Tartalom
- A normális emberi vese kialakulásának megértése
- Képződés
- Elterjedtség
- Tünetek
- Bonyodalmak
- Diagnózis
- Kezelés
- Egy szó a Wellwell-től
Ahelyett, hogy a patkó veséje a has felső részén, a bordaketrec alatt és a gerinc mellett lenne, általában sokkal lentebb van a medencében. Ez nem a vesék elhelyezkedésének vagy szerkezetének egyetlen genetikai rendellenessége. Egy másik gyakori példa az úgynevezett "méhen kívüli vese". Mielőtt megértenénk a patkós vese kialakulását és következményeit, meg kell értenünk az emberi vese normális képződését a méhben történő fejlődésünk során.
A normális emberi vese kialakulásának megértése
Amikor embrionális stádiumban vagyunk és teljes értékű emberré fejlődünk, vesénk három fejlődési szakaszon megy keresztül, mielőtt teljesen funkcionális és érett vese képződik:
- Pronephros
- Mesonephros
- Metanephros
Képzeljünk el egy őssejt sejteket és primitív struktúrákat, amelyek egy teljesen működőképes fejlett vesévé tömörülnek. A metanephros stádium körülbelül 6 hetes terhességgel érhető el, amely az úgynevezett "metanephric mesenchyme" -ből és egy "ureteralis rügyből" áll. Ezekből a struktúrákból végül a vese és az ureter képződik.
Miért kell megértenünk ezt a képző folyamatot? Nos, miután felismertük, hogy az emberi vese bizonyos szerkezeti és helyzetbeli változásokon megy keresztül, amíg a végső formájáig csúcsosodik, könnyebb megérteni egy olyan rendellenességet, mint a patkó vese. Ezért érdekes megjegyezni, hogy a fent leírt metanephros stádium (amely megelőzi a fejlett vesét) valójában a medencénkben helyezkedik el, és nem ott, ahol egy érett vese fekszik (felső has)!
Amikor embrióból babává érünk, testünk növekedése ennek a fejlődő vesének a relatív helyzetében olyan változást eredményez, hogy a medencétől elmozdul és fokozatosan a végső helyzetébe emelkedik (a borda alatt és a mellkas mellett). gerincoszlop). A vesék nemcsak úgymond emelkednek fel, hanem ténylegesen belül forognak úgy, hogy az úgynevezett "vesemedence" most a gerincoszlop felé nézzen. Ezt a folyamatot forgatásnak, míg a vese végső helyére való emelkedését migrációnak nevezzük. Ez a folyamat befejeződik, mire az embrió 8 hetes lesz.
Most, hogy áttekintést kapunk az emberi vesék kialakulásáról, elkezdhetjük felismerni, hogy a rotációs vagy migrációs folyamatok bármilyen zavarai azt jelentik, hogy a veséink nemcsak rossz helyen helyezkedhetnek el, hanem esetleg a végén is egy tömegbe olvadva, nem pedig a jobb és a bal vesék.
Képződés
A patkós vese az, amit "fúziós anomáliának" nevezünk. Amint a szó sugallja, fúziós anomália akkor következik be, amikor az egyik vese a másikhoz kapcsolódik. Ez mindkét vese normális vándorlási folyamatának megszakadása miatt következik be. Kicsit ritkább az a jelenség, amikor a kóros vándorlás csak az egyik vesét érinti, nem pedig a másikat, ami oda vezet, hogy mindkét vese jelen van a gerincoszlop egyik oldalán. Ezt "keresztezett, összeolvadt méhen kívüli vesének" nevezik.
A szokásos patkós vesében a vesék alsó pólusa összeolvad, és ezért tipikus patkó alakot eredményez.A csövek, amelyek a vizeletet ürítik a vesénkből (ún. Ureterek), továbbra is jelen vannak, és mindegyik oldalt külön-külön ürítik. A vese összeolvadt részét "isthmusnak" nevezik.
Ez az isthmus szimmetrikusan fekszik a gerinc felett, vagy nem. Ha az egyik oldalon fekszik jobban, mint a másik, akkor "aszimmetrikus patkós vesének" nevezzük. A funkcionális veseszövet lehet vagy nem alkotja az isthmust, és ezért nem szokatlan, ha csak a két vesét látjuk egy nem működő rostos szövet sáv.
Elterjedtség
A vizsgálatok átlagosan 0,4–1,6 betegnél jelentették a patkó vese jelenlétét minden 10 000 élveszületés után, azonban ez csak a jelentett incidencia. A tényleges előfordulási arány magasabb lehet, mivel a patkós vese jelenléte az érintett beteg számára gyakran ismeretlen.
Tünetek
A patkós vesével született emberek többségének nem lesznek tünetei. Valójában a patkós veséket gyakran véletlenszerűen veszik fel más okokból végzett képalkotó vizsgálatok során. A tünetek jelenlétében azonban általában a vesék rendellenes elhelyezkedése és tájolása miatt kialakuló vizeletáramlás rendellenességeihez kapcsolódnak. Néhány tünet:
- Égés vizelet közben, megnövekedett vizelési gyakoriság, vizelési sürgősség - mindez a húgyúti fertőzések fokozott hajlamának köszönhető. Ez a tendencia az optimálisnál alacsonyabb vizeletelvezetés miatt jelentkezik. Ez statikus vizelet zsebéhez vezet, amely kiváló táptalaj a baktériumok szaporodásához és fejlődéséhez.
