Tartalom
- Mi a gyomorfekély műtét?
- A gyomorfekély műtét célja
- Hogyan készítsünk
- Mi várható a műtét napján
- Felépülés
- Egy szó Verywellből
Mi a gyomorfekély műtét?
A peptikus fekélyműtét a fekély okozta gyomor károsodásának helyreállítására szolgáló művelet. A gyomorfekély a gyomornyálkahártya belsejében található erózió, amelyet peptikus fekélynek vagy gyomorfekélynek is neveznek. Lassan fejlődhet, és egyszerre több is lehet.
A gyomorfekély-műtét során alkalmazott megközelítések a következők:
- Laparotómia: Nyílt eljárás nagy hasi metszéssel
- Minimálisan invazív laparoszkópos műtét: Kis hasi bemetszést és kamerával felszerelt sebészeti eszköz használatát jeleníti meg és vizualizálja
- Endoszkópos eljárás: Rugalmas csövet helyeznek a torokba, és lefelé haladnak a gyomorba, hogy kamera és sebészeti eszközök segítségével helyrehozzák a fekélyt
Eljárástípusok
A választott leginkább az alkalmazott sebészeti technikától függ. Van néhány, és Ön és orvosa előre megbeszéli ezeket a lehetőségeket, hogy megállapítsa, melyik lehet a legmegfelelőbb és a legjobb.
Graham foltja
Ezzel a technikával egy omentum-foltot (zsírszövetet, amely rendesen elfedi a gyomrot és a beleket) átvisszük egy kis fekély miatt kialakult lyuk fedésére. Ez a tapasz a helyére van varrva.
Ez a technika elvégezhető nyílt laparotómiával, laparoszkóposan vagy endoszkópiával.
Részleges gasztrektómia
Részleges gasztrektómia esetén a gyomorfekély eltávolításával a gyomor egy kis részét elvágják. Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, amikor a fekély nagy és mély.
A gyomorban kialakult lyukat a fekély reszekcióját követően műtéti úton lezárják; ha a fekély a duodenum közelében található (a vékonybél nyílása), akkor a gyomrot újra össze kell kapcsolni a vékonybéllel.
Ez általában nyílt laparotómia, és laparoszkóposan is elvégezhető.
Vagotómia
A vagotomia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a vagus ideg egy vagy több ágát levágják vagy eltávolítják. Ez a gyomorsav csökkentése érdekében történik, amelynek felszabadulását a vagus ideg stimulálja, és súlyosbíthatja a fekélyt.
A vagotomia önmagában ritkán történik, és általában egy olyan eljárás része, amely egy másik műtéti beavatkozást is magában foglal. Például a gyomor és a duodenum közötti nyílás pyloroplasztikai megnagyobbításával végezhető, így a gyomortartalom szabadabban haladhat.
A vagotomia során alkalmazott műtéti módszer a többi folyamatban lévő beavatkozástól függ, de nyílt laparotómiával, laparoszkóposan vagy endoszkóposan is elvégezhető.
Ellenjavallatok
Számos kérdés akadályozhatja meg a peptikus fekély műtétét.
Lehet, hogy nem tudja megtenni ezt a műtétet, ha a gyomorfekélye nagyon nagy, vagy műtéttel nem javítható.
Néha egy krónikus betegség, például a Crohn-betegség, hajlamos lehet a visszatérő fekélyekre, és a műtéti kezelés nem biztos, hogy végleges terápiás megközelítést jelent.
Ezenkívül, ha súlyos betegsége van, például rák, előfordulhat, hogy nem fogja tolerálni a műtétet; ez ellenjavallat lehet az eljárás elvégzésére.
Potenciális kockázatok
Ezek az eljárások azonnali műtéti szövődményeket okozhatnak, vagy késleltetett emésztési problémákat okozhatnak. Néhány azonnali szövődmény a nem tervezett műtéti események miatt következik be, míg a késleltetett problémák általában a terápiás eljárás szerves részét képező szerkezeti változásokhoz kapcsolódnak.
Operatív szövődmények lehetnek fertőzés, vérzés, új perforáció vagy a nyelőcső, a gyomor vagy a vékonybél sérülése.
Ezek a problémák a következőket okozhatják:
- Fájdalom
- Lázak
- Hányinger
- Hányás
- Hematemesis (vér hányása)
- Vér a székletben
- Szédülés
A túlzott műtét utáni gyulladás emésztőrendszeri elzáródást okozhat, fájdalommal, hasi duzzanattal (a has duzzanata), súlyos székrekedéssel és hányással.
