Tartalom
A transzforaminalis testközi ágyéki fúzió (TILF) egy olyan műtéti eljárás, amely magában foglalja az alsó hátsó csontok (ágyéki terület) állandó egyesülését. A TILF egy speciális eljárás, amely egy csontbankból származó vagy az ember saját testéből valahonnan elvitt csontgraft-csontszövetet hasznosít. Az idő múlásával az ember gerincének csontgraftja és csontszegmentumai együtt nőnek, és egy „összeolvadt” csontot alkotnak.Az eljárást az alsó gerinc egyes csontjainak végleges összeolvasztására végzik, hogy eltávolítsák a gerincvelő és az idegek nyomását (dekompresszióját). A TLIF eljárás újból stabilizálja a gerincet, megakadályozva az olyan ízületek további mozgását és degenerációját, amelyeket betegség (például degeneratív korongbetegség) vagy baleset (például sérvkorongot okozó autóbaleset) érintett.
Általánosságban elmondható, hogy a gerincfúzió megakadályozza a csigolyák közötti mozgást, és ezt követően a mozgás okozta fájdalom megelőzésére irányul.
Gerinc anatómia
A gerincfúziós eljárás (például egy TLIF) alapos megértéséhez meg kell értenie a gerinc néhány általános terminológiáját, ezek a kifejezések a következők:
A gerinc: A felnőtt gerinc 24 csontból áll, amelyeket csigolyának nevezünk. A csigolyák egymásra vannak rakva; a koponya tövénél kezdődnek és lefelé nyúlnak a medencéig.
A csigolyák: Minden csigolya több részből áll, köztük a csigolyatest (amely a csigolya elsődleges része). A csigolyatest elülső része védi a gerincvelőt és az ideggyökereket. A 24 csigolya együttesen védi a gerincvelőt és az idegeket, valamint struktúrát biztosít a test függőleges helyzetének fenntartása érdekében.
A csigolyatárcsák: A korongok az egyes csigolyák közötti szerkezetek, amelyek tartalmaznak egy külső réteget és egy zselatinszerű központot, amely elnyeli a sokkot és csillapítja a csigolyák közötti ütést.
Gerinccsatorna: A gerincvelőt körülvevő csontos alagút az úgynevezett elülső részből áll csigolyatest, a pedicula a csigolyatest oldalán és a lemez hátul.
Lemez: Ez a gerinccsatorna teteje, amely megvédi a gerincvelő hátulját. A lamina a csigolyának az a része, amely összeköti a gerinces folyamatot (a hát hátsó részének csontos vetülete) és a keresztirányú folyamatot. A lamina általában a hátműtét helyszíne, amikor a gerinc ideggyökereire nehezedő nyomás enyhítése a cél.
Fazett ízületek: Minden csigolya jobb oldalán van egy páros ízület, a bal oldalán egy másik páros ízület; ez lehetővé teszi a kapcsolatot az egyes csigolyák felett és alatt.
A „TLIF” betűszó orvosi terminológiája a következőket tartalmazza:
- Transforaminalis - a gerincoszlop „foramina” nevű nyílásán keresztül, ahol az ideggyökerek kilépnek a gerincből
- Ágyéki-utaló a gerincre a hát alsó részén
- Interbody - a csigolyatestek között
- Fúzió - a csontok összeolvasztásának folyamata
A TILF célja
Számos oka lehet annak, hogy TILF eljárásra lehet szükség, többek között:
- Herniated lemezek: Olyan állapot, amelyben a csigolyatárcsa külső része elszakad, lehetővé téve a belső rész extrudálását a szálakon keresztül. A herniált anyag összenyomja a korong körüli idegeket és fájdalmat okoz
- Spondylolisthesis: Az az állapot, amely akkor fordul elő, amikor a csigolyacsont elmozdul normális helyzetéből, ez összenyomhatja az ideget, súlyos hátfájást okozva
- Enyhe vagy mérsékelt scoliosis: A gerinc görbülete, amelyet rosszul beállított csontok okoznak, felnőtteknél gerincferdülés jelentkezhet öregedés, ízületi gyulladás vagy egy korábbi hátműtét eredményeként
- Degeneratív lemezbetegség: Az öregedés következtében kialakuló lemez zsugorodási folyamata; a korong elvékonyodik vagy sérvei vannak (a rendellenes testnyíláson keresztül kinyúlik), ami a csontok dörzsölését és csípését okozza (általában súlyos hátfájást okoz)
- Gerinc ferdülés: A gerinccsatorna szűkülete miatt az ínszalagok megszorítják az idegeket, ami fájdalmat és zsibbadást eredményezhet az alsó végtagokban.
