Tartalom
- Mi a váll migrációja?
- Mi a váll felsőbbrendű migrációja?
- Milyen jelei vagy tünetei vannak a felsőbbrendű vagy az elülső-felsőbbrendű migrációnak?
- Hogyan diagnosztizálják a felsőbbrendű vagy az elülső-felső migrációt?
- Hogyan kezelik a felsőbbrendű vagy az elülső-felsőbbrendű migrációt?
- Mikor jelzik a műtétet a felső vagy az elülső-felső migráció esetén?
- Vannak-e olyan műveletek, amelyek elősegítik a mozgás visszanyerését?
- Mi a jövő a váll felsőbbrendű vagy elülső-felsőbbrendű migrációjának megoldásában?
Mi a váll migrációja?
A váll egy gömbcsukló. A labda a humerus fej, amely a felkarcsont vagy a karcsont végén található. Az aljzat a lapocka része és lapos. A labda sokkal nagyobb, mint az aljzat, és egyesek szerint jó hasonlat az, hogy az aljzat humeral feje olyan, mint egy strandlabda az étkészleten.
A labdát számos dolog tartja a foglalatban, beleértve az izmokat, az ínszalagokat, a labrumot és a forgó mandzsettát. Az ínszalagok olyan kötelek, amelyek az aljzattól a gömbig mennek, és lényegében fogók, amelyek megakadályozzák, hogy a labda kiguruljon az aljzatból (vagyis a golyót az étkészleten tartsa). A forgó mandzsetta izmai a lapockán kezdődnek, és az ízület közelébe érve inakká válnak. Ezek az inak viszont a golyó körül rögzülnek, és a gömb elülső, hátsó és felső részén inak mandzsettát képeznek. Amikor az izom összehúzódik, meghúzza az ínt, ami viszont a csontot húzza meg, ami mozgását okozza. Amikor a kar elmozdul, a gömb forog az aljzaton, miközben a kar elfordul vagy felemelkedik. A kar mozgásához a gömbnek olyan helyzetben kell lennie, amely majdnem a foglalat közepén helyezkedik el. A labda közepe normál helyzetben meglehetősen közel marad az aljzat közepéhez. Ha a labda nem marad a foglalat közepén, a labda nem forog helyesen, és a kar sem mozog annyira. Ha a labda nincs teljesen az aljzat közepén, akkor migrációnak nevezzük. Egy másik szó erre a subluxation. Fontos felismerni, hogy a váll nem instabil (vagyis a labda nem mozdul ki teljesen az aljzatból), hanem hogy a labda eléggé elmozdul az aljzat közepéből ahhoz, hogy befolyásolja a mozgást.
Mi a váll felsőbbrendű migrációja?
Ez a váll kissé ritka állapota, amelyet két betegcsoportban láthatunk. Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek nagy forgóköpeny-szakadása van, ahol egy vagy több ina teljesen hiányzik. Néha ebbe a csoportba tartozó betegeknél műtötték az inakat, de a javítás kudarcot vallott. A betegek második csoportja azok, akiknél vállcserét hajtottak végre, ahol a rotátor mandzsetta inak nem tudtak tartani, vagy ahol az inak kezdetben nem voltak jelen.
Normál helyzetben a labdát az aljzat közepén az ínszalagok és a forgó mandzsetta inak tartják. Négy rotátoros mandzsetta van: az egyik a labda elülső részében (a subcapularis izom és az ín), egy nagyobb a váll hátsó részén (az infraspinatus izom és az ín), egy kisebb a váll hátsó részén (a kisebb izmok és inak) és egy a váll tetején (a supraspinatus izom és az ín). Az elülső rotátor mandzsetta izma (az alkapszula) főleg a karját mozdítja előre, mint amikor a gyomrát vakarja. A hátul lévők (infraspinatus és teres minor) oldalra mozgatják a karját, mint amikor oldalra nyúl egy pohár vagy csésze után. A tetején lévő kar felfelé mozgatja a karját, mint amikor belenyúl egy szekrénybe. A leggyakrabban szakadt az, amely a váll tetején van (nevezetesen a supraspinatus). Néha az ín úgy szakad meg, hogy nem lehet megjavítani.
