Tartalom
- A pneumonectomia célja
- Pneumonectomia előtt
- Az eljárás során
- A műtét után
- Prognózis
- Egy szó Verywellből
Míg a pneumonectomia jelentős műtéti eljárás, teljes életet élhet egy tüdővel az életmód néhány változtatásával.
A pneumonectomia célja
A pneumonectomiát leggyakrabban a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) kezelésére végzik, amely nem terjedt el a tüdőszöveten kívül.
Orvosa több okból javasolhatja egy teljes tüdő eltávolítását:
- A daganatok elterjedtek, és jelentősen befolyásolják a pulmonalis artériát vagy a légutakat.
- A daganatok a tüdő közepén vannak (a hilum közelében), és ékrezekcióval vagy lobectomiával nem érhetők el, amelyek kevésbé invazív eljárások.
- A daganat túl nagy ahhoz, hogy el lehessen vágni a tüdőszövettől, ahogyan az más típusú tüdőrákos műtéteknél is történik.
Az eljárást általában azok számára tartják fenn, akik megfelelő tüdőfunkcióval rendelkeznek a fennmaradó tüdőben, és csak egy tüdővel képesek tolerálni az életet.
A pneumonectomia radikális kezelési lehetőségnek tűnhet. Ha azonban daganataid vannak, amelyeket konzervatívabb eljárással nem lehet teljesen megsemmisíteni, akkor a tüdő eltávolítása nyújtja a legjobb eredményt.
Típusok
A tüdőrák eltávolításának két fő típusa van, amelyeket az orvosok végeznek a tüdőrák kezelésében:
- Standard pneumonectomia: Az egyik tüdő teljesen eltávolításra kerül, vagy a jobb tüdő (amely három lebenyt tartalmaz), vagy a bal tüdő (amely két lebenyt tartalmaz).
- Extrapleurális pneumonectomia: Az egyik tüdőt a rekeszizom egy részével együtt eltávolítják, a membránt a mellkas üregét (mellhártyát) és a szívet bélelő membrán egy részét (perikardiumot) távolítják el. Ezt az eljárást leggyakrabban a mesothelioma, a rák egyik formája esetében végezzük, amely a tüdőt körülvevő bélésben kezdődik.
A tüdőrák műtétjének minimálisan invazív megközelítését, videós asszisztált torakoszkópos műtétnek (VATS) nevezik, gyakran alkalmazzák a lobectomiák esetében, de elvégezhetjük a tüdő eltávolítására azokban az esetekben is, amikor a sebész magasan képzett.
A mellkasban több apró bemetszést végeznek, és egy kamera segítségével a tüdőt speciális eszközökkel eltávolítják. A gyógyulás általában könnyebb az VATS-sel, mint a pneumonectomia esetén.
Az VATS-t azonban elsősorban a tüdő külső közelében lévő korai stádiumú daganatok eltávolítására használják, és csak ritkán egy egész tüdő eltávolítására.
Kockázatok és ellenjavallatok
Mivel ez egy jelentős orvosi eljárás, a tüdőrák pneumonectomiája bizonyos kockázatokat rejt magában. Orvosa ezeket a műtét előtt megbeszéli Önnel.
Néhány lehetséges szövődmény a következők:
- Légzési elégtelenség
- Fertőzések, például tüdőgyulladás
- Vérzés
- Szívproblémák, például szívroham vagy rendellenes szívritmus
- Vérrögök a lábakban (mélyvénás trombózis), amelyek átjuthatnak a tüdőbe (tüdőembólia)
- Az érzéstelenítéssel kapcsolatos problémák
- Sokk
- Csökkent véráramlás a szívben
Az extrapleurális pneumonectomia eljárásokon átesett mesothelioma betegek vizsgálata azt mutatja, hogy különböző kockázatok vannak attól függően, hogy melyik tüdőt távolítják el.
Pontosabban azoknál, akiknek a jobb tüdejét eltávolítják, lényegesen nagyobb az esély a bronchopleuralis fistula kialakulására, a hörgők (a tüdőben lévő nagy légutak) és a tüdőt szegélyező hártyák közötti tér közötti kóros átjáró kialakulására.
Ritka esetekben a betegeknél kialakulhat a post-thoracotomy nevű állapot (más néven postpneumonectomia szindróma), amelyben a tüdő eltávolításakor üresen hagyott hely miatt a szervek elmozdulása miatt a légutak akadályozva vannak. Ez hosszú távú fájdalmat okozhat.
