Tartalom
- Hátsó csípőprotézis
- A csípő elülső közvetlen cseréje
- Oldalsó sebészeti megközelítések
- Alternatív sebészeti megközelítések
Pozitívum, hogy a teljes csípőprotézis nagyon sikeres lehet, függetlenül attól, hogy melyik műtéti technikát alkalmazzák. Mindezeket minimálisan invazív technikákként lehet elvégezni. Mindegyiküknek vannak kockázatai az egyes műtéti megközelítésekkel is. Míg egyes sebészek előnyben részesíthetnek egy adott technikát abban a reményben, hogy ez minimalizálja bizonyos kockázatokat, ennek a műtéti eljárásnak más hátrányai is lehetnek. Ezenkívül az egyik műtéti technika alkalmas lehet egy beteg számára, de nem ideális egy másik beteg számára. Ezért mindig kérdezze meg sebészét, ha kérdései vannak egy adott műtéti megközelítéssel kapcsolatban, vagy ha úgy gondolja, hogy az egyik lehet jobb az Ön helyzetéhez.
Hátsó csípőprotézis
A csípőprotézis hátsó megközelítése messze a leggyakoribb műtéti technika, amelyet az Egyesült Államokban és az egész világon alkalmaznak. Ezt a műtéti beavatkozást úgy hajtják végre, hogy a beteg az oldalán fekszik, és a csípő külseje mentén sebészeti bemetszést végeznek. Ennek az az oka, hogy ezt posterior megközelítésnek nevezik, hogy a tényleges csípőízületet a combcsont mögül jelenítik meg, a csípőízület hátsó aspektusát.
Ennek a műtéti eljárásnak az előnye leginkább a sokoldalúság. A műtéti eljárás kiválóan megjeleníti a csípőízületet. Azokban a helyzetekben, amelyek különösen nagy kihívást jelentenek a csontdeformitás, a csípőben lévő hardver vagy más bonyolító tényezők miatt, a megközelítés könnyen kiterjeszthető a bonyolultabb műtéti rekonstrukció lehetővé tételére. Bármely implantátumot leginkább hátsó megközelítéssel lehet behelyezni.
A hátsó megközelítés elsődleges hátránya, hogy aggodalomra ad okot a teljes csípőprotézis implantátum magasabb diszlokációs aránya. Hosszú távú adatokat még nem gyűjtöttünk össze, de a többi műtéti megközelítés egyik reménye, hogy a diszlokációs ráta alacsonyabbnak bizonyul a hátsó bemetszésekhez képest. Ennek a műtéti megközelítésnek a másik fő hátránya, valamint az egyik ok, amely hozzájárulhat a magasabb elmozdulás mértékéhez, az a tény, hogy egyes izmokat és inakat általában levágnak, majd később visszahelyeznek annak érdekében, hogy hozzáférjenek a csípőízülethez. Ezeket az inakat, amelyeket a csípő külső rotátorainak neveznek, leválasztják a csontról, hogy a csípőízületbe kerüljenek.
A csípő elülső közvetlen cseréje
A csípő közvetlen elülső megközelítése sokkal gyakoribbá válik. Ez a műtéti eljárás hosszú ideje, több mint 100 éve létezik, de az elmúlt évtized során jelentős csípőprotézist végző sebészek jelentős érdeklődésre tettek szert. A közvetlen elülső megközelítést egy háton fekvő pácienssel végezzük, és a comb elülső részén műtéti bemetszést hajtunk végre.
A közvetlen elülső megközelítésnek számos lehetséges előnye van. A két speciális előny, amelyről ennek a műtéti megközelítésnek a hívei beszélnek, a diszlokációs kockázat és a korai posztoperatív gyógyulás. Sokan úgy érzik, hogy az elülső csípőprotézist követő diszlokáció kockázata alacsonyabb, mint a hátsó megközelítésű csípőprotézis esetén. Míg a posterior megközelítés kockázata csak 1 vagy 2% lehet, az a lehetőség, hogy ezt egy műtéti megközelítés megváltoztatásával minimalizálni lehessen, vonzó szempont. A második tényező az, hogy sokan gyorsabbnak érzik a korai posztoperatív gyógyulást. A közvetlen elülső műtéten átesett emberek gyorsabban gyógyulnak rövidebb kórházi kezelés alatt.
