Tartalom
A szív átalakítása olyan kifejezés, amely a szív méretének és alakjának változásaira utal, amelyek a szívbetegségekre vagy a szív károsodására reagálnak.Amikor az orvosok „átalakításról” beszélnek, általában a bal kamráról beszélnek, bár alkalmanként ezt a kifejezést más szívkamrákra is alkalmazzák.
A ház átalakításakor ezt gyakran jó dolognak tartják. Az ellenkezője igaz a szív átalakításával. Általában minél nagyobb a kamrai átalakulás mértéke, annál rosszabb a páciens kimenetele.
Okoz
Amikor a bal kamra megsérül, például miokardiális infarktus (szívroham) vagy kardiomiopátia következtében, a kamra méretében és alakjában gyakran változások következnek be. A kamra általában megnagyobbodik, általános alakja gömbölyebbé válik, kevésbé elliptikus, és a kamra izomfala gyakran vékonyodik. Ez az átalakítás a szívizom mechanikai igénybevétele miatt következik be, amelyet az alapbetegség okoz.
A szívroham korai szakaszában bizonyos mértékű átalakítás segíthet a kamrában a bekövetkezett károk kompenzálásában. De ha ez a kezdeti átalakítási folyamat folytatódik, és a kamra méretének és alakjának változásai túlzottak lesznek, a szívműködés romlik és szívelégtelenség következik be.
Hogyan mérik
Az orvosok képalkotó vizsgálatokkal értékelhetik, hogy jelen van-e a szív átalakítása, és figyelemmel kísérhetik az átalakítás mértékét az idő múlásával. A felújítás mérésére használt leggyakoribb tanulmányok a következők: echokardiográfia és MRI. Ezek a vizsgálatok nem invazívak, és nem teszik ki a beteget sugárzásnak, ezért a szükséges gyakorisággal megismételhetők.
Az átalakítás hasznos helyettesítő mértéke a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF). Jellemzően, amikor a kamra nagysága növekszik, mivel gömbölydedebb lesz, és a szívizom funkciója romlik, az LVEF romlik. Ha az átalakítás javul, akkor az LVEF is javul.
Fontosság
Noha sok évtizede ismert, hogy a szív megnagyobbodása és a csökkent LVEF rossz, a „szív átalakításának” fogalma a kardiológusok körében csak az 1990-es évek óta általános.
Ez hasznos fogalomnak bizonyult, mert segít megmagyarázni, hogy a szívelégtelenség egyes terápiái miért javítják általában a szív túlélését, és miért nem a többi terápia.
Például egy időben az inotrop gyógyszerek használata elterjedt volt a szívelégtelenség kezelésében. Ezek a gyógyszerek javítják a legyengült szívizom erőteljesebb összehúzódását. Míg ezek a gyógyszerek valóban javították az általános szívműködést, valamint a szívelégtelenség tüneteit, nem javították a szív túlélését, sőt, gyorsították a halált. Különösen az inotrop gyógyszerek általában nem javítják a szív átalakítását.
Ezzel szemben más típusú szívelégtelenség-terápiák - például az ACE-gátlók és a béta-blokkolók - nemcsak a tüneteket, hanem a szívelégtelenségben szenvedő betegek túlélését is jelentősen javítják. Ezek a terápiák korlátozzák az átalakulást, és ahol az átalakítás már megtörtént, javíthatják a sérült bal kamra méretét és alakját.
Ezt a képességet a szív átalakításának javítására (ezt a tulajdonságot a kardiológusok gyakran „fordított átalakításnak” nevezik) ma már rendkívül fontosnak tartják a szívelégtelenség terápiájában.
A béta-blokkolók talán a legfeltűnőbb példát kínálják ennek az újabb gondolkodásmódnak. A béta-blokkolók általában csökkentik a szívizom összehúzódásának erejét, és emiatt sokáig úgy gondolták, hogy ezeket a gyógyszereket abszolút kerülni kell szívelégtelenségben szenvedőknél. De a béta-blokkolók javítják a bal kamra geometriáját is, és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél kiderül, hogy ezek a gyógyszerek megbízhatóan csökkentik az LVEF-t, javítják a tüneteket és meghosszabbítják a túlélést.
A béta-blokkolókkal kapcsolatos tapasztalatok most a szívelégtelenség kezelésében kialakult új paradigmára mutatnak - a szívelégtelenség legjobb kezelési módjai azok, amelyek csökkentik vagy visszafordítják a kamrai átalakulást.
Kezelés
A szívelégtelenség kezelésének egyik fő témája olyan kezelések megtalálása, amelyek megakadályozzák vagy visszafordítják az átalakítást. Itt van egy lista a szívelégtelenség terápiáiról, amelyek javítják a szív átalakítását:
- Bétablokkolók
- ACE-gátlók és angiotenzin II receptor blokkolók
- Hidralazin plusz nitrátok
- Aldoszteron gátlás spironolaktonnal
- Bypass műtét vagy stentelés hibernáló szívizomban szenvedő betegeknél
- Szív reszinkronizációs terápia