Végbélrák kezelése

Tartalom

• 0. szakasz végbélrák kezelés
• I. szakasz rektális rákkezelés
• II. És III. Szakasz végbélrák kezelés
• IV. Szakasz végbélrák kezelés
• Ismétlődő végbélrák-kezelés
• Biofeedback rák rehabilitációs terápia végbélrák

A végbélrák kezelésére vonatkozó egyedi terv kidolgozása előtt az egészségügyi csapat különféle vizsgálatok segítségével meghatározza a betegség mértékét, amelyek magukban foglalhatják a mágneses rezonancia képalkotást (MRI), az endoszkópos ultrahangot, a számítógépes tomográfiát (CT) és a vérvizsgálatokat.

Ez az értékelés fontos lépés a csapat számára a legjobb és leghatékonyabb kezelési rend kialakításában. Ezen tanulmányok alapján képesek leszünk klinikailag stádiumba helyezni a daganatot. A kezelési tervek a daganat klinikai stádiumán alapulnak. Ezek a tervek tartalmazhatnak egyetlen terápiát vagy terápiák kombinációját. A kezelési lehetőségek közé tartozik a műtét, a kemoterápia és a sugárterápia.

A végbélrák kezelése többnyire a daganat stádiumától függ - konkrétan a daganat méretétől és helyétől a végbélben, valamint az áttétek mértékétől (a daganat meddig terjedhetett).

Tudjon meg többet a következő rákos szakaszok kezelési lehetőségeiről:

• 0. szakasz
• I. szakasz
• II. És III. Szakasz
• IV. Szakasz
• Ismétlődő végbélrák

Ezenkívül a rákrehabilitációs programunkban végzett biofeedback képzés előnyös lehet a végbélrákos betegek számára a kezelés előtt és után.

0. szakasz végbélrák kezelés

A végbélrák, amely a végbél belső bélésére korlátozódik, általában minimálisan invazív műtéttel távolítható el. További terápiákra általában nincs szükség.

I. szakasz rektális rákkezelés

Az I. stádiumú végbélrák olyan daganatokkal jár, amelyek a végbél falába nőttek, de még mindig lokalizálódtak (nem terjedtek túl a végbélen). Az I. stádiumú végbéldaganatok nagy részét műtéttel kezelik. Amikor a daganat helye lehetővé teszi, a sebészek minimálisan invazív technikák alkalmazásával megpróbálják elkerülni a hasi műtétet. A leggyakoribb minimálisan invazív I. stádiumú műtéti technikák a következők:

• Helyi transzanalis reszekció vagy kivágás: Ez az eljárás az korai stádiumú végbélrák eltávolítására használják az alsó végbélben. A végbélen keresztül behelyezett eszközök segítségével hajtják végre. Amellett, hogy eltávolítja a rákot a rektális falról, a sebész eltávolíthatja a környező rektális szövetek egy részét.
• Transanalis endoszkópos műtét: Ezt az eljárást nagyobb rákok eltávolítására alkalmazzák, amelyek magasabbak lehetnek a végbélben, és amelyeket nehéz transzanális reszekcióval eltávolítani. Ehhez az eljáráshoz a sebész endoszkópot vezet be a végbélnyíláson és a végbélen keresztül, hogy jobban láthatóvá tegye a daganatot.

Amikor az I. stádiumú daganatok nem távolíthatók el a végbélen keresztül, szükség lehet invazívabb műtéti technikák alkalmazására, amelyek gyakoribbak a II. És III. Stádiumú végbélrák esetében. Ezek a technikák a következőket tartalmazzák:

• Elülső reszekció: Ezt a technikát alkalmazzák a felső végbél rákjainál. A sebész eltávolítja a végbél daganatot tartalmazó részét, majd a vastagbelet visszacsatlakoztatja a végbél fennmaradó részéhez. Ennek a műtétnek a bemetszése a hason keresztül történik.
• Alacsony elülső reszekció: Alacsony elülső reszekció középső és alsó végbélrák kezelésére szolgál. Az eljárás során a sebész hasi bemetszésekkel eltávolítja a teljes végbelet. Ezután a vastagbelet az a nevű eljárással rögzítik a végbélnyíláshoz coloanalis anastomosis. Az anastomosis műtét során a sebész létrehozhat egy kis tasakot a vastagbélben, hogy helyettesítse a végbél szerepét a székletanyag gyűjtésében.
• Abdominoperinealis reszekció (APR): Ezt az eljárást általában az alsó végbél rákjainak kezelésére alkalmazzák. A sebész hasi bemetszésekkel távolítja el a végbelet, a végbélnyílás körüli metszéseken keresztül a végbélnyílás és a záróizom izmokat.