- Törött csigolya: Leggyakrabban gépjármű-baleset vagy hasonló esemény, amely súlyos ütést okoz
- Fertőzés a gerinc
- Daganat (nyomja meg a gerinc idegeit)
- Súlyos hátfájás amelyet nem enyhít a fizikoterápia vagy más kezelési mód
Ezen állapotok mindegyike a gerincvelő gyengeségét és instabilitását okozhatja.
Kockázatok és ellentmondások
Azok, akik nem tagjai a TLIF-nek, a következők:
- Súlyos osteoporosisban szenvedők (a csontszövet lágyulása)
- Azok, akiknek előzőleg fúziója volt a gerincoszlop azonos szintjén
- Akik olyan állapotban vannak, amelyek megakadályozhatják a csontok megfelelő összeolvadását
Bár a TLIF-eljárás szövődményei nem gyakoriak, az ember semmilyen módon nem tudja biztosan tudni, hogy a gerinc fúziója meg fog valósulni. Az eljárás általában csontfúziót és a fájdalom szintjének jelentős javulását eredményezi. De nincs garancia. Csakúgy, mint bármely más műtéti eljárásnál, az előnyöket és kockázatokat is mérlegelni kell, mielőtt egy személyt jelöltnek tekintenének.
Pontosabban, számos komplikáció következhet be a TLIF eljárásból, ezek a következők lehetnek:
A csigolyák összeolvadásának hiánya: Ez újabb műtéti beavatkozás szükségességét eredményezheti, ha a fúzió nem tart, vagy az összeolvadt terület nem gyógyul megfelelően, a gyakori okok a következők lehetnek:
- Dohányzó
- Alkoholfogyasztás
- Elhízottság
- Cukorbetegség
- Alultápláltság
- Osteoporosis (a csontszövet lágyulása)
Hardver törés: Ez akkor fordulhat elő, amikor az eljárás során alkalmazott fémcsavarok (amelyek stabilizálják a gerincet), mielőtt a csontok teljesen összeolvadnának. Ebben az esetben újabb sebészeti beavatkozásra lehet szükség a megszakadt hardver javításához vagy cseréjéhez.
Csontgraft migráció: Ez egy ritka eset, amely csontgraftot tartalmaz, amely a tervezett helyzetéből a csigolyák közé mozog. Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor lemezeket, csavarokat vagy egyéb hardvert nem használnak a terület ideiglenes egyesítésére, mielőtt a csontok teljesen összeolvadnának. A csontgraft migráció bekövetkezésekor újabb műtétre lehet szükség a probléma megoldásához.
Átmeneti szindróma (szomszédos szegmens betegség): Ez a fúziós hely felett és alatt lévő lemezek terhelésének fokozott megterheléséből adódik. Ez végül a szomszédos lemezek degenerációját okozhatja, ami gyakran súlyos hátfájást okozhat.
Idegkárosodás: Bármilyen típusú gerincműtét károsíthatja az idegeket vagy a gerincvelőt, ez zsibbadást vagy akár bénulást eredményezhet az alsó végtagokban.
Krónikus (hosszú távú) fájdalom: A herniated lemez, amely idegkárosodást okoz, a krónikus fájdalom leggyakoribb oka a TLIF után. Ha a károsodás tartós, az ideg nem reagál a műtéti dekompresszióra, és a fájdalom nem enyhül. Bizonyos esetekben a gerincvelő stimulációjának nevezett eljárás (a gerinc idegeibe juttatott elektromos impulzusokat magában foglaló orvosi eljárás a fájdalom blokkolására) vagy más kezelések fájdalomcsillapítást biztosíthatnak.
Ne feledje, hogy ezeket a kockázatokat az eljárás előtt felül kell vizsgálni a sebésznél annak biztosítása érdekében, hogy minden aggály kezelhető legyen az eljárás előtt.
Az eljárás előtt
A TLIF előtt az egészségügyi szolgáltató elvégzi a műtét előtti vizsgálatot, és a beteg kórelőzményéről jelentést készít, hogy értékelje az esetleges vérzési problémákat, az érzéstelenítésre adott korábbi reakciókat, az allergiákat, a jelenlegi gyógyszereket és az Ön által szedett vitaminokat / kiegészítőket, és még sok más. az egészségügyi szolgáltató által elvégezhető tesztek, ezek a következők:
- Vérvétel
- Mellkas röntgen
- Elektrokardiogram (EKG)
A műtét előtti utasítások a TLIF eljárás előtt a következőket tartalmazhatják:
- Bizonyos gyógyszerek (például nem szteroid gyulladáscsökkentők, beleértve az Advil, Motrin, Aleve, aszpirin, Plavix [klopidogril] és még sok más) alkalmazását a műtét előtt egy-két héttel hagyja abba (vagy ahogy az egészségügyi szolgáltató utasítja)
- A műtét előtt egy-két héttel (vagy ahogy az egészségügyi szolgáltató utasítja) hagyja abba a vérhígítók (például Coumadin [warfarin] és még sok más) alkalmazását.