A kutatók aktívan keresték a probléma kezelésének hatékony módszereit, és további műtéten keresztül megkönnyebbülést nyújtanak a benne szenvedő emberek számára.
Pneumonectomia idősebb felnőtteknél
A tüdőrákban szenvedő idősebb felnőttek kezelésének megválasztásakor a pneumonectomia gyakran nem ajánlott, mivel a 70 év felettiek túl alacsony túlélési arányt mutatnak. A kutatások azonban azt mutatják, hogy ezeknek a betegeknek nem valószínű, hogy szövődményei lennének a műtét során.
Ha más típusú műveletek nem lennének sikeresek, az idősebb felnőtteket életkoruk miatt nem szabad megtagadni a tüdőeltávolító műtétektől. A legjobb esélyt kínálhatja minőségük és életük hosszának javítására.
Pneumonectomia előtt
A tüdőrákos pneumonectomia előkészítése során meglátogatja orvosát, és számos vizsgálatot végez el annak biztosítására, hogy az eljárás a lehető legeredményesebb legyen. Nagyon hasznos, hogy a kérdések listáját magával hozza a műtét előtti megbeszélésekre, hogy megbizonyosodjon arról, hogy bármilyen aggodalmát nem hagyja figyelmen kívül.
Tesztelés és vizsga
Mivel a műtét nem a tüdőrákon át terjedő tüdőrák szokásos kezelési módja, orvosa teszteket javasol az áttétek (a rák terjedése) kizárására.
Ez magában foglalhatja a csontszkennelést a tüdőrák csontba történő terjedésének felkutatására, az agyi átvizsgálást az agyi áttétek kizárására, valamint hasi vizsgálatot a májáttétek és a mellékvese áttétek kizárására.
Ezután teszteket végeznek, hogy megbizonyosodjon arról, hogy képes lesz-e elviselni, hogy csak egy tüdővel éljen. A tüdőfunkciós tesztek (PFT-k) kiértékelik az egészséges tüdőt, és meghatározzák annak képességét, hogy egyedül elegendő oxigént juttasson-e a szervezetébe.
Orvosa teszteket is javasolhat, hogy megbizonyosodjon a szíve megfelelő működéséről, mivel a műtét stresszt okozhat a szívben. Gondos előzményeket, fizikai vizsgát és laboratóriumi munkát végeznek annak biztosítására, hogy a lehető legegészségesebbek legyenek.
A vizsgálatok eredményeinek tanulmányozása után orvosa gondosan megvitatja a műtét előnyeit és kockázatait.
Tüdő rehabilitáció
Ha a pneumonectomia előtt van ideje pulmonális rehabilitációra, a sebész ezt javasolhatja. Kutatások szerint a preoperatív tüdőrehabilitáció a felére csökkenti a tüdőrák műtétjével kapcsolatos műtéti szövődmények kockázatát.
A pulmonalis rehabilitációban szereplő terápiák a körülményeitől függően eltérőek lehetnek, de tartalmazhatnak olyan dolgokat, mint a légzésgyakorlatok oktatása, az állóképesség növelése és még sok más.
A műtét előtti módosítások
Ha bármilyen olyan gyógyszert szed, amely fokozhatja a vérzést, például Coumadin (warfarin), aszpirin vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például Advil (ibuprofen), orvosa javasolja ezeknek a műtét előtt egy ideig történő abbahagyását.
Közzététel összes az Ön által alkalmazott gyógyszerek, valamint az Ön által alkalmazott bármilyen növényi gyógymód vagy étrend-kiegészítő, mivel ezek némelyike a vérét is hígíthatja.
Ha dohányzik, orvosa erősen javasolja, hogy a műtét előtt a lehető leghamarabb hagyja abba. Tanulmányok kimutatták, hogy a tüdőrák műtétje sikeresebb és kevesebb komplikációval jár, ha a betegek előzetesen abbahagyják a dohányzást.
10 racionális ok a dohányzás abbahagyására a rák diagnózisa utánA pneumonectomia előtti éjszakán orvosa azt javasolja, hogy böjtöljön, vagyis ne egyél vagy igyon semmit (még vizet is) a műtét előtt legalább nyolc órán át.
Az eljárás során
Amikor megérkezik a kórházba a pneumonectomia miatt, bejelentkezik, és valószínűleg ki kell töltenie néhány papírt, ha még nem tette meg.
Miután felhívta, a műtő személyzete elvezeti a családját egy várakozási területre, ahol a sebészeti személyzet naprakészen tudja tartani őket a haladásról, és beszélhet velük, amikor a műtét befejeződik.