A supraspinatus ín valójában egy nagy ín. Körülbelül olyan vastag, mint a kisujjad, és olyan széles, mint a középső három ujjad. A vállban a karcsont (humerus) gömbje és a lapocka akromionnak nevezett része között helyezkedik el. Távtartóként működik az akromion csont és a humorális fej között. Amikor vékony lesz vagy szakad, a humeralis fej és az acromion közötti tér kisebb lesz. Ez a hely körülbelül 1 centiméterről (majdnem fél hüvelykről) egyáltalán nincs hely. Ez azt jelenti, hogy semmi sem akadályozza, hogy a humeralis fej ne szálljon fel az akromion aljára. Amikor ez megtörténik, a felkarcsont gömbje már nem ül az aljzat közepén. Hasonló a golyóscsapágy házából való elmozdításához, hogy az ne középen legyen. A felkarcsont fejének ezt a felfelé irányuló vándorlását kiváló subluxációnak is nevezzük, mivel a labda nincs a megfelelő helyzetben (subluxált).
Bizonyos egyéneknél a humorális fej nemcsak felfelé vándorolhat, hanem a váll eleje felé is (úgynevezett elülső vándorlásnak vagy subluxációnak). Ebben a helyzetben a labda nemcsak rendellenesen mozog felfelé a foglalatban, hanem túlságosan is előre mozog. Amikor a fej ebben az irányban mozog, akkor azt elülső-felsőbb migrációnak nevezzük.
Milyen jelei vagy tünetei vannak a felsőbbrendű vagy az elülső-felsőbbrendű migrációnak?
Ez a vállízület szempontjából azt jelenti, hogy amikor az izmok elmennek a kar meghúzására, a labda csapdába esik az aljzat tetején. A labda nem tud megfelelően forogni, és az izmok nem elég erősek ahhoz, hogy a karját felhúzhassák. A felsőbbrendű subluxáció egyik fő jele, hogy a kar elveszíti mozgását. Ha egy ilyen állapotú ember megemeli a karját, akkor csak a felfelé haladó út egyharmadán, vagyis 60-70 fok körül emelheti. Anterior-superior subluxációval rendelkező vállaknál valójában láthatod, hogy a váll elülső részén előtérbe kerül, amikor a labda felfelé és előre halad. Ez a kar felemelésének képtelensége az oka annak, hogy ez az állapot korlátozza az ember képességét a kar használatára. A kar emelésének a vállmagasság fölé emelésének elvesztése megnehezíti a szekrényekbe vagy a fejtámla felé való bejutást.
A probléma második tünete a fájdalom lehet. Nem mindenkinek van fájdalma ebben az állapotban, és nem teljesen ismert az oka annak, hogy az egyik fájdalmat kap, a másik pedig nem. A fájdalom általában a váll területén jelentkezik, bár érezhető a karon vagy a kar közepén. A fájdalom gyakran összefügg azzal, hogy mennyit próbál meg használni a váll, különösen akkor, ha egy személy nehéz tárgyakat vagy vállmagasság fölé emel. Egyes személyek ízületi gyulladásban szenvedhetnek (porcvesztés a golyón vagy a foglalaton), ami hozzájárul a fájdalomhoz. Nem ismert, hogy az ilyen állapotú egyének miért szenvednek ízületi gyulladásban, mások miért nem.
Hogyan diagnosztizálják a felsőbbrendű vagy az elülső-felső migrációt?
Ezt az állapotot orvosának diagnosztizálhatja a kórelőzménye, a fizikai vizsgálata és a röntgenfelvételek (röntgen) alapján. Néhány, de nem minden, ebben a betegségben szenvedő beteg kórtörténetében sérült a rotátor mandzsetta. Ez az állapot gyakori azoknál a betegeknél, akiknél a forgóköpeny nagy szakadásait műtötték meg, amelyek nem gyógyultak meg vagy nem maradtak rendben.
A vizsgálat gyakran utal arra, hogy egy személynek van ilyen állapota. Mozgáscsökkenés fordulhat elő, különösen emelkedett magasságban, ha a váll vagy a fej szintje fölé akarunk jutni. Előfordulhat, hogy elfordul néhány forgás, például hátul felfelé vagy a fej mögé érve. Gyakran van gyengeség ugyanazon mozdulatokkal. A kéz- vagy könyökizmokban nem lehet bizsergés, zsibbadás vagy gyengeség; ha ezek vannak, idegsérüléseket vagy összeszorított idegeket kell figyelembe venni.
A röntgenfelvétel vagy a rendszeres röntgensugárzás néha hasznos lehet a diagnózis felállításában, és ezeket minden egyéb vizsgálat előtt általában először el kell végezni. A sima röntgensugarak megmondják, hogy léteznek-e más állapotok, és bizonyítékot szolgáltathatnak az ízületi gyulladás fennállására. Ebben az állapotban a röntgenfelvétel gyakran megmutatja, hogy a humerális fej túl magasan halad, és hogy az akromion és a humeralis fej közötti távolság nagyon szűk. Ezek az eredmények megerősítik ezt az állapotot, és diagnosztikusnak tekinthetők.