- Szüntesse meg a dohány használatát (beleértve a dohányzást, a rágódohányt, a tubust / mártogatószert, a nikotingumit vagy a tapaszokat, vagy a gőzölést). A nikotin kapcsolódik a csontszövet növekedésének megzavarásához (ami szükséges a fúzió sikeréhez). Valójában a dohányosok 40% -ában (a nemdohányzók mindössze 8% -ához képest) a fúzió sikertelennek bizonyult.
- A vérzéses problémák elkerülése érdekében a műtét előtt legalább egy-két héttel (a sebész utasításaitól függően) hagyja abba az alkoholfogyasztást.
Megjegyzés: A csontfúzió kudarcát okozó anyagok magukban foglalják az összes nikotinpótlót és a nikotinnal vagy anélkül (például Wellbutrin és Chantix) alkalmazott tablettákat is.
A műtét reggel
A műtét reggelén a preoperatív utasítások a következőket tartalmazhatják:
- Vegyen egy zuhanyot antibakteriális szappannal
- Vegyen be olyan gyógyszereket (sebész által jóváhagyott), amelyek nagyon kis vízmennyiség mellett szükségesek
- Távolítson el minden hardvert a hajról, a piercingekről stb.
- Vegye ki az ékszereket, és hagyja otthon (beleértve a jegygyűrűt is)
- Távolítsa el a körömlakkot
- Korán érkezzen a járóbeteg-központba vagy a kórházba (általában két órával az eljárás előtt, ha kórházban van, és egy órával előtte, ha az eljárást egy járóbeteg-intézetben végzik).
Az aneszteziológus általában közvetlenül a műtét előtt beszél a betegekkel az érzéstelenítés kockázatairól és hatásairól. Az ápolónő IV vonalat helyez a beteg karjába (az érzéstelenítés, valamint az eljárás során vagy után szükséges egyéb gyógyszerek beadására).
Időzítés
Maga az eljárás általában egy-két órát vesz igénybe, attól függően, hogy hány gerincszintről van szó. A korai érkezés (a járóbeteg-ellátás előtt egy órával, a kórházi beavatkozás előtt pedig két órával) időt hagy a jogi formák (például beleegyező űrlapok) aláírására és minden olyan műtét előtti munkára (például laboratóriumban), amelyet a műtét napján el kell végezni.
Elhelyezkedés
A TLIF-et általában fekvőbeteg kórházi eljárásként vagy ambuláns műtéti helyen végzik.
Mit viselni
Viseljen újonnan mosott ruházatot, amely nem szorosan illeszkedik, és lapos, zárt hátú cipőt (ne szandált, papucsot vagy papucsot).
Étel és ital
A műtét reggelén ne fogyasszon és ne igyon folyadékot (beleértve a vizet is).
Költség- és egészségbiztosítás
A hátműtétet az egyik leggyakoribb szükségtelen műtéti eljárásnak tekintik. Valójában a Surgical Neurology International által közzétett egyéves tanulmány során kiderült, hogy "az egyetlen idegsebész által látott 274 gerinc-konzultáció 17,2% -át felesleges műtétre tervezték" - állítják a tanulmány szerzői.
Ezen és egyéb statisztikák miatt sok biztosító társaság megpróbálta csökkenteni a költségeket azzal, hogy megkövetelte, hogy akik nem sürgősségi visszameneti beavatkozásokra (pl. TLIF) vannak tervezve, konzultáljanak más egészségügyi szolgáltatókkal (például orvossal / rehabilitációs szakemberrel) ) műtét előtt. A fiziológust nem-műtéti kezelési módokra (például fizikoterápiára) képzik ki a fájdalmat okozó és a mobilitást károsító neuromuszkuláris rendellenességek esetén.
Mit hozni
Hozzon egy listát a gyógyszerekről (receptek, vény nélkül kapható gyógyszerek és gyógynövényes vagy természetes kiegészítők), az adagokkal és a szokásos napszakokkal. Hozzon egy listát a gyógyszerekre vagy az ételekre vonatkozó allergiákról.
