Pleurectomia: Minden, amit tudnod kell

Tartalom

• Mi az a pleurectomia?
• A pleurectomia célja
• Hogyan készítsünk
• Mi várható a műtét napján
• Felépülés
• Egy szó Verywellből

A pleurectomia egy olyan műtét, amelyet a pleura egy részének, a tüdőt körülvevő két vékony szövetréteg eltávolítására használnak. A pleurectomiát leggyakrabban arra használják, hogy megakadályozzák a folyadék összegyűjtését a pleurális membránok közötti térben (az úgynevezett pleurális effúziót), hogy elősegítsék a tüdő visszafordulását, ha összeomlanak (úgynevezett pneumothorax), vagy a mellhártyát érintő rák egy típusának, az úgynevezett pleuralisnak a kezelésére. mesothelioma.

Mi az a pleurectomia?

A pleurectomia olyan műtét, amelyet felnőtteknél és gyermekeknél is alkalmaznak a mellhártyát károsító és a tüdőt érintő állapotok kezelésére. A mellhártya a parietális mellhártya a mellkasfalhoz legközelebb, a zsigeri mellhártya legközelebb a tüdőhöz, és a mellhártyaüreg a rétegek között, amely kis mennyiségű kenőanyagot tartalmaz.

A pleurectomia elvégzésének különböző módjai vannak, amelyek megválasztása a kezelt állapot függvényében változhat. Ezek olyan technikákat tartalmaznak, mint:

• Thoracotomia: Nyílt műtét, amelynek során a bordák között bemetszést végeznek a tüdő eléréséhez
• Videó által támogatott torakoszkópos műtét (VATS): Minimálisan invazív műtét, amelynek során keskeny sebészeti műszerek és vékony száloptikás hatókör (úgynevezett torakoszkóp) a bordák közötti kis bemetszéseken keresztül jutnak el a mellkasüregbe.
• Pleurectomia dekortikációval (PD): A pleurális mesotheliomában szenvedő embereknél alkalmazott technika a mellhártya membránjának és a daganatok károsodásának eltávolítására
• Teljes parietalis pleurectomia: A parietalis pleura teljes eltávolítása a visszatérő pneumothorax kezelésére, ideértve azokat is, amelyeket krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), cisztás fibrózis, tuberkulózis vagy tüdőrák okoz
• Pulmonalis ék reszekció parietális pleurectomiával (WRPP): Alternatív kétlépéses műtét a visszatérő pneumothorax kezelésére is, amelyben a tüdő hegyét eltávolítják, majd a parietális pleura teljes eltávolítása következik

Ellenjavallatok

A pleurectomiát csak akkor végezzük, ha feltétlenül szükséges, és jóindulatú (nem rákos) betegségben szenvedő embereknél kevés a műtét abszolút ellenjavallata.Azok a körülmények, amelyekben a pleurectomiát általában elkerülik, a következők:

• Alkalmatlan a nagy műtétre
• Olyan tüdőbetegség, amely megakadályozza a tüdő teljes visszatérését (ha pneumothorax esetén alkalmazzák)

Ha a pleurectomiát rosszindulatú (rákos) állapot kezelésére alkalmazzák, a lehetséges ellenjavallatok a következők:

• Több daganata van, amely az egész tüdőt befolyásolja
• A rák több területe van a mellkas falán
• Az elsődleges daganattal ellentétes tüdőrák
• Súlyos szív- vagy légzőszervi betegség, rossz teljesítményű embereknél

Potenciális kockázatok

Minden műtét sérülés és szövődmények kockázatával jár. A pleurectomiához leggyakrabban társítottak:

• Nehéz légzés
• Vérzés
• Légszivárgás a tüdőből
• Mellkasi fertőzés
• Tüdőgyulladás

Ezen komplikációk közül sok - például a műtét utáni fájdalom és légzési nehézség - akkor keletkezik, amikor a vérrögök a tüdőszövetek tapadását okozzák a mellkas falán. Másrészt a meglévő tapadások eltávolítása vérzést és légszivárgást okozhat.

Ezen kockázatok némelyike ​​csökkenthető minimálisan invazív VATS műtét alkalmazásával, adott esetben.

A pneumothorax kezelésére a pleurectomián átesett emberek 2–5% -a megismétlődik, általában hat hónapon belül.

A műtét kockázatainak megértése

A pleurectomia célja

A legtöbb esetben pleurectomia ajánlott, ha más kevésbé invazív eljárások sikertelenek. Az egyetlen kivétel a korai stádiumú mesothelioma esetében, amelyben néha az első vonalbeli kezelés során alkalmazzák, ha az összes rák eltávolítható.

