Tartalom
- Univerzális lefedettség
- Egyfizetős rendszer
- Kétrétegű egészségügyi ellátás
- Szocializált orvoslás
- Kihívások az Egyesült Államokban
- Egészségügyi lefedettség a világ minden tájáról
Míg az egyfizetős rendszerek általában egyetemes lefedettséget tartalmaznak, sok ország egyetemes lefedettséget ért el az egyfizetős rendszer használata nélkül. Vessünk egy pillantást arra, hogy mit jelent a két kifejezés, és néhány példát arra, hogyan alkalmazzák őket az egész világon.
Univerzális lefedettség
Az egyetemes lefedettség olyan egészségügyi rendszert jelent, ahol minden egyén rendelkezik egészségügyi lefedettséggel. Az Egyesült Államok Népszámlálási Irodája szerint 2016-ban 28,1 millió volt egészségbiztosítás nélküli amerikai, ami jelentős csökkenést jelent a 46,6 millióhoz képest, akiket még az Affordable Care Act (ACA) végrehajtása előtt nem biztosítottak.
Ezzel szemben nincsenek biztosítatlan kanadai állampolgárok; kormány által vezetett rendszerük egyetemes lefedettséget biztosít. Így Kanadának egyetemes egészségügyi ellátása van, míg az Egyesült Államoknak nincs.
Fontos azonban megjegyezni, hogy az Egyesült Államokban a 28,5 millió nem biztosított személy jelentős számú okmány nélküli bevándorlót tartalmaz. Kanada kormánya által vezetett rendszer nem nyújt fedezetet az okmányokkal nem rendelkező bevándorlók számára.
Egyfizetős rendszer
Másrészről az egyfizetős rendszer az, amelyben egy szervezet - általában a kormány - felelős az egészségügyi igények kifizetéséért.
Az Egyesült Államokban a Medicare és a Veterans Health Administration példák az egyfizetősekre.
A Medicaid-ot néha egyfizetős rendszerként emlegetik, de valójában a szövetségi kormány és az egyes államok kormányai közösen finanszírozzák. Tehát bár ez a kormány által finanszírozott egészségügyi ellátás egyik formája, a finanszírozás két forrásból származik, nem pedig egyből.
Azok az emberek, akikre az Egyesült Államokban a munkáltató által támogatott egészségügyi tervek vagy az egyedi piaci egészségügyi tervek vonatkoznak (ideértve az ACA-nak megfelelő terveket is), nem részei az egyfizetőseknek, és egészségbiztosításuk nem kormányzati. Ezeken a piacokon több ezer különálló magánbiztosító felelős a tagok kártérítéséért.
Jelenleg legalább 16 ország kínálja az egyfizetős rendszer valamilyen formáját, köztük Kanada, Norvégia, Japán, Spanyolország, az Egyesült Királyság, Portugália, Svédország, Brunei és Izland.
Kétrétegű egészségügyi ellátás
A legtöbb esetben az egyetemes lefedettség és az egyfizetős rendszer kéz a kézben jár, mert egy ország szövetségi kormánya a legvalószínűbb jelölt az emberek millióit lefedő egészségügyi rendszer kezelésére és kifizetésére.
Nehéz elképzelni, hogy egy olyan magánvállalkozás, mint egy biztosítótársaság, rendelkezzen erőforrásokkal vagy akár teljes hajlandósággal az egész országra kiterjedő egészségügyi ellátási rendszer létrehozásához.
Nagyon lehetséges azonban, hogy univerzális lefedettség legyen a teljes egyfizetős rendszer nélkül, és a világ számos országában ezt megtették. Néhány ország működik a kétszintű rendszer amelyben a kormány másodlagos ellátással biztosítja az alapvető egészségügyi ellátást azok számára, akik magasabb színvonalú ellátást engedhetnek meg maguknak.
Dánia, Franciaország, Ausztrália, Írország, Hong Kong, Szingapúr és Izrael egyaránt kétszintű rendszerrel rendelkezik.
