Tartalom
- Hogyan készülnek az asztmás osztályozások
- Diagnosztikai folyamat
- Asztma osztályozások
- A kezelési megközelítések
Az EPR-3 irányelvek a következők voltak2007-ben adta ki az Asztma Oktatási és Megelőzési Program Országos Koordinációs Bizottsága (NAEPPCC). Munkabizottságot hoztak létre 2018-ban a jelenlegi tudományos információk áttekintésére és ajánlások kiadására a következő EPR-4 irányelvekre vonatkozóan.
Milyen típusú asztma van?Hogyan készülnek az asztmás osztályozások
Az EPR-3 irányelvek szerint az asztma súlyosságának értékelése öt specifikus értéken alapul, amelyek közül néhány objektív (egyértelmű diagnosztikai intézkedésekkel), mások pedig szubjektívek (az egyén tapasztalatai és észlelései alapján).
Az asztma súlyosságának osztályozásakor a következő öt jellemzőt értékelik:
- Tünetek, konkrétan naponta vagy hetente hányszor fordul elő asztmás roham
- Éjszakai ébredések, hányszor ébresztenek a tünetek napi, heti vagy havi rendszerességgel
- Mentő inhalátor használata, naponta vagy hetente hányszor kell rövid hatású inhalátort használni az akut asztma tüneteinek kezelésére
- A normál tevékenység zavarása, annak szubjektív értékelése, hogy tünetei hogyan zavarják a mindennapi feladatok elvégzésének képességét
- Tüdő funkció, a tüdő kapacitásának és a tüdő erejének értékelő mérése tüdőfunkciós tesztekkel (PFT)
Ezek az értékek együtt megkülönböztethetik az asztma súlyosságát a négy osztályozás egyikébe: enyhe intermittáló, enyhe perzisztens, mérsékelten perzisztens vagy súlyos perzisztens. Ezek az osztályozások adják meg az alapot, amelyből a kezelési döntések születnek.
Az asztma ideális besorolású, amikor a betegséget először diagnosztizálják, és még a kezelés megkezdése előtt. Ezután a betegség bármely szakaszában értékelhető és átsorolható, ha a kezelések nem biztosítják a tünetek tartós kontrollját.
Az asztma jelei és tüneteiDiagnosztikai folyamat
Az asztma besorolásának kulcsa az egyén tüdőfunkciója. Ennek mérésére az orvosok egy non-invazív tesztet használnak, amelyet spirometriának neveznek, és amely képes értékelni a tüdő kapacitását és a tüdő erejét.
Osztályozási szempontból két intézkedés van az értékelésben:
- Kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1), az a levegőmennyiség, amelyet egy másodperc alatt erőteljesen ki tud vezetni a tüdőből
- FEV1 / FVC arány, az a légmennyiség, amelyet egy másodperc alatt erőteljesen ki lehet szívni, ahhoz a levegőmennyiséghez képest, amelyet akkor lehet kilélegezni, amikor a tüdő teljesen megtelt
A jósolt tartomány alatti értékek (az Ön életkora, neme és magassága alapján) obstruktív tüdőbetegségre utalnak, mint például az asztma.
A többi értéket (tünetek, éjszakai ébredés, mentő inhalátor használata, testi fogyatékosság) a beteggel folytatott interjú során lehet megszerezni.
Az értékelésbe beleszámít az is, hogy szükség volt-e orális kortikoszteroidokra (szteroidokra) súlyos rohamok kezelésére. Az orális szteroidok évenkénti szükségességének száma - általában sürgősségi körülmények között - önmagában meghatározhatja, hogy a betegség időszakos vagy tartós-e.
A kezelési reakció figyelemmel kísérése
Az értékelés felhasználható az egyén kezelésre adott reakciójának nyomon követésére is. Az asztmás osztályozás elvégzése után az értékelést két-hat hét múlva megismételjük, hogy kiderüljön, működik-e a kezelés. Ha nem sikerül az asztma kontrollja, akkor ki kell igazítani a kezelési tervet.
Tekintettel arra, hogy az EPR-3 egyes értékei szubjektívek, van hely az eredmények értelmezésére. Ha kétségei vannak a megállapításokkal kapcsolatban, ne habozzon, kérjen egy második véleményt egy szakképzett pulmonológustól.
Hogyan diagnosztizálják az asztmátAsztma osztályozások
Az EPR-3 osztályozási rendszer célja a megfelelő kezelés irányítása, sem a betegség nem megfelelő kezelése (a kezelés sikertelensége és a betegség idő előtti előrehaladása), sem a túlzott kezelés (korai gyógyszer-tolerancia és a mellékhatások fokozott kockázatához vezet) .
Az értékelés alapján az asztma négyféleképpen osztályozható:
Enyhe, időszakos asztma
Az asztmát enyhe időszakosnak tekintik, ha az alábbiak bármelyike vagy az összes igaz:
- A tünetek hetente két vagy kevesebb napon jelentkeznek.