Hosszú távú problémák alakulhatnak ki a műtét utáni strukturális változások miatt, és magukban foglalhatják a megváltozott gyomormotilitást, mint például a gastroparesis (késleltetett gyomorürülés) puffadással és székrekedéssel vagy dömping szindrómával (gyors gyomorürülés) hasmenéssel.
A gyomorfekély műtét célja
A peptikus fekélyek fájdalmat, gyomorpanaszokat, hasi görcsöket, csökkent étvágyat, hematemesist, gyomor-bélvérzést, vashiányos vérszegénységet (a vörösvértestek hiányának egyik típusát) és alultápláltságot okozhatnak.
Általában az állapot hatékonyan kezelhető gyógyszeres kezeléssel és életmódbeli változtatásokkal, nem pedig sebészeti beavatkozással. A dohányzás és az alkoholfogyasztás hozzájárulhat a gyomorfekélyhez, és ezeknek a szokásoknak a megállítása segíthet a fekély gyógyulásában. Néha az étrend módosítása, például a fűszeres ételek elkerülése, segíthet a tünetek kezelésében.
A gyomorfekély kezelésére protonpumpa-gátlók (PPI-k) és antibiotikumok tartoznak Helicobacter pylori, egy baktérium, amely gyakran társul gyomorfekélyekkel.
Hogyan kezelik a peptikus fekélyeketMűtéti kezelésre lehet szükség a peptikus fekélybetegség szövődményei esetén vagy a gyomorfekély kezelésében, amely a konzervatív kezelés ellenére sem javul.
A peptikus fekélybetegség kezelésében műtéti beavatkozást indokoló kérdések lehetnek:
- Perforáció: A fekély lyukat képezhet a gyomor falában. Ez egy életveszélyes szövődmény, amelynek eredményeként az emésztőrendszer nedvei, ételei és baktériumai kiszivárognak a gyomorból a hasüregbe. A perforált fekély hirtelen, súlyos gyomorfájdalmat okoz, és lázat, bőséges vérzést, veszélyes vérkémiai rendellenességek és eszméletvesztés.
- Vérzés: A vérző fekély a székletben lévő vérrel (élénkpirosnak vagy feketének tűnhet) és / vagy hematemesisben nyilvánulhat meg. Lehet fájdalmas vagy fájdalommentes. Általában a vérző fekélyt endoszkópos helyreállítással kezelik, és ha a vérzés bőséges és hirtelen történik, sürgősségi műtétre lehet szükség.
- Gyomornyílás elzáródása: A gyomorüreg elzáródása a gyomorfekély ritka szövődménye, amely duzzanatot vagy hegesedést okoz. Ezek a kérdések beszűkítik a gyomrot, így annak tartalma nem juthat át. A tünetek közé tartozik a hányás és a hasi fájdalom. A gyomorüreg elzáródása enyhíthető felső endoszkópiával vagy műtéti eljárással, és a fekélyt egyidejűleg kezelnék.
- Refrakter vagy visszatérő betegség: A nem műtéti kezelés ellenére sem javuló vagy súlyosbodó gyomorfekély sebészeti beavatkozást igényelhet. A rezisztens, nem gyógyuló fekélyek oka lehet egy gyomornedv-termelő betegség, például a Zollinger-Ellison-szindróma, vagy a gyomornyálkahártya eróziója a gyomorrák miatt.
Ezek a problémák tartós és súlyos egészségügyi problémákat okozhatnak. Gyomorfekély műtétet végeznének a tünetek enyhítése és az általános egészségi állapot következményeinek megelőzése érdekében.
A peptikus fekélyek szövődményeinek figyelmeztető jeleiHívja orvosát vagy a 911-et, ha bármilyen orvosi sürgõsség jeleit tapasztalja.
Hogyan készítsünk
A műtét előtt orvosa képalkotó teszteket fog kapni az eljárás megtervezéséhez. Ez magában foglalhatja a nem invazív vizsgálatokat, valamint az endoszkópiával kapott képalkotást. Vérvizsgálatokat is végez, mint például a teljes vérkép (CBC), hogy értékelje Önt vérszegénység miatt.
A műtétre és az érzéstelenítésre való felkészülés során elektrokardiogramra (EKG), mellkasröntgenre és vérkémiai panelre lesz szüksége. Előfordulhat, hogy orvosolni kell a műtét megkezdése előtt az orvosi problémákat, például a vérszegénységet vagy az abnormális elektrolitszintet (például a megváltozott kalcium vagy kálium).