A pleurectomia négy általános javallata:

• Ismétlődő pneumothorax: A tüdő összeomlása bármelyiknek minősül elsődleges spontán pneumothorax (tüdőbetegség hiányában fordul elő) vagy másodlagos spontán pneumothorax (tüdőbetegség jelenlétében fordul elő)
• Jóindulatú pleurális folyadékgyülem: A folyadék rendellenes felhalmozódása a mellüregben, amelyet nem rák okoz (például pangásos szívelégtelenség, súlyos tüdőfertőzések és előrehaladott cirrhosis esetén)
• Malignus pleurális folyadékgyülem: A rák által okozott rendellenes folyadékgyülem (leggyakrabban tüdőrák, emlőrák vagy limfóma)
• Pleurális mesothelioma: A rák egy típusa kifejezetten a mellhártyát érinti, amely leggyakrabban az azbeszt belégzéséhez kapcsolódik

A mesothelioma okai és kockázati tényezői

A kezelt állapottól függően az orvos teszteket rendel el, amelyek segítenek jellemezni a betegség súlyosságát, és kiválasztják a legmegfelelőbb műtéti eljárást.

Feltétel	Ajánlott tesztek
Pneumothorax	Mellkas röntgen Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
Jóindulatú pleurális folyadékgyülem	Mellkas röntgen Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat A mellkas ultrahangja Thoracentesis Pleurális folyadékelemzés
Malignus pleurális folyadékgyülem	Mellkas röntgen Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat A mellkas ultrahangja Thoracentesis Pleurális folyadékelemzés Torakoszkópos biopszia
Pleurális mesothelioma	Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) Pozitronemissziós tomográfia (PET) Bronchoscopy Tűbiopszia Torakoszkópos biopszia

Ezenkívül az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy életkora, általános egészségi állapota és a műtét típusa alapján alkalmas-e a műtétre. A mellkasi (mellkas) műtétnél használt pre-operatív vizsgálatok a következők lehetnek:

• Fizikai vizsga (Ide tartoznak a felülvizsgálati légzési hangok, vérnyomás és légzési gyakoriság)
• Orvostörténetének áttekintése (beleértve a dohányzást és a COPD kórtörténetét, pangásos szívelégtelenséget, alvási apnoét vagy anginát)
• Vérvétel (beleértve a teljes vérképet, az artériás vérgázokat, az éhgyomri glükózt és a májfunkciós vizsgálatokat)
• Spirometria (tüdőfunkció mérésére szolgál, elsősorban COPD-ben szenvedőknél)
• Elektrokardiogram (elektromos szívműködés mérésére szolgál, különösen ismert vagy feltételezett szívbetegségben szenvedőknél)

Miután alkalmassá nyilvánították a műtétre, találkozik a sebésszel, hogy áttekintse az ajánlást, kérdéseket tegyen fel és ütemezze az eljárást.

Az idősek műtéti kockázatai

Hogyan készítsünk

A pleurectomia olyan kórházi eljárás, amely kórházi tartózkodást igényel. A készítmények az alkalmazott műtét típusától, valamint a kezelendő állapottól függően változhatnak.

Ha nem biztos abban, miért választott egy bizonyos műtéti eljárást, például a thoracotomiát vagy az VATS-t, ne habozzon megkérdezni a sebészt, hogy miért.

A fekvőbeteg műtét alapjai

Elhelyezkedés

A kórház műtőjében pleurectomiát végeznek. A műtőbe elektrokardiogram (EKG) gépet, érzéstelenítő gépet, légzőszellőztető készüléket, valamint az VATS műtéthez száloptikai torakoszkópot, videomonitorral látnak el.

Mit viselni

Fekvőbetegként felveszik a kórházba, és felkérik, hogy váltson át kórházi ruhára. Csak azt hozza magával, amire szüksége van a tartózkodáshoz, beleértve a piperecikkeket, mobiltelefonját és töltőjét, extra fehérneműt, valamint kényelmes köntösöt és papucsot. Bármilyen értéket hagyjon otthon.

21 alapvető csomag a kórházi tartózkodáshoz

Étel és ital

A műtétet megelőző éjfél után éjfél után nem szabad szilárd ételeket bevinni. Tiszta folyadékot ihat a műtét előtt négy óráig. Négy órán belül nem engedélyezett étel vagy ital, beleértve a gumit vagy a cukorkát.