- Az éjszakai tünetek havonta két vagy kevesebb napon jelentkeznek.
- A mentő inhalátorokat hetente kétszer vagy kevesebbszer (vagy egyáltalán nem) használják.
- A tünetek nem korlátozzák a szokásos tevékenységeket.
- A tüdőfunkció meghaladja az életkor, nem és magasság alapján előre jelzett érték 80% -át.
Enyhe, tartós asztma
Az asztma enyhe perzisztensnek tekinthető, ha az alábbiak bármelyike vagy az összes igaz:
- A tünetek hetente több mint két napon jelentkeznek, de nem minden nap.
- Az éjszakai tünetek havonta háromszor-négyszer jelentkeznek.
- A mentő inhalátorokat hetente kétszer többször használják, de nem minden nap, és legfeljebb naponta egyszer.
- Az asztmás rohamok enyhén rontják a szokásos napi tevékenységeket (annyira, hogy az emberek észrevegyék vagy sem.)
- A tüdőfunkció meghaladja az életkor, nem és magasság alapján előre jelzett érték 80% -át.
Mérsékelt tartós asztma
Az asztma mérsékelten tartósnak tekinthető, ha az alábbiak bármelyike vagy az összes igaz:
- A tünetek naponta jelentkeznek.
- Az éjszakai tünetek hetente többször, de nem éjszakánként.
- A mentő inhalátorokat naponta használják.
- Az asztma tünetei mérsékelten károsítják a normális tevékenységeket (elég ahhoz, hogy a körülötted lévő emberek észrevegyék).
- A tüdőfunkció kevesebb, mint az előre jelzett érték 80% -a, de több mint 60%.
Súlyos tartós asztma
Az asztmát súlyos perzisztensnek tekintik, ha az alábbiak bármelyike vagy az összes igaz:
- A tünetek naponta többször jelentkeznek.
- Az éjszakai tünetek gyakoriak, gyakran éjszaka.
- A mentő inhalátorokat naponta többször használják.
- Az asztma tünetei súlyosan rontják a normális működés képességét.
- A tüdőfunkció kevesebb, mint az előre jelzett érték 60% -a.
| Az asztma súlyosságának osztályozása felnőtteknél és 12 éves vagy annál idősebb gyermekeknél | ||||
|---|---|---|---|---|
| Enyhe Intemittent | Enyhe, tartós | Mérsékelt kitartó | Súlyos kitartó | |
| Akut tünetek | Heti 2 vagy kevesebb nap | Heti 2 napon túl, de nem naponta | Napi | Egész nap |
| Éjszakai tünetek | 2 vagy kevesebb nap havonta | Havonta 3-4 alkalommal | Hetente többször, de nem éjszakánként | Gyakran hetente 7 nap |
| Mentő inhalátor használata | Két vagy kevesebb nap hetente | Heti 2 napon túl, de nem naponta, és legfeljebb naponta egyszer | Napi | Naponta többször |
| A normál tevékenységek zavarása | Egyik sem | Enyhe | Mérsékelt | Szigorú |
| Tüdő funkció | FEV1 normális, de súlyosbodásokkal VAGY FEV1 több mint 80% - FEV1 / FVC normális | FEV1 több mint 80% - FEV1 / FVC normális | FEV1 80% alatt, de 60% felett - A FEV1 / FVC 5% -kal csökkent | FEV1 60% alatt - A FEV1 / FVC több mint 5% -kal csökkent |
| Súlyos támadások veszélye | Az orális szteroidokat évente 0–1 alkalommal alkalmazták | Az orális szteroidokat évente kétszer vagy többször használják | Az orális szteroidokat évente kétszer vagy többször használják | Az orális szteroidokat évente kétszer vagy többször használják |
Besorolás fiatalabb gyermekeknél
12 év alatti gyermekeknél az asztma besorolásának egyetlen változata a FEV1 / FVC arány. Míg a FEV1 / FVC arány gyakran normális lehet asztmás felnőtteknél, fiatalabb gyermekeknél ez kevésbé igaz.
A gyermekek asztmás besorolását részben a FEV1 / FVC arányok követik:
- Enyhe szakaszos: A FEV1 / FVC meghaladja az előre jelzett érték 85% -át.
- Enyhe kitartó: A FEV1 / FVC meghaladja az előre jelzett érték 80% -át.
- Mérsékelt kitartó: A FEV1 / FVC az előre jelzett érték 75% -a és 80% -a között van.
- Súlyos kitartó: A FEV1 / FVC az előre jelzett érték 75% -a alatt van.
A kezelési megközelítések
Az asztma besorolásának végső célja a megfelelő kezelés irányítása. A besorolás alapján a kezelést hat szerkezeti lépés szerint lehet lebonyolítani, az 1. és a 6. lépés között. Az egyes lépésekkel a kezelések bonyolultabbá válnak, és nagyobb a mellékhatások kockázata.