Néha a diagnózist mágneses rezonancia képalkotással (MRI) végezzük. Néhány betegnél a sima röntgenfelvétel nem bizonyítja, hogy a humeralis fej magasan fekszik az aljzatban. Az MRI több információt adhat arról, hogy mely rotációs mandzsetta inak szakadtak és milyen erősen szakadtak el. Az MRI azt is megállapíthatja, hogy a rotátor mandzsetta izmainak sorvadása vagy zsugorodása történt-e az elhúzódó ínkárosodás miatt.
Hogyan kezelik a felsőbbrendű vagy az elülső-felsőbbrendű migrációt?
Amit ennek az állapotnak az érdekében tesznek, attól függ, hogy a mozgás elvesztése vagy a fájdalom a probléma, vagy mindkettő. A kezelést minden beteg esetében egyedileg alakítják ki, a pontos panaszoktól függően.
Ha a probléma a fájdalom, akkor az, hogy mi történik, a fájdalom súlyosságától és attól függ, hogy mikor jelentkezik. Van néhány dolog, amit az ilyen állapotú emberek nem tehetnek meg, mert fájdalmat okoznak. Az egyik stratégia az ilyen tevékenységek elkerülése, különösképpen a súlyos emelés vagy a nehéz tárgyak testtől való eltávolítása. A fájdalom kezelésének másik módja a jég vagy a hő, attól függően, hogy melyik javítja a fájdalmat. Jégkockákat általában akkor ajánlunk, ha a váll fáj. A jégcsomagokat lefekvés előtt is fel lehet használni, hogy jobban aludhassanak. Az ízületi gyulladás elleni gyógyszerek alkalmazása hasznos lehet, függetlenül attól, hogy az ízületi gyulladás jelen van-e vagy sem. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az aszpirin, az ibuprofen, a Naprosyn, a Celebrex és mások. A gyógyszerek alkalmazása előtt konzultáljon orvosával. Ha a probléma az éjszakai fájdalom, hasznos, ha e gyógyszerek egyikét este, vacsorával vagy lefekvés előtt szedi. Végül a fájdalomcsillapítók, például az acetaminofen vagy akár a kábítószerek is hasznosak lehetnek. A kábítószerek időszakos használata ebben az állapotban megengedett, de ezt meg kell beszélni orvosával. Ha nincs más megoldás, erős fájdalommal küzdőknek ajánlott konzultáció egy fájdalomszakértővel.
A fizikoterápia hasznos lehet a mozgás és az erő tartományának elősegítésében. Nagyon fontos, hogy ezzel a feltétellel ne engedjük, hogy a váll megmerevedjen. A merevség fokozza a fájdalmat és a funkcióvesztést az ilyen állapotú embereknél. Minden további öt percnyi nyújtást javasolunk a további mozgásvesztés elkerülése érdekében. Fizikoterapeutához vagy más egészségügyi szakemberhez kell fordulni, aki ismeri ezeket az alapvető vállfeszítő gyakorlatokat. Erősítést lehet végezni annak érdekében, hogy a váll körüli izom jó állapotban legyen, ezért ajánlott a fényerősítést hetente kétszer-háromszor elvégezni. Nagyon fontos, hogy ne vigyük túlzásba a fájdalomig, és ha a gyakorlatok fájdalmat okoznak, konzultáljon egy gyógytornásszal, hogy felülvizsgálja őket.
Kortizon felvételek adhatók erre az állapotra, de néhány kivételes eset kivételével nem ajánlott. Világossá vált, hogy míg a kortizonlövések segítenek a fájdalomban és csökkentik a gyulladást, a többszörös kortizonlövések végül a porc további károsodásához vezetnek. Az idővel több kortizon felvétel az ízületbe valójában súlyosbíthatja az ízületi gyulladást. Ennek eredményeként kortizon felvételek adhatók a fájdalom esetenként súlyos érzékelésére, de a mellékhatásokat és kockázatokat orvosával kell megbeszélni.