Az elülső megközelítés hátránya elsősorban az a tény, hogy a műtéti beavatkozás nehezebb lehet, különösen azoknál az embereknél, akik nagyon izmosak vagy testük közepe jelentős. Nyilvánvaló, hogy idő és gyakorlat kell ahhoz, hogy a sebészek képessé váljanak ebben a megközelítésben, és gyakoribbak a sebészeknél a közvetlen elülső csípőprotézis alkalmazásának korai szövődményei. Ezenkívül nem minden implantátum használható könnyen elülső megközelítésből, és néhány deformitás kezelése vagy revíziós csípőprotézis végrehajtása nem mindig olyan egyszerű, mint a hátsó megközelítésnél.
Végül a laterális femorális bőridegnek nevezett bőrideg megsérülhet a műtét idején. Bár ez nem változtatja meg a járást vagy a funkciót, néhány embert zavar a folt zsibbadás a comb elején.
Oldalsó sebészeti megközelítések
Közvetlen laterális vagy anterolaterális megközelítést végeznek a csípőízület oldalán. Ezt a sebészeti megközelítést a sebészek gyakran az elülső és a hátsó megközelítés egyensúlyának tekintik. A diszlokációs ráta alacsonyabbnak tűnik, mint a hátsó megközelítéseknél, míg a műtéti expozíció és a metszés meghosszabbításának képessége a jobb megjelenítés érdekében jobb, mint az elülső megközelítés. Az oldalirányú megközelítést végző emberek az oldalukon helyezkednek el, és a műtéti bemetszés közvetlenül a csípő külsején megy keresztül.
Ismételten a műtéti expozíció elsődleges előnye az a sokoldalú bemetszés egyensúlya, amely nemcsak egy tipikus, egyenes csípőprotézis végrehajtására használható, hanem a deformitások kijavítására és a speciális implantátumok behelyezésére is. A műtétet követő elmozdulás aránya alacsonyabbnak tűnik, mint a hátsó műtéti megközelítésnél.
A közvetlen laterális megközelítés hátránya, hogy a csípőízület elrabló izmait elvágják annak érdekében, hogy belépjenek a csípőbe. Ezek az izmok rendesen gyógyulhatnak, de ha nem, akkor az emberek kialakulhatnak egy sántításban, amely tartós lehet. Ezenkívül az ezen izmokon keresztül történő boncolás heterotópos csontosodásnak nevezett állapotot okozhat. Míg a csípőízületen végzett bármilyen műtéti beavatkozás után a heterotópos csontosodás előfordulhat, úgy tűnik, hogy a közvetlen laterális megközelítés végrehajtása után ez gyakoribb.
Alternatív sebészeti megközelítések
Van néhány más sebészeti beavatkozás is, bár sokkal ritkábban, mint a korábban említett három megközelítés.
Az alternatív sebészeti eljárások közé tartozik a két bemetszéses eljárás és a közvetlen felsőbb megközelítés. Mindkét műtéti eljárást kisebb műtéti bemetszések és a műtét idején fellépő izomsérülés mértékének korlátozása érdekében fejlesztették ki. Mindkét eljárás nagymértékben támaszkodik a közvetett megjelenítésre, vagyis a sebész röntgensugarakat használ a műtéti beavatkozás során, hogy segítse az implantátumok megfelelő behelyezését. Mindkét műtéti eljárás kiterjeszthető egy tipikusabb csípőprotézis bemetszésre abban az esetben, ha a műtét idején jobb megjelenítésre van szükség.
A műtéti beavatkozások lehetséges előnyeiről csak korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre, de a normál izomszövet károsodásának korlátozása minden sebészeti beavatkozást követően gyorsabb gyógyuláshoz vezethet.