Nem mindig van világos határ között, hogy mikor kell vagy nem szabad elindítani egy lépést. Míg az enyhe, időszakos asztmát szinte mindig csak mentő inhalátorokkal kezelik, a tartós asztma gyakran megköveteli az ítélet felhívását a gyógyszerek megfelelő kombinációjának kiválasztására az asztma tüneteinek kezelésére.
Miután egy személynél közepesen tartósan asztmát diagnosztizáltak, a kezelési döntéseket inkább asztmás szakembernek, mintsem háziorvosnak kell felügyelnie.
Az asztma kontrolljának elérésekor egy szakember jobban megfelel annak eldöntésére, hogy a kezelések egyszerűsíthetők-e, vagy mikor csökkenthetők az adagok.
Az időszakos vagy tartós asztma kezelésére ajánlott gyógyszerek a következők:
- Rövid hatású béta-agonisták (SABA) mint az albuterol, más néven mentő inhalátor
- Inhalált kortikoszteroidok (ICS), naponta használják a légutak gyulladásának csökkentésére
- Hosszú hatású béta-agonisták (LABA) mint a Singulair (montelukast), naponta használják a légutak túlérzékenységének csökkentésére
- Leukotrién receptor agonisták (LTRA) mint a Zyflo CR (zileuton), szájon át a légúti gyulladás csökkentése érdekében
- Cromolyn-nátrium vagy nedokromilhízósejt-stabilizátorokként ismert, hasznos az allergia okozta asztma tüneteinek kezelésében
- Teofillin, egy régebbi gyógyszer, amelyet néha kombinációs terápiában alkalmaznak
- Xolair (omalizumab), monoklonális antitest, amelyet hetente allergiás asztma kezelésére használnak
- Orális kortikoszteroidok (OCS), jellemzően sürgősségi esetek vagy súlyos, tartósan asztmás betegek számára fenntartva
A lépések és az ajánlott kezelések életkor szerint változnak.
| Az asztma kezelésének fokozatos megközelítése | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. lépés | 2. lépés | 3. lépés | 4. lépés | 5. lépés | 6. lépés | |
| 0-4 éves korig (előnyben részesített) | SABA | Alacsony dózisú ICS | Közepes dózisú ICS | Közepes dózisú ICS VAGY Singulair | Nagy dózisú ICS + LABA vagy Singulair | Nagy dózisú ICS + LABA vagy Szinguláris + OCS |
| 0-4 éves korig (alternatív) | Cromolyn vagy Singulair | |||||
| 5-11 éves kor (előnyben részesített) | SABA | Alacsony dózisú ICS | Alacsony dózisú ICS + LABA, nedokromil, LTRA vagy teofillin VAGY Közepes dózisú ICS önmagában | Közepes dózisú ICS + LABA | Nagy dózisú ICS + LABA | Nagy dózisú ICS + LABA + OCS |
| 5-11 éves korig (alternatív) | Cromolyn, LTRA, nedokromil vagy teofilin | Közepes dózisú ICS + LTRA vagy teofillin | Nagy dózisú ICS + teofillin vagy LTRA | Nagy dózisú ICS + teofillin vagy LTRA + OCS | ||
| 12 éves és idősebb (előnyben részesített) | Egyedül SABA | Alacsony dózisú ICS | Alacsony dózisú ICS + LABA VAGY Közepes dózisú ICS önmagában | Közepes dózisú ICS + LABA | Nagy dózisú ICS + LABA | Nagy dózisú ICS + LABA + OCS |
| 12 éves és idősebb (alternatív) | Cromolyn, nedocromil, LTRA vagy teofilin | Alacsony dózisú ICS + LTRA, teofillin vagy Zyflo CR | Közepes dózisú ICS + LTRA, teofillin vagy Zyflo CR | Fontolja meg a Xolair hozzáadását allergiás asztmában szenvedők számára | Fontolja meg a Xolair hozzáadását allergiás asztmában szenvedők számára |
Egy szó Verywellből
Az EPR-3 irányelvek az Egyesült Államokban a leggyakrabban használtak az asztmás kezelés szakaszában. Vannak más, nemzetközileg alkalmazott irányelvek, köztük az Asztmára vonatkozó Globális Kezdeményezés (GINA) által kiadott irányelvek. Az évente frissített GINA irányelveket az Egészségügyi Világszervezettel (WHO) és a Maryland-i Bethesdában található Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézettel együttműködésben hozzák létre.
Bár a GINA irányelvek hasonlóak az asztma osztályozásához, a jelenlegi EPR-3-tól eltérő kezelési ajánlásokat kínálnak. Úgy gondolják, hogy a közelgő EPR-4 irányelvek szorosabban illeszkednek a GINA-hoz,