- Szél- vagy kismedencei fájdalom a vizelet áramlásának elzáródása miatt
- A vesekövek fokozott kockázata. Ezek viszont a fent leírtaknak megfelelõen szélsõ vagy kismedencei fájdalmat okoznak, de vér megjelenését is okozhatják a vizeletben. A kövek önmagukban húgyúti fertőzésekhez is vezethetnek.
A vesekövek kezelése
- A vizelet refluxjának jelenléte a hólyagból az ureterekbe, ami a húgyúti fertőzések, valamint a vesék hegesedésének fokozott kockázatához vezethet. Ezt VUR-nak (vesicoureteralis reflux) nevezik.
- Hydronephrosis - ez a megnagyobbodott, elzáródott vizeletelvezetési rendszerre utal a vesében, amelyet vese- vagy húgycsőkövek, valamint az ureterek külső struktúrákkal történő összenyomódása hozhat létre.
- Egyéb nemi szervi rendellenességek - mivel a patkós vese egy szélesebb genetikai rendellenesség-spektrum része lehet, az urogenitális traktus egyéb rendellenességeit is megfigyelhetjük. Ezek közé tartoznak a fiúk nem süllyedő heréi vagy a lányoknál a kóros méhszerkezet.
Bonyodalmak
A legtöbb szövődmény a patkó vese fent említett tüneteiből és jeleiből ered, amelyek gyakran a húgyutak elzáródásával járnak.
Érdekes módon úgy tűnik, hogy a patkós vesében szenvedő betegeknél fokozott a kockázata egy bizonyos típusú "Wilms-daganatnak" nevezett vesedaganatnak. Ennek a kockázatnak az okai nem teljesen tisztázottak. Ezt először a jól ismert National Wilms Tumor Study állapította meg, amely csaknem 30 évig tartott, és 41 Wilms-daganatos beteget azonosított, akiknek történetesen patkóvesük is volt.
Talán mindennap sürgetőbb aggodalom az a tény, hogy a patkó vese hajlamosabb a tompa hasi trauma okozta sérülésekre. Például egy gépjármű balesete során bekövetkezett biztonsági öv sérülésénél a biztonsági öv guggolhatta a hasi tartalmat, beleértve a patkós vesét is a gerinchez. A normális emberi vesék, amelyek fentebb ülnek és nincsenek összekapcsolva, általában nincsenek akkora kockázatban.
Diagnózis
Mint fent említettük, a patkó vese tipikusan véletlenszerű hasi képalkotás során kerül kimutatásra. További vizsgálatokra általában szükség van, ha a fent leírt tüneteket, tüneteket vagy szövődményeket észlelték. Például, ha ismételt húgyúti fertőzések szenvedtek egy patkós vese hátterében, akkor a veseorvosa általában valamilyen ürítő cystourethrogram (VCUG) nevet javasol annak megállapítására, hogy van-e vizelet reflux. rendelhetők:
- A vese működésének vizsgálata: ezek általában olyan vérvizsgálatokat tartalmaznak, mint a BUN és a kreatinin szintje, valamint a GFR becslését. A fehérje vagy a vér vizeletvizsgálata szintén hasznos.
- Veseáramlás-vizsgálat az obstrukció megerősítésére
- CT Urogram
Kezelés
Ha nincsenek súlyos szövődmények vagy tünetek, és a vese működése normális, további kezelésre nincs szükség. A beteget azonban továbbra is figyelmeztetni kell veséjük hajlamára a tompa hasi traumára. Ha a vizelet áramlásának elzáródása miatt szövődményeket észlelnek, a beteget szakembernek (nefrológus és urológus) értékelnie kell, hogy meghatározza a további cselekvési irányt, és megnézze, hogy a műtéti korrekció enyhítheti-e az obstrukciót. A legtöbb beteg esetében a hosszú távú prognózis jó.
Egy szó a Wellwell-től
Ne feledje, hogy a patkós vese viszonylag ritka rendellenesség a vesék helyzetében és felépítésében. Noha a legtöbb betegnek nem lennének tünetei, és patkó veséjét véletlenül felfedezik a képalkotás során, ne feledje, hogy a tünetek a betegek kisebbségénél jelentkezhetnek, és általában a vizelet, a vesekő vagy a húgyúti fertőzések áramlásának elzáródásával függenek össze.
Ha tünetek jelentkeznek, szükségessé válhat a kezelés, beleértve az elzáródás enyhítését célzó műtéti kezelést is, de a betegek többségét biztonságosan lehet figyelemmel kísérni, és nincs szükség további értékelésre vagy kezelésre. Noha figyelembe kell vennie a patkós vese fizikai sérülésének fokozott kockázatát (különösen tompa hasi trauma miatt), ne feledje, hogy a hosszú távú prognózis kedvező!