Az eljárás során
A bemetszést a gerinc hátsó részén végezzük, de a sebész képes hozzáférni a csontokhoz és összeolvasztani azokat a gerinc elején, az úgynevezett csigolyatesteket. E testek közötti fúzió az eljárás nevének „interbody fusion” részét eredményezi.
A csont és a lemez anyagát eltávolítják, hogy a sebész hozzáférjen a gerinc elejéhez. Megnagyobbodnak azok a nyílások, amelyeken keresztül az ideggyökerek kilépnek, az úgynevezett foraminák. Innen ered az eljárás nevének „transzforaminalis” része. A csont és a lemez anyagának eltávolítása és a foramina megnagyobbodása teszi a TLIF eljárást egyedivé a gerinc fúziós műtétek más típusaitól.
A TLIF eljárás alapvető lépései a következők:
1. lépés: Az aneszteziológus beadja az érzéstelenítést, és a beteget hajlamos (lefelé néző) helyzetbe helyezi, párnákkal a test mindkét oldalán. A hát metszési területét megtisztítják és előkészítik a műtétre.
2. lépés: Miután a beteg alszik, a sebész nagyon kicsi metszést hajt végre, a hátsó izmokat egy speciális eszköz segítségével felosztják, hogy a gerinc felé vezető utat hozzanak létre.
3. lépés: Része a lemez és facet ízület eltávolítva a gerinccsatorna és kiteszi az idegeket védő zsákot. A sebész eltávolítja az ínszalagot és a csontokat, hogy kiszabadítsa az ideget.
4. lépés: A sebész óvatosan visszahúzza az ideget, és a korong magját (a korong belső magjában elhelyezkedő zselés anyag) eltávolítják. A korong egy része továbbra is a csontgraft ketrec megtartására szolgál (a csigolya fúziós folyamatának alátámasztására használt hardver)
5. lépés: A fúziós ágy elkészítéséhez csontborotvákat (speciális eszközöket a csontszövet eltávolítására) használnak, és a csont graft anyagát előkészítik a fúzióhoz. A próba távtartót (általában a testközi ketrecnek nevezett típust) behelyezik az üres lemeztérbe, és röntgenfelvételt készítenek annak megfelelő elhelyezésének biztosítására (az idegek megfelelő dekompressziójára). A távtartó támasztó eszközként is működik a csigolyatestek között. Egy speciális típusú pasztát, az úgynevezett csontmorfogén fehérjét (BMP) használnak, amely csontnövekedő fehérjéket tartalmaz. A speciális paszta a távtartó ketrecbe van csomagolva.
6. lépés: Két csavarozatot helyeznek a csontba (a korongtér felett és alatt), és egy rudat adnak át a csavarok összekapcsolására.
7. lépés: Egy ékelt csontgraftot használnak a felső csigolya összehangolásához, és csavarokkal visszahúzzák a csontokat egymáshoz. A hardver stabilitást biztosít a csigolyáknak a fúziós folyamat során. Miután a csontok összeolvadnak, hosszú távú stabilitást biztosít a gerincoszlopnak.
8. lépés: A bemetszés zárva van.
A műtét után
A lehetséges kockázatok és szövődmények a következők lehetnek:
- Az érzéstelenítés káros hatása
- Fertőzés a műtéti helyen
- Súlyos vérzés
- Ideg sérülése
- Második fúzió vagy más műtéti eljárás szükségessége
- Csontszövet, amely nem olvad össze szilárdan
- Nem csillapodó fájdalom vagy a fájdalom szintjének növekedése
- Egyéb orvosi szövődmények (például vérrögök, tüdőgyulladás, szívroham vagy még több)
Mikor kell felhívni az orvost
Fontos, hogy a TLIF-eljárás után vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi szolgáltatóval, ha ezek a tünetek jelentkeznek:
- - Láz (101 F felett), amelyet a Tylenol nem enyhít
- Megoldhatatlan hányinger vagy fájdalom
- Vörösség, duzzanat, viszketés vagy ürítés a bemetszés helyén
- Duzzanat és érzékenység az egyik láb vádljában (vérrögképződést jelezhet)
- Az alsó végtagok bizsergése vagy zsibbadása (ami nem fordult elő a műtét előtt)
- Szédülés, zavartság, hányinger vagy túlzott álmosság
Utánkövetés
Az eljárás utáni otthoni gondozási utasítások a következőket tartalmazhatják:
Tevékenység
Kerülje ezeket a tevékenységeket a műtét után:
- A hát meghajlítása vagy csavarása (az eljárás után hat hétig kerülje a hajlítást vagy csavarodást, a műtét után legfeljebb három hónapig korlátozza a hajlítást és a csavarodást)
- 5 font felett bármit felemel.
