Tartalom
Ha krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenved, a Medicare általában több különböző terápiát fog lefedni, kezdve az otthoni oxigéntől, a tüdő rehabilitációjától és a folyamatos pozitív légúti nyomásmérő készülékektől (CPAP). A minősítéshez légzési feltételekkel kell rendelkeznie hogy ezek a terápiák javulni fognak.Képes az orvosi oxigénre
Nem mindenkinek van szüksége kiegészítő oxigénre. Azonban, ha az oxigénszintje (artériás vérgázvizsgálattal vagy ABG-vel mérve) krónikusan hipoxémiás, azaz hosszú ideig tartó, elégtelen oxigénellátása van a vérében, valószínűleg jó jelölt.
Ahhoz, hogy a Medicare kifizesse az oxigént és az adagolásához szükséges kiegészítő készleteket, rendelkeznie kell a Medicare B. részének lefedettségével.
Ha orvosa úgy gondolja, hogy részesülne az otthoni oxigénből, akkor kövesse a Medicare által ismertetett lépéseket. Mielőtt felhívja az oxigénellátó céget, győződjön meg arról, hogy rendelkezik-e a írásos recept az orvosától otthoni oxigéneszközökhöz és kellékekhez, az oxigénkoncentrátortól egészen a csövekig.Ha nem rendelkezik orvosi rendeléssel, a Medicare nem fedezi az ellátást. Győződjön meg róla, hogy a receptjét kezelőorvosa aláírta és keltezte.
Miután ezt beállította, győződjön meg róla, hogy orvosa rendelkezik-e dokumentálta az oxigénigényét a kórlapjában. A Medicare az otthoni oxigén jóváhagyása előtt kéri az Ön nyilvántartását, és ha állapota nincs megfelelően dokumentálva, megtagadhatja állítását.
Győződjön meg arról, hogy az oxigénellátó cég rendelkezik-e a megrendeléssel kézben a Medicare számlázása előtt. A megrendelést nyilvántartásba kell venniük.
A jóváhagyás valószínűsége nő, ha:
- Súlyos tüdőbetegség vagy más, a légzését károsító állapot, például COPD, amelyet az orvosi dokumentáció jól dokumentál.
- Egy másik egészségi állapot, amelyet oxigén felhasználásával lehet javítani
- Egy PaO2 (az artériás vérgázokkal mérve), amely kisebb vagy egyenlő 55 Hgmm-rel (normális 75–100 Hgmm), és ébrenlét esetén a dokumentált oxigéntelítettség szintje 88% vagy annál kevesebb, vagy amely legalább erre a szintre csökken öt perc alvás közben
- Kipróbált alternatív módszereket az oxigénellátás javítására (vagy ezeket legalább figyelembe kellett volna vennie, majd orvosának hatástalannak kellett volna tekintenie)
Oxigénkészletek
A Medicare meglehetősen nagylelkű, ha otthoni oxigéneszközökről van szó, és mindaddig, amíg jogosult vagy rá, a következők összesét vagy többségét fizetni fog:
- Orvosi minőségű oxigén
- Oxigénkoncentrátorok és egyéb rendszerek, amelyek oxigént szolgáltatnak
- Oxigéntartályok és egyéb tárolóedények
- Oxigénbeviteli módszerek, például orrkanül, maszkok és csövek
- Hordozható oxigéntartályok, ha otthon mozognak
- Párásító az oxigéngépéhez
Mint minden biztosítási terv, vannak olyan dolgok, amelyeket a Medicare nem fizet, beleértve a kizárólag alváshoz használt hordozható oxigént és a hordozható oxigént, amelyet csak otthoni oxigénrendszer tartalék terveként használnak. Ehhez a saját forrásait kell felhasználnia.
Ne feledje, hogy az orvos által az oxigénre felírt receptnek pontosan meg kell határoznia a kapcsolódó kellékek iránti igényét is.