A sebész megbeszéli Önnel a műtéti lehetőségeket, beleértve azokat a záróizom-kímélő technikákat is, amelyek csökkenthetik az állandó kolosztóma szükségességének esélyét.

II. És III. Szakasz végbélrák kezelés

A végbélrák a II. Stádiumban a rák, amely a végbél falán keresztül, esetleg a közeli szövetekbe nőtt. A nyirokcsomók érintettsége azonban nincs.

A III. Stádiumú végbélrák a közeli nyirokcsomókba átterjedt rák.

A legtöbb II. És III. Stádiumú végbélrákot kemoterápia, sugárterápia és műtét kombinációjával kezelik. Ezeknek a kezeléseknek a sorrendje és időzítése a betegek szerint változik.

Sugárzás és / vagy kemoterápia a műtét előtt

A sugárterápiát, önmagában vagy kemoterápiával kombinálva, gyakran javasoljuk a műtét előtt a daganat méretének csökkentése és a kolosztóma szükségességének további csökkentése érdekében. A fejlett képalkotó technikák lehetővé teszik a sebészek számára, hogy a műtét előtt értékeljék a daganat méretét és mélységét, hogy meghatározzák, mely betegek részesülhetnek előnyben az elősebészeti kezelésből.

Először kemoterápiát is lehet adni, amelyet sugárzás és további kemoterápia kombinációja követ. Néhány fő kemoterápiás gyógyszer, önmagában vagy kombinációban, a végbélrák kezelésére a következők:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leukovorin
• Oxaliplatin
• Kapecitabin (Xeloda)

Sugárzás adagolása

A végbélrák sugárkezelését kis dózisokban, napi öt-hat héten keresztül, vagy nagyobb dózisokban, öt napos kondenzált periódus alatt végezhetjük. A betegek a rektális rákos csoportjukkal együttműködve meghatározhatják az ideális sugárterápiát.

Például egy hosszabb kezelési idő hosszabb időt kínálhat a daganat zsugorodásához. Ez fontos lehet az anális záróizom közelében lévő daganatok esetében, ahol a sebész a lehető legkevesebb szövetet akarja eltávolítani a záróizom elkerülése és a bél természetes működésének megőrzése érdekében. Más esetekben a vékonybél a sugárzás területén lehet olyan daganatok esetében, amelyek a végbélben nagyon magasan és a vastagbélhez közelebb fordulnak elő. Mivel a vékonybél nagyon érzékeny a sugárzásra, az intenzív ötnapos kúra nem biztos, hogy az első választás a betegek és sugárzás onkológiai csoportja számára.

A sugárkezelés típusai

A végbélrákban leggyakrabban alkalmazott sugárkezelési típusok a következők:

• Külső sugár sugárzás: Ez a kezelés dnagy energiájú röntgensugarat juttat a beteg daganatához a testen kívülről. A következő két terápia segít abban, hogy a sugárzás onkológusok csak magára a tumorra összpontosítsák a sugárzást, elkerülve ezzel a környező egészséges szöveteket:
  • Intenzitás-modulált sugárterápia (IMRT) célzott dózisú sugárzást juttat el a daganat alakjának megfelelő mintázatban.
  • Képvezérelt sugárterápia (IGRT) a kezelés irányításához a sugárzás leadása előtt és alatt készített képeket használja.
• Brachyterápia: A végbélrák kezelésére ritkábban használják, mint a külső sugárzást, ezt a célzott, nagy dózisú terápiát közvetlenül a tumorba vagy annak közelébe juttatják.
• Intraoperatív sugárterápia (IORT): A műtét során ezt a kezelést közvetlenül a tumor helyére juttatják el, miután a daganatot eltávolították. A kezelés radioaktív forrásból származik, amelyet a daganatra helyezett vezetékeken keresztül táplálnak. Az IORT alkalmazható rektális daganat esetén, amely behatolt izmokba vagy csontokba a medencében. Akkor is alkalmazható, ha a végbélrák visszatért, miután a daganatot korábban sugárkezeléssel vagy műtéttel kezelték.