Gyógyszerek

Le kell állítania bizonyos gyógyszerek szedését, amelyek elősegíthetik a vérzést. Egyeseket már két héttel a műtét előtt le kell állítani vagy helyettesíteni kell. Ezek tartalmazzák:

• Antikoagulánsok ("vérhígítók"), mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel)
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) mint az aszpirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celekoxib) és Mobic (meloxicam)

Mindig tájékoztassa kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható, táplálkozási, gyógynövényes vagy szabadidős gyógyszerekről.

Mit hozni

A kórházi felvételhez magával kell vinnie a vezetői engedélyét (vagy a kormányzati igazolvány más fényképes formáját) a biztosítási kártyával együtt. A kórházi tartózkodás időtartamától függően érdemes egy plusz ruhát vinni a hazatéréshez és a szórakozáshoz szükséges dolgokat. Akkor is kérhet hitelkártyát, ha úgy dönt, hogy szerez valamit a kórházi büfében.

Hozzon magával minden krónikus gyógyszert is, ideális esetben az eredeti palackban, a receptcímkével együtt. Az ápolószemélyzet a felvételkor általában elveszi Öntől, és kiadja őket minden más fájdalomcsillapítóval vagy gyógyszerrel együtt, amelyet a tartózkodás alatt felírt. Ez megakadályozza a váratlan gyógyszerkölcsönhatásokat is.

Habár helyet kap a holmijainak tárolására, a kórház általában nem vállal felelősséget az elveszett vagy ellopott személyes tárgyakért. Ha nem engedheti meg magának, hogy elveszítsen valamit, például egy laptopot, kérje meg egy barátját vagy családtagját, hogy hozza el, amikor meglátogatja, és távozáskor vigye haza.

Szüksége lesz arra is, hogy megszabaduljon, ha valaki hazaviszi. Még a minimálisan invazív VATS műtét is korlátozhatja a mozgást és ronthatja a vezetési képességét.

Op-Pre életmódbeli változások

A kezelt állapottól függetlenül az orvosok általában azt javasolják, hogy a pleurectomia előtt hagyja abba a dohányzást. A dohányzás nemcsak bonyolítja az összes tüdőbetegséget, hanem lassíthatja a gyógyulást azáltal, hogy rontja a vér áramlását a testen. A legtöbb orvos azt javasolja, hogy két-négy héttel a mellkasi műtét előtt hagyja abba a dohányzást. Szükség esetén a dohányzásról való leszokást segítő eszközök is előírhatók.

A mesotheliomában vagy rosszindulatú pleurális folyadékban szenvedők számára a cigarettáról való leszokás javítja a rákterápiára adott válaszreakciót, sőt pozitívan befolyásolhatja a túlélési időket.

A gyógyulás elősegítése érdekében a műtét előtti tüdő rehabilitáció ajánlható. Ez általában magában foglalja a napi két-három mérföld megtételét, ha lehetséges, és egy olyan ösztönző spirométer használatát, amely lassú, mély lélegzetvételre kényszeríti a tüdő megerősítését.

A legjobb otthoni tüdőrehabilitációs edzőeszközök

Mi várható a műtét napján

A pleuroszkópia, az alkalmazott technikától függetlenül, általános érzéstelenítést igénylő nagy műtétnek minősül. A műtéti csoportot mellkasi sebész (más néven kardiotorákos sebész) vezeti, aneszteziológus, műtős nővér, érzéstelenítő nővér és keringő nővér és / vagy színházi technikus kíséretében. A ráksebészetre szakosodott sebészi onkológus szintén képes a pleurectomia elvégzésére.

A műtét céljától függően a pleurectomia elvégzése általában két-négy órát vesz igénybe.

A műtét perioperatív fázisainak megértése

A műtét előtt

A műtét napján műtéti fertőtlenítővel kell fürödnie, és kerülnie kell az illatokat, krémeket, dezodorokat vagy sminkeket. Még akkor is, ha nem vagy különösebben szőrös, a műtéti helyet valószínűleg le kell borotválni. (Ne saját maga tegye ezt; ápolót jelölnek ki a feladatra.)

A nővér számos műtét előtti eljárást is elvégez, és bizonyos előkészületeket megtesz. Ezek tartalmazzák:

• Életjelek (beleértve a hőmérsékletet, a pulzusszámot és a vérnyomást)
• Vérvétel (Beleértve a teljes vérképet és a vérkémiát)
• Pulzus-oximetria (olyan eszköz, amely az ujjára szorítja a vér oxigénjének ellenőrzését a műtét során)
• EKG monitorozás (magában foglalja az elektródák mellkasra való rögzítését az EKG-géphez való csatlakoztatáshoz)
• Intravénás csepp (magában foglalja a katéter behelyezését a kar vénájába gyógyszerek és folyadékok leadására)

A műtét előtt az aneszteziológus meglátogatja az esetleges gyógyszerallergiákat vagy az anesztézia esetleges mellékhatásait. A legtöbb esetben addig nem látja a sebészt, amíg be nem kerekezik a műtőbe.

