Tartalom
A toxoplazmózis (más néven "toxo") egy egysejtű parazita által okozott fertőző betegségben Toxoplasma gondii. Az esetek döntő többségében a toxo-fertőzés enyhe lesz, és önmagában is megoldódik kezelés nélkül. Ha kezelésre van szükség, ez általában egy vagy több antibiotikumot vagy maláriaellenes gyógyszert foglal magában, amelyek képesek megtisztítani a fertőzést.Azonban akut toxoplazmózisban szenvedő, terhes vagy immunhiányos betegeknél az antimikrobiális kezelést néha felajánlják a fertőzés súlyos szövődményeinek elkerülése érdekében.
Ez különösen igaz előrehaladott HIV-fertőzés esetén.
Akut kezelés
Normál immunrendszerrel rendelkező embereknél a legtöbb T. gondii a fertőzéseknek egyáltalán nincsenek tünetei. Azok gyakran enyhék és könnyen összetéveszthetők az influenzával, akár orvos is. A véletlenszerű toxo diagnosztizálásakor az orvos leggyakrabban ágyi pihenést és esetleg over-the-counter (OTC) fájdalomcsillapítót javasol, mint például a Tylenol (acetaminofen) vagy az Advil (ibuprofen).
A kezelést elsősorban olyan emberek számára javasoljuk, akiknek sérült immunrendszere van, és akiknek nincs immunvédelme a fertőzés leküzdésére.Ezek elsősorban a fejlett HIV-fertőzésben szenvedőket foglalják magukban, de magukba foglalhatják a szervátültetett betegeket és a rák kemoterápián átesett embereket is (mindketten általában immunszuppresszív gyógyszereket szednek).
Ajánlott terápiák
Az akut (aktív) fertőzés kezelésére az orvosok antibiotikumokat és más gyógyszereket írnak fel, amelyek képesek megtisztítani a fertőzést és megakadályozni a betegség előrehaladását. A leggyakrabban felírt gyógyszerek a következők:
- A pirimetamin, maláriaellenes gyógyszer, amelyet a leghatékonyabb szernek tekintenek az akut toxofertőzés kezelésében
- Szulfadiazin, antibiotikus gyógyszer, amelyet pirimetaminnal kombinálva alkalmaznak
- A klindamicin, egy alternatív antibiotikum, amelyet a pirimetamin mellett használnak
- A minociklin, egy antibiotikum, amelyet csak akkor alkalmaznak, ha egy személy rezisztens mind a szulfadiazinnal, mind a klindamicinnel szemben
- Folininsav kiegészítésként a thrombocytopenia kockázatának csökkentésére (alacsony vérlemezkeszám)
A terápia gyakran hat hétig tart, és általában magában foglalja a pirimetamint legalább egy másik antibiotikummal kombinálva.
A megismétlődés megelőzése érdekében a trimetoprim és a szulfametoxazol (TMP-SMX) antibiotikumot naponta egyszer, négy héten keresztül kell bevenni.
Terhességben
Továbbítása T. gondii az anyától a gyermekig ritka, kivéve, ha az anya súlyos immunhiányos állapotban van. Ezen anyák közül általában kezelést írnak elő a magzati fertőzés megelőzésére.
A tudósok kevésbé biztosak a normális immunfunkciójú anyákban.
Még akkor is, ha toxo-fertőzés lépne fel, továbbra is jelentős vita folyik arról, mennyire hatékonyak az antibiotikumok az átvitel megakadályozásában, különösen azért, mert a toxoplazmózis diagnosztizálása terhesség alatt nehéz lehet.
Ebből a célból szakellátást kell kérni, ha terhes vagy, és fokozott a toxoplazmózis kockázata. A kezelést általában az alábbiak szerint írják fel:
- Ha akut fertőzés fordul elő az első trimeszterben, a spiramicint a diagnózis felállításától a szülésig fel kell írni.
- Az első trimeszter után (vagy ha a magzati fertőzés beigazolódott) pirimetamint, szulfadiazint és folinsavat használnak a diagnózistól a szülésig.
Gyermekgyógyászati ajánlások
A kezelést erősen ajánljuk azoknak az újszülötteknek, akiknek az anyját diagnosztizálták T. gondii Ez igaz, függetlenül attól, hogy az anyának voltak-e tünetei, vagy megelőző terápiát kaptak-e. A kezelés időtartama (pirimetamin, szulfadiazin és folinsav) változhat, de akár 12 hónapig is eltarthat.
Ha a csecsemőnél vagy a gyermeknél toxoplazmózist és HIV-t diagnosztizálnak, a TMP-SMX-et HIV-terápiával együtt írják fel. A TMP-SMX-et a toxoplazmatikus encephalitis (a veleszületett toxoplazmózis egyik súlyos szövődménye) megelőzésére használják, és addig folytatják, amíg a HIV-gyógyszerek képesek normalizálni a baba immunrendszerét.
Toxoplazmatikus encephalitis esetén kortikoszteroidokat írnak fel az agyi gyulladás csökkentésére. A görcsrohamok megelőzésére görcsoldó gyógyszerek is alkalmazhatók.
HIV-fertőzötteknél
A HIV-fertőzöttek toxoplazmózisa súlyos és potenciálisan életveszélyes betegségeket okozhat, amelyek érintik az agyat, a szemet és a tüdőt.A legtöbb esetben a betegséget nem egy új, hanem egy korábbi fertőzés újbóli aktiválása okozza.