5x5 végbélrák kezelési protokoll | Kérdések és válaszok

Bashar Safar, a vastagbél műtét vezetője az előrehaladott stádiumú végbélrák egyik legújabb megközelítését írja le: az 5x5 protokollt. A végbélrák kezelésének agresszív formájaként az 5x5 protokoll 5 szürke (Gy) sugárzást juttat el a betegekhez öt napig, összesen 25 Gy-t.

Sebészet

A neoadjuváns kemoradiáció befejezése után számíthat arra, hogy megismétli az összes korábban elvégzett képalkotó vizsgálatot, hogy meghatározza a daganat terápiára adott válaszát. Találkozni fog a sebészével és átnézi a műtéti tervet. A műtéti lehetőségek az alábbiakban szerepelnek. Vannak olyan előzetes tanulmányok, amelyek szerint a műtét kevesebb vagy egyáltalán nem volt műtét, mivel a terápia jó volt. A sebész részletesen megvitatja ezeket a lehetőségeket, amikor újra találkozik a sebészével.

A műtétet követő kezelések

A neoadjuváns kemoradiáció és műtét után a betegek további 5-6 hónapos kemoterápiát kapnak. Ezek a kezelések segítenek megakadályozni a rák visszatérését vagy terjedését más környező szövetekbe és szervekbe.

Colostomia és Ileostomia

A kolosztóma olyan eljárás, amely a vastagbél végét a hasfal nyílásán keresztül hozza, lehetővé téve a széklet anyagának a testből való kijutását, amikor a végbél eltávolításra került. Az ileostomia egy olyan sztóma, amelyet a bél folytonossága után helyeznek el. helyreállították. Ebben az eljárásban a vékonybél si vége hasi nyíláson keresztül került elő, lehetővé téve a székletáram számára, hogy a belekből a végbélnyílás helyett egy osztómiás tasakba távozzon, időt adva ennek a területnek a gyógyulásra. .

Néhány olyan műtéti beavatkozás esetén, amely eltávolítja a végbelet vagy annak egy részét, a betegeknek átmeneti ileostomiára lehet szükségük, míg a végbél területe gyógyul. Azoknál a betegeknél, akiknek a végbélnyílását és a körülötte lévő záróizmot eltávolították (például abdominoperinealis reszekció során), állandó kolosztómiára lesz szükség. Függetlenül attól, hogy az osztómiája állandó vagy ideiglenes-e, az egészségügyi csoport megmutatja, hogyan kezelheti és kezelheti az osztómiáját.

IV. Szakasz végbélrák kezelés

A végbélrákot, amely a végbélen túl távoli szervekre és szövetekre terjedt el, IV. Stádiumnak vagy metasztatikus végbélráknak nevezzük. Ennek a szakasznak a kezelése terápiák kombinációját igényelheti a rák növekedésének korlátozása érdekében, beleértve a kemoterápiát, a sugárterápiát és a műtétet. A kemoterápia általában az első választott kezelés a betegség terjedésének ellenőrzése érdekében. Más terápiákra is szükség lehet, beleértve a sugárzást és a műtétet is, a betegség helyétől függően. Kérjük, olvassa el a fenti oldalakat az egyéb alkalmazott terápiák típusairól.

Kemoterápia

A IV. Stádiumú végbélrákban szenvedő betegek valószínűleg kemoterápiát kapnak elsődleges és áttétes daganataik miatt - a műtét előtt és után is. A fő kemoterápiás gyógyszerek önmagukban vagy kombinációban a rektális rák IV. Stádiumának kezelésére a következők:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leukovorin
• Oxaliplatin
• Kapecitabin (Xeloda)
• Irinotekán
• Bevacizumab (Avastin)
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafenib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Feloldhatatlan (működésképtelen) metasztatikus végbélrák

Ha a rák nem távolítható el teljes mértékben műtéttel, az onkológus ehelyett olyan gyógyszeres terápiát javasolhat, amely magában foglalja a kemoterápiát, a célzott terápiát és / vagy az immunterápiát. Ha ezek a gyógyszerek eléggé összezsugoríthatják a daganatokat ahhoz, hogy működőképessé váljanak, a műtét lehetőség lehet.