Az általános érzéstelenítés kockázatai, amelyeket tudnia kell

A műtét során

A pleurectomiát általában általános érzéstelenítésben végzik. Miután elaludt, egy endotracheális csövet helyeznek a torkba, hogy a légutak nyitva maradjanak, oxigént és érzéstelenítést biztosítsanak. Ezután az oldalára "laterális decubitus helyzetbe" helyezi, hogy könnyebben hozzáférjen a műtéti helyhez.

Az alkalmazott műtéttől függően vagy hosszú metszést hajtanak végre a mellkason a bordák kinyitására (thoracotomia), vagy kisebb "kulcslyuk" bemetszéseket végeznek a bordák között anélkül, hogy szétterítenék őket (VATS).

Miután belépett a mellkasba, a sebész gondosan lehámlik és eltávolítja a pleura egy vagy több rétegét. A felesleges folyadékot szívó vákuum segítségével lehet elvezetni. További szövetek vagy daganatok eltávolíthatók dekortikációval, ha mesothelioma érintett.

Mielőtt a bemetszést lezárnák, vízelvezető csöveket helyeznek el, amelyek segítenek a vér vagy folyadék kiürítésében a mellkasüregből. A bemetszést ezután lezárják, gyakran oldódó varratokkal, amelyeket nem kell fizikailag eltávolítani.

Hogyan záródnak le a sebészeti sebek

A műtét után

A műtét után bekerül az érzéstelenítés utáni gondozó egységbe (PACU), ahol folyamatosan figyelemmel kíséri, amíg felébred az altatásból. A legtöbb esetben ezután az intenzív osztályra (ICU) viszik, amíg az életjelei stabilizálódnak. Gyakran szükség van vérátömlesztésre, különösen akkor, ha thoracotomiát végeztek.

Mennyire kockázatos a vérátömlesztés?

Miután teljesen stabilizálódott, visszatér a műtéti osztályra, hogy felépüljön és megkezdje a pulmonalis rehabilitációt. A tartózkodás időtartamát és a műtét utáni ellenőrzés mértékét a műtét célja és mértéke vezérli.

A fizikai aktivitást gyakran a műtétet követő reggel vagy hamarabb kezdik meg, hogy megakadályozzák a vérrögök és a tapadások kialakulását. Mély légzési gyakorlatokat is végeznek, általában egy ösztönző spirométer segítségével, hogy a tüdeje teljes mértékben táguljon. A fájdalomcsillapító gyógyszereket felírják a műtét utáni fájdalom kezelésére.

A legtöbb esetben a mellkascsövet eltávolítják, amíg kórházban van. Ez magában foglalja a horgony öltés egyszerű kivágását és a seb sebészeti szalaggal történő lezárását.

A szövődmények nélkül a legtöbb ember egy héten belül elhagyhatja a kórházat a pleurectomia átesése után. Vannak, akiket korábban elbocsátanak, míg a súlyos betegségben szenvedők hosszabb tartózkodást igényelhetnek.

Felépülés

A pleurectomia utáni gyógyulás a műtét előtti általános egészségi állapottól és a műtét mértékétől függően változhat. A legtöbb ember számára körülbelül négy hétbe telik a teljes felépülés, általában strukturált rehabilitációs program és nyomonkövetési látogatások mellett a sebésznél.

Néhány ember, különösen azok, akik VATS műtéten estek át, néhány héten belül vagy még ennél is rövidebb időn belül visszatérhetnek (bár korlátozottan).

Gyógyulás

Miután elbocsátották a kórházból, tüdő rehabilitációs programot írnak elő a tüdőfunkció és az általános egészségi állapot helyreállítására. Ez magában foglalhatja a tüdőbetegségekben képzett gyógytornászt.

Hogyan lehet megtalálni a legjobb fizikai terapeutát

A kiszabadulást közvetlenül követő napokban tisztán és szárazon kell tartania a sebészeti sebet, cserélni kell a kötést, ahányszor az orvos vagy a nővér utasítja. Megfelelő gondozással elkerülhetők a műtét utáni fertőzések.

El kell kerülnie a megerőltető fizikai aktivitást vagy az 5-10 fontnál nehezebb dolgok emelését is, amíg orvosa másként nem mondja meg.