Orvosa megbeszéli Önnel a műtéti technikát, és elmagyarázza, hogy műtéti bemetszése és posztoperatív hege lesz-e.
Elhelyezkedés
Nyílt laparotómiát vagy laparoszkópos eljárást végeznének egy kórház vagy műtéti központ műtőjében.
Az endoszkópos műtétet egy műtőben vagy egy eljárási csomagban végzik, amelyek bármelyike kórházban vagy műtéti központban lehet.
Mit viselni
A műtét időpontjához valami kényelmeset kell viselnie. Győződjön meg arról, hogy van-e olyan ruhája, amelyet nem kell feszesen viselni a hazafelé menet.
Ezenkívül műtéti lefolyása is lehet, ha laparoszkópos műtétet végez, ezért a legjobb, ha olyan ruhákat visel, amelyek könnyen hozzáférhetőek a hasi területhez (kerülje a ruhát; fontolja meg egy laza vagy gombos inget).
Étel és ital
A műtétet megelőző éjfél után éjfél után meg kell böjtölnie az evéstől és az ivástól.
Gyógyszerek
Orvosa a gyomorfekély-műtét előtti napokban vagy hetekben módosíthatja néhány gyógyszerét. Például arra utasíthatják, hogy változtassa meg az adagot, vagy állítsa le a vérhígítót. Lehetséges, hogy módosítania kell a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek vagy a gyomorfekély betegségében alkalmazott kezelések dózisát is.
Mit hozni
Amikor elmész a műtéti megbeszélésre, személyi azonosítót, biztosítási információkat és fizetési módot kell megadnia, ha Ön felelős a műtét egy részének vagy egészének a megfizetéséért.
Magával kell tartania valakit, aki hazaviheti, mert a műtét után legalább néhány napig nem tud vezetni.
Op-Pre életmódbeli változások
A műtét előtt orvosa azt tanácsolja, hogy kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást, hogy a fekélye ne irritálódjon tovább. Arra is utasítást kaphat, hogy kerülje el a peptikus fekélyt súlyosbító dolgokat, például a fűszeres vagy savas ételeket.
Mi várható a műtét napján
Amikor elmész a műtét időpontjára, regisztrálnia kell és alá kell írnia egy beleegyező nyilatkozatot. Előfordulhat, hogy néhány műtét előtti tesztet végez, mielőtt elmész a műtét előtti területre. Ezek a vizsgálatok magukban foglalhatják a mellkas röntgenvizsgálatát, a CBC-t, a vérkémiai panelt és a vizeletvizsgálatot.
Megkérik, hogy váltson át kórházi ruhává. Ellenőrizni fogja hőmérsékletét, vérnyomását, pulzusát, légzési gyakoriságát és oxigénszintjét.
Ha vészhelyzet miatt gyomorfekély-műtéten esnek át, például perforáció esetén, a felkészülés gyorsan megtörténik. Ebben az időszakban IV folyadékra és esetleg vérátömlesztésre lesz szüksége.
A műtét előtt
Az eljárás megkezdése előtt speciális felkészülést és érzéstelenítést kap, amely megfelel az Ön által végzett eljárás típusának.
- IV nyugtatás: Ezt egy endoszkópos eljáráshoz használják. Az ilyen típusú nyugtatáshoz az érzéstelenítő gyógyszert beinjektálja a IV-be, hogy álmos legyen. A pulzusát, a vérnyomását, a légzésszámát és az oxigénszintjét az elejétől a végéig ellenőrizni kell. Elaludhat a műtét előtt vagy alatt. Ezenkívül, ha endoszkópot helyez a szájába, orális érzéstelenítő gyógyszert (a szájban és a torokban, általában permet segítségével) használnak a kellemetlenségek enyhítésére.
- Általános érzéstelenítés: Ezt akkor használják, ha nyílt laparotómiát vagy minimálisan invazív laparoszkópos eljárást végez. Az általános érzéstelenítés olyan IV-es érzéstelenítő gyógyszer injekcióját foglalja magában, amely elaltatna, csökkentené érzését és megakadályozná a mozgást. Az ilyen érzéstelenítéshez csövet helyezne a torkába, így műtétje közben mechanikus segítséggel lélegezhet.