Míg a Medicare hasonlóan működik az Egyesült Államokban, a Medigap kiegészítő fedezetet egy magán egészségbiztosító kínálja és kezeli, nem pedig a kormány.
Szocializált orvoslás
A szocializált orvoslás egy másik kifejezés, amelyet gyakran emlegetnek az egyetemes lefedettségről folytatott beszélgetésekben, de ez a modell valójában egy lépéssel előrébb viszi az egyfizetős rendszert. A szocializált orvostudományi rendszerben a kormány nemcsak az egészségügyért fizet, hanem a kórházakat működteti és az egészségügyi személyzetet alkalmazza.
Az Egyesült Államokban a Veterans Administration (VA) a szocializált orvoslás példája.
Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata (NHS) egy példa arra a rendszerre, amelyben a kormány fizet a szolgáltatásokért, a kórházak tulajdonosa és az orvosokat is foglalkoztatja.
De Kanadában, ahol szintén egyfizetős rendszer van, univerzális lefedettséggel, a kórházakat magánkézben működtetik, és az orvosokat nem a kormány alkalmazza. egyszerűen számlázzák a kormányt az általuk nyújtott szolgáltatásokért.
A szocializált orvostechnikai rendszerek fő akadálya az, hogy a kormány képes hatékonyan finanszírozni, kezelni és frissíteni szabványait, felszerelését és gyakorlatát az optimális egészségügyi ellátás érdekében. Kihívást jelent a VA, valamint az olyan kormányok, mint Dél-Afrika, amelyek a széthulló egészségügyi infrastruktúrával küzdenek a szélsőséges szegénység és a magas foglalkoztatási ráta mellett.
Kihívások az Egyesült Államokban
Egyes szakértők azt javasolták, hogy az Egyesült Államoknak fokozatosan kell megreformálnia jelenlegi egészségügyi rendszerét, hogy állami finanszírozású biztonsági hálót biztosítson a betegek és a szegények számára (az ACA Medicaid-bővítésének egy kibővített változata), miközben megköveteli azokat, akiknek szerencsésebb az egészségük. -ügyileg és pénzügyileg vásárolni saját politikájukat.
Az utóbbi években a megfizethető ellátásról szóló törvény kapcsán kialakult politikai elakadás azonban megnehezíti elképzelni, hogy egy ilyen javaslat elegendő vontatást nyerjen a továbbjutáshoz. De technikailag lehetséges egy olyan rendszer felépítése, amely egyetemes lefedettséget biztosítana, miközben több fizetõ is van.
Noha elméletileg lehetséges, hogy nemzeti egyfizetős rendszer legyen, anélkül, hogy általános egészségügyi ellátása lenne, rendkívül valószínűtlen, hogy valaha is előforduljon, mert az ilyen rendszerben az egyfizetős kétségtelenül a szövetségi kormány lenne. Ha az Egyesült Államok szövetségi kormánya elfogadna egy ilyen rendszert, akkor politikailag nem lenne életképes számukra egyetlen polgár kizárása az egészségügyi ellátás köréből.
Ennek ellenére a kongresszusi képviselők egyre nagyobb száma szorgalmazta a "Medicare mindenkinek" létrehozását. Ezt a javaslatot Bernie Sander, Vermont szenátor támogatói támogatták 2016-os elnöki pályázatán (és az egyiket tévesen "szocialistának" nevezték). Republikánus Párt.)
Egészségügyi lefedettség a világ minden tájáról
A Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet adatai szerint több ország valóban egyetemes lefedettséget ért el lakosságának 100 százalékával.
Ma 32 ország nyújt valamilyen formában univerzális egészségügyi lefedettséget: Ausztrália, Ausztria, Bahrein, Belgium, Brunei, Kanada, Ciprus, Dánia, Finnország, Franciaország, Németország, Görögország, Hong Kong, Izland, Írország, Izrael, Olaszország, Japán, Kuvait, Luxemburg, Hollandia, Új-Zéland, Norvégia, Portugália, Szingapúr, Szlovénia, Dél-Korea, Spanyolország, Svédország, Svájc, az Egyesült Arab Emírségek és az Egyesült Királyság.