Esetenként a betegek pozitívan reagálhatnak az étrend-kiegészítőkre, például a glükózaminra. A glükózamint vagy a hozzá hasonló kiegészítőket szedők mintegy 50 százaléka enyhíti az ízületi gyulladás fájdalmát. Sajnos nincs bizonyíték arra, hogy ezek a kiegészítők meggyógyítanák vagy regenerálnák a porcokat. Ezenkívül minden nap szedni kell őket, és a hatás megszűnik, ha abbahagyják őket. Figyelembe kell venni a költségeket is, mivel ezeket minden nap el kell viselni. Ezeket csak akkor javasoljuk, ha a fent említett egyéb terápiák sikertelenek voltak.
Mikor jelzik a műtétet a felső vagy az elülső-felső migráció esetén?
Ennek a betegségnek a műtétét akkor jelzik, ha a fent tárgyalt intézkedések nem hoznak enyhülést. A műtét fajtája az egyes betegek által tapasztalt problémától függ. Ha a probléma a fájdalom, akkor vannak bizonyos döntések. Ha a probléma a mozgás elvesztése, akkor más lehetőségek is vannak. Ha a probléma mindkettő, akkor más lehetőségeket is fontolóra vesznek. Fontos, hogy a műtét célja egyértelmű legyen mind a beteg, mind az orvos számára.
Ha a probléma önmagában a fájdalom, akkor a legfontosabb kérdés az, hogy mennyi ízületi gyulladás van jelen. Ha nincs túl sok tevékenység, az egyik lehetőség a váll artroszkópiája a bursa és a váll gyulladt szövetének levágásával (úgynevezett artroszkópos eltávolítás). Ebben az eljárásban - amelyet a műtőben végeznek - az artroszkópot és más műszereket használják a váll gyulladásos és irritáltnak hitt szöveteinek tisztítására. Ezt általában járóbetegként vagy aznapi műtétként végzik. Ennek az eljárásnak számos előnye van. Először is, nagyon kevés a vérveszteség, és a gyógyulás meglehetősen gyors. Másodszor, az artroszkópia idején az ízület megvizsgálható az ízületi gyulladás vagy a fájdalom egyéb okai szempontjából. Ez az eljárás néhány betegnél átmeneti megkönnyebbülést jelenthet hónapokig, esetleg néhány évig. Sajnos nagyon kiszámíthatatlan, és bár egyes betegek kiváló fájdalomcsillapítást tapasztalnak, egyes betegek egyáltalán nem kapnak enyhülést. Ez azért van, mert nem oldja meg a mögöttes problémát, amely a rotátor mandzsetta inak elvesztése, valamint a humeralis fej migrációja vagy subluxációja az aljzaton. Míg a kezdeti lelkesedés az ilyen típusú kezelés iránt nagy volt, a tapasztalatok azt mutatják, hogy az ilyen kezelésben részesülő betegek csak fele - 70 százaléka kap fájdalomcsillapítást. A tudományos szakirodalomban kevés tanulmány található erről a témáról, és minden orvosnak véleménye lesz a művelet sikeréről. Minden ember esetében az érzéstelenítés és a műtét kockázatát egyensúlyba kell hozni a megkönnyebbülés lehetőségének korlátozása vagy korlátozott mértéke mellett. Néhány beteg számára megéri a kockázatot, és kiváló választás lesz a váll cseréje nélkül.
A fájdalomcsillapításra rendelkezésre álló másik művelet az izomtranszfer. Az izomtranszfer mögött az az ötlet áll, hogy vegyen egy másik izmot a váll köré, sebészileg engedje el az ínt a csontból, és vigye át a vállízület területére. Az ínt a gömböcske fejének tetejére varrják vagy varrják, hogy pufferként működjön a felkarcsont feje és az akromion között. Azt is reméljük, hogy az ín segíthet a mozgás javításában, ha egy olyan helyre teszi, ahol az izomműködés segítheti a humorális fej jobb forgását. Számos lehetséges izom vihető át erre a problémára, de a leggyakrabban használt izom a latissimus dorsi izom. Ez egy izom a váll hátsó részén, és az ín onnan a humeralis feje tetejére kerül. Úgy tűnik, hogy ez a művelet jobban biztosítja a fájdalomcsillapítást, mint a mozgás vagy a funkció visszanyerése érdekében, de a betegek többsége javított mozgást lát. Az eljárással kapcsolatos tudományos vizsgálatok azt sugallják, hogy ez a művelet sikeres a fájdalom enyhítésére a betegek 80-90% -ánál.