A fertőzés szabályozására szolgáló immunvédelem nélkül az ember a szupportív kezelés mellett megfelelő kezelés nélkül, beleértve a toxoplazmózis kezelését és az immunhiányos állapot javulását, gyorsan átengedheti magát a betegségnek.
Antiretrovirális terápia
A HIV-fertőzöttek toxoplazmózisát opportunistának tekintik, mert csak akkor okozhat betegséget, ha az immunrendszer túl gyenge ahhoz, hogy megállítsa.
Ennek érdekében a toxoplazmózisból való kilábalás egyetlen módja a test immunvédelmének helyreállítása. Az antiretrovirális gyógyszerek ezt úgy teszik, hogy megzavarják a HIV replikációs képességét. Noha nem tudják meggyógyítani a betegséget, a lehető legalacsonyabban tartják a vírusállományt, így az már nem képes megfertőzni és megölni azokat az immunsejteket, amelyek megvédenek minket.
Három gyógyszer kombinációjában általában előírt antiretrovirális terápia súlyos betegekben is helyreállíthatja az immunfunkciót, gyakran néhány hónapon belül.
A kezelést egy életen át folytatnák, és rendszeres orvoslátogatásokat tartalmazna az immunállapot figyelemmel kísérése és a lehetséges mellékhatások ellenőrzése érdekében.
Antibiotikum terápia
A reaktivált kezelése T. gondii a fertőzés hasonló az akut fertőzéséhez, és tartalmazhatja:
- Pirimetamin, szulfadiazin és folinsav
- Pirimetamin, klindamicin és folinsav
- Atovaquone (erős gombaellenes), amelyet pirimetamin és folinsav kombinációjában alkalmaznak
- Azitromicin (egy másik gyakori antibiotikum), pirimetamin és folinsav
- Atovaquone és szulfadiazin
Miután a fertőzés megszűnt, a TMP-SMX-et írják fel az ismétlődés megelőzése érdekében, és addig folytatják, amíg az antiretrovirális gyógyszerek helyreállíthatják az immunfunkciókat.
A betegség szövődményeinek kezelése
A toxoplazmózis három gyakori szövődménye a HIV-fertőzötteknél a szem toxoplazmózis (a szemet érinti), a központi idegrendszeri toxoplazmózis (befolyásolja az agyat és az idegrendszert) és a tüdő toxoplazmózis. Mindegyikük kezelését a tünetek súlyossága és az egészségi állapot irányítja. az érintett egyén állapota.
Kezelési lehetőségek a szem toxoplazmózis tartalmazhat:
- Szisztémás kortikoszteroidok a gyulladás enyhítésére
- Kortikoszteroidok és klindamicin injekciói a szembe
- A klindamicin pelletek műtéti beültetése a szembe
Kezelési lehetőségek a CNS toxoplazmózis tartalmazhat:
- Szisztémás kortikoszteroidok az agy és a központi idegrendszer (CNS) gyulladásának csökkentésére
- Görcsgátló gyógyszerek a rohamok kezelésére
Kezelési lehetőségek a tüdő toxoplazmózis tartalmazhat:
- Szisztémás kortikoszteroidok a gyulladás enyhítésére
- TMX-SMP a tüdő aktív pneumocystis fertőzésének kezelésére
Profilaktikus terápiák
Ha HIV-fertőzése van, akkor megelőző (megelőző) gyógyszereket írhatnak fel, ha az immunrendszere sérül.
Ezt meghatározhatja a CD4 számával, amely méri a védekező CD4 T-sejtek számát a vérében. Egészséges egyénnél a CD4 száma 800 és 1500 között lenne. A sérült immunrendszerrel rendelkező személyeknél ez a szám 200 alá csökken.
A toxoplazmózis megelőzése érdekében a TMP-SMX-et napi dózisban írják fel, amikor a CD4-száma megközelíti a 100-as "veszélyes zónát". Antiretrovirális gyógyszerével együtt folytatná a TMP-SMX szedését mindaddig, amíg a CD4-száma jóval meghaladja 200 és képes ott maradni. Ezután leállíthatja az antibiotikumot, és folytathatja a HIV-gyógyszerek szedését.
A megelőzés eszközei
Ha terhes vagy sérült immunrendszere van, lépéseket kell tennie az expozíció elkerülése érdekében T. gondii mindennapi életében. Ezek a biztosítékok sokkal jobban megvédhetnek a toxoplazmózistól, mint a világ összes kezelése.
A leghatékonyabb megelőző intézkedések közé tartozik:
- Viseljen egy eldobható kesztyűt, amikor tisztítja a macskaalom almát, vagy ami még jobb, ha valaki más csinálja
- Kesztyű viselése, ha kültéri kertészkedik
- A hús, baromfi és hal főzése jól sikerült
- A kertből vagy a gazda piacáról származó zöldségek vagy gyümölcsök hámozása és mosása
- A vágódeszkák, kések vagy felületek tisztítása nyers hússal érintkezhetett
- Kerülje a tisztítatlan vizet
- Tartsa a macskáját bent
- A macskának csak konzerv vagy szárított ételeket kell etetnie, és kerülni kell a nyers vagy alul főtt húsokat
- A gyermek homokozójának takarása
- Kertészkedés, macskával való játék, ételkészítés vagy a homokozó tisztítása után alaposan mosson kezet forró vízzel és szappannal
- Megtanítja gyermekeinek megfelelő kézmosási készségeket