Ha nyílt laparotómiát vagy minimálisan invazív laparoszkópos műtétet végez, akkor a testére egy kendőt helyeznek. A bőrének egy kis része lesz kitéve, ahol a bemetszés elhelyezésre kerül. A műtét megkezdése előtt megtisztul a bőre.
Ezek a lépések nem szükségesek az endoszkópos gyomorfekély műtét előtt.
A műtét során
A műtéti eljárás az előkészítési lépések után kezdődik. A következő lépések attól függnek, hogy a sebész milyen technikát alkalmaz a peptikus fekély kezelésére.
Endoszkópos sebészet: lépésről lépésre
Ha endoszkópos műtéten esnek át, akkor felkérik Önt, hogy nyeljen le, hogy orvosa óvatosan tovább tudja vinni a készüléket a torkán, a nyelőcsőjén és a gyomrában. Ez alatt a folyamat alatt nem érezhet kellemetlenséget.
Orvosa az endoszkópos kamera segítségével monitoron láthatja a fekélyét és a környező struktúrákat. Az endoszkópos eszközzel együtt behelyezett sebészeti eszközöket a fekély levágására és a fennmaradó szövet helyreállítására, vagy a fekély egészséges szövetekkel történő fedezésére használják.
A varratokat az endoszkóp segítségével helyezzük el, és a vérzést szívással, vérzéscsillapító eszközzel (kis vérzéseket eltömő sebészeti eszköz) vagy varratokkal ellenőrizzük.
A javítás befejeztével az endoszkópot eltávolítják.
Laparoszkópos sebészet: lépésről lépésre
Laparoszkópos eljárás esetén a sebész kis bőrmetszést fog végezni, amelynek hossza körülbelül két hüvelyk. Ezután átvágják a hashártyát (a hasat borító membrán) és a gyomrot és a beleket körülvevő zsírt. A sebész egy kis nyílást is kivág a gyomrában.
A sebészi eszközökkel és kamerával felszerelt laparoszkópos eszközt a bőr nyílásán keresztül helyezik be, a hashártyába, majd a gyomorba jutnak, ahol a monitoron lévő struktúrák megjelenítésére használják.
A sebész folytatja a műtétet, amely magában foglalhatja a vagus ideg egy részének kivágását, a fekély elvágását és a has helyreállítását, vagy a fekély egészséges szövetekkel történő foltozását. Ez a folyamat magában foglalja a varratok elhelyezését és a vérzés szabályozását. .
A gyomorfekély műtéti kezelése után a sebész bezárja a hashártyát és a bőrt. Előfordulhat, hogy műtéti lefolyó kerül a hasüregbe vagy a gyomrába, és kiterjed a testén kívülre, hogy vért és folyadékot gyűjtsön gyógyulás közben.
Nyílt laparotómia: lépésről-lépésre
Nyílt gyomorfekély-műtét esetén a sebész három-hat hüvelykes metszést fog végrehajtani. Átvágják a hashártyát és a gyomrot is, a gyomorfekély közelében.
A műtét magában foglalhatja a fekély reszekcióját és a gyomornyílás rögzítését a vékonybél nyílásához, az újonnan létrehozott nyílás műtéti lezárását vagy az egészséges szövet varrását a fekély foltozásához.
A javítás után előfordulhat, hogy lefolyót helyez el, és a hashártyáját és a bőrét varratok zárják le.
Miután a műtét befejeződött, műtéti sebét kötszer borítja. Az érzéstelenítő gyógyszert abbahagyják, és a légzőcsövet eltávolítják. Amikor orvosilag stabil és jól lélegzik, akkor egy posztoperatív gyógyulási helyre megy.
A műtét után
A gyógyulási területen az orvosi csapat figyelemmel kíséri az egészségét, beleértve a fájdalmat vagy a kellemetlen érzéseket, a lefolyó folyadékát és azt, hogy gázzal jár-e. Megvizsgálják a szövődmények jeleit, például vérképzést, hányást és súlyos hasi fájdalmat.
Néhány óra elteltével tiszta folyadékot kell inni. Orvosi csapata arra fogja kérni, hogy lassan haladjon tovább az ételeivel és a folyadékkal. Hazaindulás előtt képesnek kell lennie arra, hogy szilárd ételeket fogyasszon, például egy kekszet, anélkül, hogy fájdalmat vagy hányást tapasztalna.
- Bármilyen szövődményt kizárva, valószínűleg az eljárás napján megy haza, ha endoszkóposan végzi a gyomorfekély műtétjét.
