vel és a HIV-vel nem összefüggő betegségek megnövekedett kockázata azokban az emberekben, akiknek immunrendszere sérült. Sőt, annak valószínűsége, hogy egy személy képes lesz helyreállítani az immunfunkciót a normálérték közeli szintre (azaz a CD4 száma 500-800 sejt / ml), kevésbé valószínű, annál később, amikor később megkezdi a kezelést.
A Weill Cornell Medical College retrospektív elemzései tovább támasztották alá a következtetéseket. a HIV-fertőzöttek nyomon követése 35 éves kortól halálig. Míg azoknak a kezelési költsége, akik diagnózissal kezdték a kezelést (435 200 USD), lényegesen magasabbak voltak, mint azok, akik késleltették a terápiát (326 500 USD), a betegség és a kórházi kezelés elkerülése szempontjából a megtakarítást jelentősnek tartották.
A nyomozók továbbá arra a következtetésre juthattak, hogy a HIV-fertőzés elkerülésének egyetlen életen át tartó költségmegtakarítása 229 800 és 338 400 dollár között volt.
A HIV életciklusának perspektívába helyezése
Míg a kezelés egész életének költségei a felszínen túlzottan magasnak tűnhetnek, ami a HIV-gyógyszerek megemelkedett árát vagy az amerikai egészségügyi költségeket sugallja, fontos, hogy a költségeket összefüggésbe hozzuk más tulajdonítható egészségügyi problémákkal.
Gondoljunk például arra, hogy egy 24 éves férfi átlagos életkori dohányzási költsége 183 000 dollár, míg egy 24 éves nő átlagosan 86 000 dollárra számíthat. Maguk a cigaretták költségein túl a Medicare, a Medicaid, a társadalombiztosítás és az egészségbiztosítás szociális költségei messze nagyobbnak látszanak, akár dohányzásról való leszokás, emphysema, tüdőrák stb.
(Ezeket az adatokat súlyosbítja az a tény, hogy a dohányzás, mint önálló tényező, köztudottan akár 12,3 évvel is csökkenti a várható élettartamot a HIV-fertőzötteknél.)
Eközben a napi három alkoholos ital elfogyasztásának költségei megdöbbentő 263 000 dollárt jelentenek az élet során, ami összefüggésben áll a férfiak 41% -kal megnövekedett rák kockázatával, legyen az HIV-pozitív vagy HIV-negatív.
Költségzárási stratégiák
Ennek természetesen semmi sem hivatott csökkenteni a HIV pénzügyi hatásait mind az egyénre, mind az egészségügyi rendszerre nézve.
Egyéni szempontból a HIV-ellátás költségei közvetlenül összefüggenek azzal, hogy mennyire tartják jól a beteget az ellátásban, és mennyire hatékonyan tudja betartani az előírt terápiát. Az Egyesült Államok HIV-kezelési irányelveinek 2014. májusi felülvizsgálatában az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (DHHS) kezelte ezeket az aggályokat azzal, hogy azt javasolta a klinikusoknak, hogy "amennyire csak lehetséges, minimalizálják a betegek saját zsebéből fakadó gyógyszerköltségeit".
Ez magában foglalja a generikus kábítószer-alternatívák alkalmazását, amikor csak lehetséges vagy ésszerű. A döntést azonban körültekintő értékelésnek kell kísérnie arra vonatkozóan, hogy az alacsonyabb költségek növelhetik-e a beteg pirulájának terhét. Ilyen esetekben a generikus gyógyszerek alkalmazása csökkentheti az összköltségeket, de a beteg betartásának rovására. Ezenkívül a többszörös gyógyszeres kezelés általános összetevői magasabb biztosítási önköltséghez vezethetnek, és inkább növelik, mint csökkentik a zseben kívüli kiadásokat.
Hasonló vénában a DHHS javasolta a CD4 monitorozás gyakoriságának csökkentését azoknál a betegeknél, akik legalább két éve szenvednek ART-ban, és állandó, kimutathatatlan vírusterhelésük volt. Bár a tényleges költségtartalom szempontjából ez kevésbé hatásos, a kapcsolódó tesztek, mint például a CD8 és a CD19, valójában költségesek; gyakorlatilag nincs klinikai értéke; és nem ajánlott irányított HIV-ellátásként.
Azok számára, akik hosszú távon vírusszuppressziót mutatnak az ART-on, a DHHS jelenleg azt ajánlja, hogy:
- A CD4-monitorozást 12 havonta kell elvégezni azok számára, akiknek a CD4-száma 300 és 500 sejt / ml között van;
- A CD4 monitorozás opcionálisnak tekinthető azok számára, akiknek a CD4-száma meghaladja az 500 sejt / ml-t.
Az irányelvek szerint a CD4 közvetlenül számolja, hogy mikor kell elkezdeni vagy abbahagyni az opportunista fertőzések megelőzését célzó profilaktikus terápiát, vagy meg kell értékelni, hogy a beteg immunológiai válasza megfelelő-e az ART-ra. ("Megfelelő" válaszként a CD4-szám 50-150 sejt növekedését határozzuk meg a terápia első évében, hasonló növekedéssel minden évben, amíg az egyensúlyi állapot el nem ér.)
Ezzel szemben a vírusterhelés-vizsgálatot a kezelés barométerének kell tekinteni. Mint ilyen, a DHHS 3-4 hónaponként javasolja a vírusterhelés monitorozását azoknál a betegeknél, akiknek állandó, stabil vírusszuppressziója van.