Ha a műtét nem lehetséges, a tüneteket a következő technikákkal lehet kezelni:

• A végbéldaganat műtéti vagy lézeres eltávolítása
• Krioterápia
• Választható kolosztóma a tumor megkerüléséhez
• Rektális stent
• Kemoterápia
• Sugárzás

Ismétlődő végbélrák-kezelés

Ha a végbélrák visszatér már a kezelése után, az újbóli kezelése bonyolult és nehéz is lehet. A rák visszatérhet ugyanarra a helyre, ahol eredetileg kezelték, vagy metasztatikus rákként visszatérhet olyan távoli szervekben, mint a máj vagy a tüdő. A betegeknek a vastagbélrák központjában kell keresniük az ellátást, amelynek tapasztalata van a bonyolult betegség kezelésében.

Lokalizált visszatérő rák

A lokalizált visszatérő végbélrákot műtéttel kezelik. Ez azonban bonyolultabb lehet, mint a kezdeti műtét, és intraoperatív sugárterápiát igényel (műtét közben). Kemoterápia és sugárterápia is adható műtét után, attól függően, hogy mit használtak a kezdeti kezelés során.

Távoli visszatérő rák

A távoli visszatérő végbélrákot lehetőség szerint műtéttel, valamint műtét előtti és utáni kemoterápiával kezelik. Ha a daganatok működésképtelenek, gyógyszeres terápia, beleértve a kemoterápiát és / vagy célzott terápiát is alkalmazható.

Biofeedback rák rehabilitációs terápia végbélrák

A kezelés előtt és után a betegek részesülhetnek olyan fizikoterápiában, amely a végbél közelében lévő izomra összpontosít, amelyet levator izmoknak (medencefenék) neveznek.

A rektális daganatos betegek számára fontos, hogy találjanak olyan gyógytornászt, aki kiképzett a medencefenék kezelésére (beleértve a béltartalom problémáit is), és rendelkezik tapasztalattal a medencefenék terápiájának biztosításával a rákos betegek számára.

Biofeedback rák A végbélrák rehabilitációs terápiája a medencefenék külső és belső izmainak edzéséből áll, amelyeket műtét vagy sugárzás befolyásolhat. A műtét eltávolíthatja vagy gyengítheti az emésztésben és a bélmozgásban használt kulcsfontosságú izmokat. A sugárzás megrövidítheti a medencefenék izomrostjait. A sugárzás ezen hatásai a kezelés után akár öt-tíz évig is fennállhatnak.

A biofeedback rákrehabilitáció előnyei

A biofeedback fizikoterápia segíthet a következők javításában:

• Vizelet-kontinens
• Székrekedés
• Csoportosítás (egymás után három-hétszer bélmozgás)
• Szexuális diszfunkció, beleértve az erekció kialakulásának és fenntartásának problémáit, a hüvely szárazságát vagy a sugárzástól és feszültségtől való feszességet a közösülés során (A problémák a végbélrák kezelése után fordulhatnak elő először, vagy a kezelés súlyosbíthatja a korábbi szexuális diszfunkciókat.)

A biofeedback rák rehabilitációs terápiájának típusai

A biofeedback fizikoterápia a következőket tartalmazza:

• Klinika látogatások: Ezeknek a látogatásoknak a során a gyógytornász manipulálja a kismedencei izmokat, hogy a kezelés után összehangoltan működhessen együtt. A biofeedback (edzés az izomműködés be- és kikapcsolására) ennek a terápiának jelentős részét képezheti.
• Otthoni gyakorlatok: Ezek lehetnek Kegel izomgyakorlatok, mély légzési technikák és relaxációs gyakorlatok. Segíthetnek a betegeknek abban, hogy megszerezzék a vizeletfunkciókat és a bélmozgást.

Amikor terápiát alkalmaznak

Ha lehetséges, a végbélrákos betegeknek fizikoterápiát kell kapniuk a kezelés előtt, hogy a medencefenék a lehető legjobb formában legyen. Az átmeneti osztómiában szenvedő betegeknek medencefenék-terápiát kell kapniuk, míg a sztómájuk fennáll. Ez elősegíti az izmok megfelelő működését, amikor az osztómiát abbahagyják, és a bélmozgás a végbélnyíláson keresztül folytatódik. A rektális rákkezelést követően a biofeedback fizikoterápia általában heti egy-két alkalommal történő terápiás foglalkozásokkal kezdődik, és három-hat hónap alatt fokozatosan csökken kevesebb kezelésre.

A betegek perspektívái | Gary

Miután egy rutin kolonoszkópia során nagy polipot fedeztek fel, Gary második véleményt kért a Johns Hopkins Kórházból. Agresszív és innovatív eljárások sorozatával kezelve rákmentes és képes a legtöbbet kihozni az élet egyszerű örömeiből.