- A nyílt laparotómia vagy a laparoszkópos műtét általában egy vagy két napos éjszakázást jelent.
Ha problémái (például súlyos fájdalom vagy hányás) jelentkeznek az étrend előrehaladtával, további értékelésre lehet szükség.
A mentés előtt az orvosi csoport megbeszéli az étrend előrehaladását, a fájdalomcsillapítást, valamint a lefolyás és a seb gondozását (ha van ilyen). Útmutatást kapsz arról, hogy mikor kell ütemezni a nyomon követési időpontokat orvosával.
Felépülés
A gyomorfekély műtéte után időbe telik a teljes gyógyulás. Fokozatosan elő kell mozdítania étrendjét, és ennek üteme a műtét típusától és az ételekkel szembeni toleranciától függ.
Például orvosa azt tanácsolhatja, hogy egy tiszta ideig igyon tiszta folyadékot, majd haladjon puha puha étel elé, amikor egyértelmű, hogy tolerálja a korábbi lépést.
Alapszabályként a gyógyulás gyorsabb és könnyebb lesz az endoszkópia után, és fokozatosabb, ha laparoszkópiát végeztek, hosszabb helyreállással, ha nyílt laparotómiát szenvedtek. A lefolyó igénye általában megfelel a lassabb helyreállításnak is.
Bármely azonnali műtét utáni szövődmények, például fertőzés vagy kiterjedt duzzanat, meghosszabbíthatja a teljes gyógyulást.
Mit kell enni mechanikus lágy diétánGyógyulás
Ha sebed van és leereszkedsz, meg kell győződnöd arról, hogy a gyógyulásod során gondozásoddal ellátod-e őket. Ez azt jelenti, hogy szárazon és tisztán kell tartani őket fürdés közben.
Kap egy receptet a fájdalomcsillapításra, amelyet az utasításoknak megfelelően kell használni. Lehet, hogy vényköteles gyógyszereket és étrendi utasításokat is kap a székrekedés kezelésére.
Mikor hívja orvosát
A figyelendő szövődmények figyelmeztető jelei a következők. Jelentse őket orvosának, hogy megtudja, milyen lépéseket kell tennie:
- Láz vagy hidegrázás
- Hányás (vérrel vagy anélkül)
- Vér a székletben
- Nem széklet
- Hasi fájdalom
- Vörösség, duzzanat vagy genny a metszéstől
- Felhős vagy véres folyadék a lefolyóban
A helyreállítással való megbirkózás
Mivel a műtét után felépül, kissé fájhat, különösen, ha műtétje nem endoszkópos eljárás volt. A legjobb, ha nem erőlteti magát, amikor fizikai aktivitásról van szó.
Felkelhet és járhat, de ne szaladjon, és ne emeljen nehéz tárgyakat, amíg a sebe teljesen meg nem gyógyul, és a csatornája el nem távolodik.
Hosszú távú kezelés
Lehetséges, hogy antacid gyógyszereket kell szednie, ha gyomorpanaszokkal vagy gyomorégéssel van problémája. Néha a gyógyszer szedése megakadályozhatja egy újabb fekély kialakulását, és orvosa tanácsot fog adni erről egy másik fekély kialakulásának kockázata alapján.
Lehetséges jövőbeli műtétek
A gyomorfekély-műtét általában nem vezethet jövőbeli eljárásokhoz. Ha olyan problémákat észlel, mint a posztoperatív obstrukció vagy perforáció, szükség lehet egy másik műtétre ezeknek a problémáknak a kezelésére.
Életmód kiigazítások
A gyomorfekély-műtét után előnyös lehet, ha hosszú távon módosítja étrendjét és szokásait. Ez magában foglalhatja a dohányzás és az alkohol, valamint a savas és fűszeres ételek folyamatos kerülését.
Ha problémája van a gyomor mozgékonyságával, orvosa azt tanácsolhatja, hogy a nagy puffadás helyett kicsi, gyakori ételeket fogyasszon a puffadás vagy az émelygés elkerülése érdekében.
Mit kell enni, ha gasztroparézisben szenvedEgy szó Verywellből
A peptikus fekélybetegség sebészeti kezelése nem a leggyakoribb terápiás megközelítés az állapot kezelésében. Perforált fekély vagy komplikált peptikus fekélybetegség kezelésére használják. Előfordulhat, hogy előre és a műtét után néhány étrendet és életmódot kell módosítania az előnyök maximalizálása érdekében.