Ezzel szemben az Egyesült Államok lakosságának csak valamivel több, mint 91% -a volt biztosított 2017-ben, és az amerikai népszámlálás azt mutatta, hogy az egészségügyi ellátással rendelkező amerikaiak aránya körülbelül ugyanolyan volt 2018-ban.
Vessünk egy pillantást azokra a különféle módokra, amelyek révén egyes országok egyetemes vagy szinte univerzális lefedettséget értek el:
Németország
Németország egyetemes lefedettséggel rendelkezik, de nem egyfizetős rendszert működtet. Ehelyett mindenkinek, aki Németországban él, meg kell őriznie az egészségügyi ellátást. A legtöbb munkavállaló Németországban automatikusan beiratkozik a több mint 100 nonprofit "betegbiztosítási pénztár" egyikébe, amelyet a munkavállalói és a munkáltatói járulékok kombinációjával fizetnek.
Alternatív megoldásként rendelkezésre állnak magán egészségbiztosítási tervek, de 2014-től a német lakosok csak körülbelül 11% -a választja a magán egészségbiztosítást.
Szingapúr
Szingapúr egyetemes lefedettséggel rendelkezik, és a nagy egészségügyi kiadásokat (önrész után) a MediShield nevű kormányzati biztosítási rendszer fedezi. De Szingapúr megköveteli mindenkitől, hogy jövedelmének 8–10,5% -át fizesse be a MediSave számlára.
Amikor a betegeknek rutinszerű orvosi ellátásra van szükségük, pénzt vehetnek ki a MediSave számlájukról a fizetésükért, de a pénzt csak bizonyos kiadásokra lehet felhasználni, például a kormány által jóváhagyott listán szereplő gyógyszerekre.
Szingapúrban a kormány közvetlenül az egészségügy költségeit szubvencionálja, nem pedig a biztosítás költségeit (mint az Egyesült Államokbeli ACA egészségügyi tőzsdén keresztül vásárolt biztosítási tervek esetében). Ennek eredményeként az az összeg, amelyet az embereknek fizetniük kell az egészségügyi ellátásukért Szingapúrban, jóval alacsonyabb, mint egy amerikai modell szerint lenne.
Japán
Japán egyetemes lefedettséggel rendelkezik, de nem használ egyfizetős rendszert. A fedezet főként a törvényi egészségbiztosítási rendszerben (SHIS) versengő egészségbiztosítási tervek ezrein keresztül valósul meg.
A lakosok kötelesek beiratkozni a fedezetbe, és folyamatosan fizetni a SHIS-biztosítás díját, de lehetőség van magán-, kiegészítő egészségbiztosítás vásárlására is.
Kevésbé megterhelő egyfizetős modell bevezetésével (ahelyett, hogy az Egyesült Államokban külön kormányzati, magán- és kormányzati összekapcsolt magán-egészségbiztosítási mechanizmusok lennének), a Japánhoz hasonló kormányok képesek hatékonyabbá tenni nemzeti egészségügyi ellátásukat.
Egyesült Királyság
Az Egyesült Királyság egy olyan ország példája, amely egyetemes lefedettséggel és egyfizetős rendszerrel rendelkezik. Műszakilag az Egyesült Királyság modellje szocializált orvoslásnak is minősíthető, mivel a kormány a kórházak nagy részét birtokolja, és az egészségügyi szolgáltatókat alkalmazza.
Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálatának (NHS) finanszírozása adóbevételből származik. A lakók privát egészségbiztosítást vásárolhatnak, ha akarják. Használható választható eljárásokra a magánkórházakban, vagy az ellátáshoz való gyorsabb hozzáférés érdekében a várakozási idő nélkül, amelyet egyébként nem sürgősségi helyzetek esetén lehet előírni.