A lefedettség részletei
A legtöbb esetben Ön felel a Medicare által jóváhagyott összeg 20% -áért (ami kevesebb lehet, mint amennyit a szállító vagy az orvos ténylegesen felszámol). A Medicare B. részének önrészét kell alkalmazni.
Ha a Medicare-en keresztül engedélyezték otthoni oxigénhez, akkor 36 hónapig bérel berendezéseket a szállítótól. Ezt követően a szállítónak további 24 hónapig ingyenesen kell biztosítania a berendezéseket, amennyiben még szüksége van rá.
A beszállítónak fizetett havi befizetések a rutinszerű karbantartásért, szervizelésért és javításokért, valamint a csereeszközökért, például a csövekért és a szájcsövekért fizetnek (ezeket rendszeresen ki kell cserélni). A szállító tulajdonában marad a tényleges felszerelés, amelyet az ötéves teljes bérleti időszak alatt használni fog.
A tartozással járó végösszeg több tényezőtől függ, például attól, hogy van-e alternatív biztosítása, mennyit számol fel orvosa vagy beszállítója, és hogy végül megvásárolja-e (nem pedig bérbe adja-e) a termékeit.
Ha véletlenül birtokolja az oxigénberendezését, a Medicare segít az oxigéntartalom, a szállítás és az ellátás kifizetésében, mindaddig, amíg a (fent felsorolt) kritériumok teljesülnek.
A tüdőrehabilitációra jogosult
Ha Ön közepesen súlyos vagy súlyos COPD-vel rendelkezik, a Medicare átfogó tüdő-rehabilitációs szolgáltatásokat nyújt, amelyeket az orvosi rendelőben vagy a kórházban ambulánsan végeznek. Ezek a szolgáltatások segítik a tüdő működését és a légzést, és javítják életminőségét a COPD-vel. Szüksége lesz orvosának beutalására, mielőtt a Medicare fedezetet igényli.
Miután teljesítette a B. rész önrészét, a Medicare által jóváhagyott összeg 20% -áért Ön felel, ha a rehabilitációt orvosi rendelőben végzik. Ha rehabilitációs kezelést kap egy kórházban, akkor Ön felelős lehet a munkamenetenkénti költségtérítésért is.
Képes a CPAP-eszközökre
Ha obstruktív alvási apnoét diagnosztizáltak Önnél (ami a COPD és más tüdőbetegségek gyakori komorbiditása), akkor a Medicare-n keresztül jogosult lehet a CPAP-kezelés három hónapos vizsgálatára. Ha Ön és orvosa meghatározhatja és bizonyítsa, hogy a CPAP-terápia segíti az Ön állapotát, előfordulhat, hogy hosszabb ideig meg tudja őrizni a CPAP-lefedettséget.
Ha már rendelkezik CPAP-géppel, a Medicare lefedheti a CPAP-kellékeket.
A lefedettség részletei
A Medicare B. részének lefedettsége alatt, és miután az önrész teljesül, Ön felel a Medicare által jóváhagyott összeg 20% -áért a gépkölcsönzésért, valamint a csövek és egyéb kellékek költségeért. Ha három hónapnál hosszabb próbaidőszakra jogosult, a Medicare 13 hónapra fedezi a gépkölcsönzését, ezt követően Ön a gép tulajdonosa lesz.
Ügyeljen arra, hogy CPAP-gépet béreljen egy Medicare-bejegyzett szállítótól. Ellenkező esetben előfordulhat, hogy mind a részvényét, mind a Medicare részét ki kell fizetnie, ha a szállító nincs bejegyezve a Medicare-be és nem fogad el megbízást.
Egy szó Verywellből
Mielőtt elkezdené a COPD új terápiáját, fontos tudni, hogy a Medicare lefedettsége nem biztos, hogy teljes mértékben lefedi az orvos által ajánlott összes szolgáltatást. Ebben az esetben Ön felel azért, hogy a költségeket részben vagy egészben zsebből fizesse. Beszéljen orvosával arról, hogy mely szolgáltatásokra van szüksége, és hogy fedezi-e őket a biztosítása.
- Ossza meg
- Flip