Mikor kell orvost hívni

Azonnal hívja a sebészt, ha a mellkas eltávolítása után az alábbiak bármelyikét tapasztalja:

• Magas láz (101,5 F felett)
• Légzési nehézség vagy légszomj
• Fokozott fájdalom, bőrpír vagy duzzanat a metszés helyén
• Bűzös, gennyszerű váladék a sebből
• Vér vagy zöldessárga nyálka köhögése

Hogyan lehet elkerülni a műtét utáni fertőzéseket

A felépüléssel való megbirkózás

A műtét utáni fájdalom kezelése az egyik legnagyobb azonnali kihívás a pleurectomiát követően, és az orvosok mindenkinél nagyobb gondot fordítanak az addiktív opioid gyógyszerek túlzott használatának elkerülésére.

A legtöbb esetben a tilenolt (acetaminofen) hat óránként 500 és 1000 milligramm (mg) közötti adagokban ajánlják. Az NSAID-k, mint például az aszpirin és az ibuprofen, alacsony dózisban is alkalmazhatók a Tylenollal kombinálva (vagy váltakozva). (A magasabb NSAID-dózisokat kerülik, mivel ezek elősegíthetik a vérzést.)

A kiterjedt műtéten átesett embereknek erősebb, rövid hatású opioid gyógyszerekre lehet szükségük, például hidrokodonra (5-10 mg hat óránként) vagy oxikodonra (5 mg négy óránként). Ennek ellenére az orvosok vonakodnak hosszabb ideig felírni a gyógyszereket. három napnál hosszabb ideig a függőség kockázata miatt.

A fájdalom kezelhető nem gyógyszeres terápiákkal is, például meditációval, megfázás kezelésével és progresszív izomlazítással.

Tippek a műtét utáni fájdalom kezelésére

Utókezelés

Néhány otthon töltött nap után meglátogatja a sebészt utólátogatás céljából. A mellkas röntgenvizsgálatot vagy más képalkotó vizsgálatokat általában előzetesen elrendelnek a műtét hatékonyságának megállapítása és a műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében. Tüdőfunkciós tesztek is elvégezhetők a műtét utáni tüdőfunkció mérésére és monitorozására.

Az állapottól függően további látogatásokat lehet kitűzni tüdőbetegségekre szakosodott pulmonológussal vagy a rák kezelésére szakosodott orvosi onkológussal. Ha pleurectomiát alkalmaztak a mesothelioma kezelésére, a műtétet gyakran kemoterápia és / vagy sugárterápia követi.

Életmód kiigazítások

A pleurectomián átesett emberek többsége teljesen felépül. Ez nem azt jelenti, hogy az életmód kiigazítására nincs szükség. Ez különösen igaz a cigarettázásra, amely növeli a rák megismétlődésének, a pneumothorax megismétlődésének és a pleurális effúzió megismétlődésének kockázatát.

A megfizethető ellátásról szóló törvény értelmében számos olyan dohányzásról való leszokást segítő eszköz létezik, amely az alapvető egészségügyi ellátások (EHB) közé sorolható, és amelyeket teljes körűen fedez a biztosítás, akár többszöri leszokási kísérlet esetén is. Ha orvosával vagy terapeutájával dolgozik és / vagy csatlakozik egy támogató csoporthoz, javulhat a leszokás esélye.

Fontos, hogy más egészséges életmódot is alkalmazzon, ideértve a csökkent alkoholfogyasztást és a fogyást, ha elhízott. Mindkettő hozzájárulhat a visszatérő pleurális effúzióhoz és a pneumothoraxhoz.

Az öt legfontosabb tipp a cigaretta leszokásához

Egy szó Verywellből

A pleurectomia általában jól tolerálható azoknál az embereknél, akiknek műtétre van szükségük, még gyermekeknél is. Jóindulatú állapotú embereknél a pleurectomia lehet csak a probléma teljes megoldásához.

Mesotheliomában szenvedő egyéneknél a pleurectomia néha gyógyíthatja a korai stádiumú betegséget. Még akkor is, ha a gyógyítás nem lehetséges, a műtét meghosszabbíthatja a túlélést és javíthatja az életminőséget a palliatív ellátás részeként.

Fontos megjegyezni, hogy a pleurectomia jelentős műtét, és olyan dolog, amely alapos kommunikációt igényel Ön és sebésze között a megalapozott döntéshez. Ha nem kapja meg a szükséges válaszokat, ne habozzon, kérjen egy második véleményt az Ön állapotára szakosodott pulmonológustól vagy onkológustól.

Hogyan szerezzünk második véleményt a műtétről