Ha sok az ízületi gyulladás, akkor az egyetlen műtéti lehetőség a vállcsere. Ebben a helyzetben a felkarcsont humerus része vagy golyója kicserélődik, de nem az aljzat. A fájdalomcsillapítás ezzel a művelettel jó, és a betegek többsége képes aludni és a legtöbb tevékenységet fájdalom nélkül elvégezni. Miután a fájdalom elmúlt, néhány beteg javulást tapasztal a mozgás és funkció tartományában, de sajnos ez kiszámíthatatlan. Nem feltételezhető, hogy a mozgás vagy a funkció javulni fog, ezért a váll cseréjét elsősorban a fájdalomcsillapítás érdekében kell elvégezni. Ez a művelet nem tökéletes, és néhány betegnek fájdalmai lehetnek, ha túl sokat tesznek, miután a válluk meggyógyult a műtéttől. Ezt gondosan meg kell beszélni orvosával, mivel reális elvárásokkal kell rendelkeznie azzal kapcsolatban, hogy ez az eljárás mit tehet és mit nem tehet a vállának érdekében.
Az utolsó fájdalomműtét egy újfajta vállpótlás, amelyet fordított protézisnek vagy delta protézisnek neveznek. A francia vállsebészek tervezték, és 1993 óta használják Európában. Az FDA jóváhagyása után 2004-ben engedélyezték az Egyesült Államokban. Ez az eljárás kiváló fájdalomcsillapítást nyújt, és javíthatja a mozgás tartományát. A fordított protézis ideális páciense ízületi gyulladással rendelkezik a rotátor mandzsetta inai miatt. Ez a protézis ízületi gyulladás nélküli anterior-superior subluxációban szenvedő betegeknél alkalmazható. Ennek a helyzetnek a használatakor azonban a páciensnek fel kell ismernie, hogy a mozgástartomány javulásának mértéke nem garantálható. Ez a protézis nagy reményt nyújt az anterior-superior subluxációban szenvedő betegek számára.
Vannak-e olyan műveletek, amelyek elősegítik a mozgás visszanyerését?
Erre a kérdésre nehéz választ adni. A superior vagy anterior-superior subluxációban szenvedő betegek számára a műtéttel a legnehezebben megoldható a mozgás és a funkció elvesztése. Ennek oka, hogy jelenleg nincs mód a hiányzó rotátor mandzsetta inak pótlására. Míg az izomtranszferek bizonyos mértékben helyettesítik a rotátor mandzsetta inakat, nem pontosan reprodukálják a rotátor mandzsetta izmainak és inainak működését. További nehézség az, hogy megtaláljuk a módját, hogy a labda középre kerüljön az ízületbe. Ennek eredményeként, bár jelenleg rendelkezésre állnak műtéti lehetőségek, az összes műtéti lehetőség tökéletlen a normális mozgás és működés visszatérésében.
A fent említett izomtranszferek néha javíthatják a mozgást és a funkciókat. Az eredmények attól függnek, hogy melyik izom kerül át, és magától a váll állapotától. Nem minden beteg pályázhat ezekre a műveletekre, különösen akkor, ha egynél több rotátor mandzsetta ín szakad meg. Minden eset különbözik, és ezeket a tényezőket meg kell beszélnie orvosával.
A másik lehetőség a fordított protézis. A korai jelentések azt sugallják, hogy a betegek többségénél sikeresen helyreállítja a mozgást, és a mozgás javulásának egy része annak tudható be, hogy csökkenti a váll fájdalmát. Hosszú távú eredmények jelenleg nem állnak rendelkezésre, így nem tudni, hogy a fordított protéziscserék túlélik-e az idő próbáját. A műtéti kockázatokat minden beteg és sebész eredményeinek bizonytalanságával egyensúlyban kell tartani.
Mi a jövő a váll felsőbbrendű vagy elülső-felsőbbrendű migrációjának megoldásában?
A felső és az elülső-felső szubluxáció problémája az egyik legnagyobb kihívást jelent a vállsebészek előtt. Számos fontos utat fedeznek fel jelenleg. Az első az, hogy meg kell találni az inak pótlási vagy „mérnöki” módjait, amelyek helyreállíthatnák a rotátor mandzsetta izmainak működését. A sejtek, állványok vagy más szövetek felhasználásának ez a technológiája gyerekcipőben jár, és még több évig tartó felfedezést és felfedezést igényel.
A jövőben más vállízület-pótlások is lehetnek, de ezek is fejlesztés alatt állnak, és még nincsenek a piacon. Ezeknek a protéziseknek a kidolgozása és tesztelése évekig tart, és kritikusan meg kell őket vizsgálni, mielőtt felhasználhatók lennének emberekben.