- Megerőltető tevékenység (beleértve a házimunkát vagy az udvari munkát)
- Szex
- Dohányzás, gőzölés, rágás vagy bármilyen típusú nikotintermék használata
- Vezetés (az első utólagos megbeszélésig)
- Alkohol (növeli a vérzés kockázatát és hátrányosan befolyásolja a fájdalomcsillapítókat)
Kelj fel és járj öt-tíz percig három-öt óránként naponta. Fokozatosan növelje a tolerált időtartamot.
Ne feledje, hogy a TLIF eljárást azért hajtják végre, hogy megakadályozzák a gerinc ízületén való mozgást. Ez általában merevséget okoz a TLIF végrehajtásának szintjén.
Metszésápolás
A TLIF eljárás utáni metszéskezelés a következőket foglalhatja magában:
- Kézmosás a sebkezelés előtt és után
- Zuhanyozás a műtét utáni napon (ha Dermabond ragasztót használtak a bemetszés fedésére)
- A bemetszés helyét óvatosan mossa le szappannal és vízzel (kerülje a ragasztó leszedését)
- Zárás két nappal a műtét után, ha kapcsokat vagy öltéseket használtak
- Kerülje a fürdést vagy a bemetszés áztatását egy medencében
- A bemetszés helyét szárazon tartva (ne használjon kenőcsöt vagy krémet)
A mellékhatások kezelése
A TLIF eljárás mellékhatásainak kezelése a következőket foglalhatja magában:
- A fájdalom kezelésére szedjen fájdalomcsillapítót az utasításoknak megfelelően. Amint a fájdalom csökken, csökkentse a fájdalomcsillapítás gyakoriságát.
- Ha a fájdalom enyhe, az acetaminofen (Tylenol) helyettesíthető a kábító fájdalomcsillapítókkal (az egészségügyi szolgáltató jóváhagyásával).
- A metszés helyén fellépő fájdalom és duzzanat csökkentése érdekében használjon jeget naponta háromszor vagy négyszer (az egészségügyi szolgáltató jóváhagyásával).
- Igyon sok vizet a székrekedés leküzdésére, ha fájdalom miatt kábítószert rendelnek (forduljon az egészségügyi szolgáltatóhoz, ha a magas rosttartalmú ételek és a székletlágyítók nem enyhítik a székrekedést)
- Ha van vízelvezetés, fedje le a bemetszést száraz gézkötéssel. Ha a kötés két vagy több kötés alkalmazása után beázik, forduljon az egészségügyi szolgáltatóhoz. Megjegyzés: általában van tiszta rózsaszínű vízelvezetés, de vigyázzon a megnövekedett mennyiségű elvezetésre vagy a bőrpírra a helyszínen
- Kerülje a gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók (például Aleve vagy Advil) szedését, hacsak az egészségügyi szolgáltató nem rendelte el, ezek a gyógyszerek megakadályozzák az új csontnövekedést és sikertelen fúziót eredményezhetnek.
- Kerülje az egy óránál hosszabb ülést egy helyzetben (merevséget okozhat és fokozhatja a fájdalmat).
- Ne üljön vagy feküdjön egy helyzetben egy óránál hosszabb ideig, hacsak nem alszik. A merevség több fájdalomhoz vezet.
A műtét után két héttel egy időpontot kell kijelölni a sebésznél. Ekkor a sebész eldönti, mikor térhet vissza a munkába.
A gyógyulási idő általában körülbelül 6-12 hétig tarthat az eljárás után.
Egyéb szempontok
A lumbális fúziós műtéti beavatkozások száma 1998 és 2008 között 77 682-ről 210 407-re nőtt, egy 2018-as felülvizsgálati tanulmány szerint. A tanulmány a sikertelen hátműtét szindróma (FBSS) nevű helyzetet vizsgálta. A gerincműtétek teljes kudarcarányát 10% és 46% között becsülték.
Egy szó a Wellwell-től
Ha TLIF-eljárást (vagy más gerincműtétet) fontolgat, akkor a legjobb, ha a hátműtét meghozatala előtt fontolóra veszi az összes kockázatot és hasznot, valamint egyéb kezelési lehetőségeket (például fizikoterápiát). A TLIF eljárást csak végső esetben szabad elvégezni, miután az összes többi kezelési lehetőséget feltárták.