Műtét előtt
A beavatkozás előtt egy nővér több kérdést tesz fel Önnek, és egy IV (intravénás vonalat) helyez el a karjában. Monitorokhoz is illeszkednek, így a műtét alatt nyomon követhető a vérnyomás, a pulzus és az oxigénszint.
A sebész meglátogatja az eljárást, és megkéri Önt, hogy írja alá egy beleegyező nyilatkozatot.
Az aneszteziológus is ellátogat, hogy megbeszélje az Ön számára kapott érzéstelenítést, és kérdezzen minden olyan problémáról, amelyet Ön vagy családtagjai tapasztaltak korábban az altatásban.
A műtét során
A műtőben általános érzéstelenítőt kapnak, hogy elaltasson, és egy endotracheális csövet helyeznek el a szájon keresztül az egészséges tüdejébe, hogy a lélegeztetőgép lélegezzen az Ön számára a műtét során.
Hosszú, a bordáinak görbéjét követő bemetszést végeznek a test azon oldalán, amelyen az érintett tüdő van. A sebész szétteríti a bordáit, és eltávolíthatja a borda egy részét, hogy hozzáférjen a tüdejéhez.
Amikor a tüdeje megfelelően ki van téve, a műtéti csoport összeomolja a rákot tartalmazó tüdőt. A tüdőbe kerülő fő artériák és vénák le lesznek kötve, a tüdőhöz vezető hörgők pedig le lesznek kötve és el vannak varrva.
Miután eltávolította a tüdejét, a sebész gondosan ellenőrizni fogja, hogy minden vérzés szabályozott-e, és lezárja a bemetszéseket.
A fennmaradó hely, ahol a tüdeje volt, fokozatosan megtelik folyadékkal.
Műtét utáni
Amikor a műtét befejeződött, a gyógyító helyiségbe viszik, ahol több órán keresztül szorosan figyelemmel kíséri. Bizonyos esetekben közvetlenül az intenzív osztályra (ICU) kerülhet.
A műtét után
A legtöbb ember az első néhány napot az intenzív osztályon tölti pneumonectomia után. Az első napon a légzését lélegeztetőgép segítheti. Mivel ez némi szorongást okozhat, továbbra is enyhén nyugtathatja, amíg a csövet eltávolítják.
Amikor a lélegeztetőgépet eltávolítják, és kevésbé lesz álmos, a légzőterapeuta megkéri, hogy köhögjön, és segít az ösztönző spirométer használatában. Ez egy olyan eszköz, amelybe belélegzik a tüdeje gyakorlása és a tüdőben lévő kis légzsákok nyitva tartásának elősegítése érdekében. Az ösztönző spirométer használata csökkentheti az atelectasis kockázatát vagy a műtét után fennmaradó tüdejének részleges összeomlását.
Amikor erre képes, az ápolószemélyzet segít felülni, majd arra ösztönzi, hogy segítsen felkelni és járni. Lassan akarja venni, de az aktivitás fokozatos növelése elősegíti az erő gyorsabb visszanyerését és csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát.
Vagy pneumatikus kompressziós eszközzel rendelkezik (a lábai köré tekercselt fogamzásgátló, amely ismételten összenyomja és elengedi a lábát), vagy kompressziós harisnyát kap, hogy csökkentse a vérrögképződés kockázatát is. Bár mind a készülék, mind a harisnya kényelmetlen lehet, ajánlott, hogy az ágyban maradjon, amíg újra aktív nem lesz.
A mélyvénás trombózis megelőzéseHazatérés
A legtöbb ember legalább 6-10 napot tölt a kórházban a műtét után.
Vannak, akik nyolc hét elteltével térnek vissza dolgozni, de nem különösebb korlátozások nélkül, például elkerülve a súlyos megemeléseket.
A testmozgás hosszú távon nincs teljesen korlátozva. Valójában a kutatók azt találták, hogy a műtét utáni nagy intenzitású edzés jelentősen javíthatja a tüdő működését és az oxigénbevitelt. Törölje az orvosával az összes tevékenységi tervet.
Időbe telik, amíg a fennmaradó tüdeje "átveszi", és a műtét után néhány hónapig fennállhat a légszomj. A műtét után ismét ajánlható a tüdő rehabilitációja, mivel ez javíthatja a tüdő működését és az életminőséget.
Mikor hívja orvosát
Amikor kiengedik a kórházból, alapos utasításokat kapsz arról, hogyan kell otthon gondozni magad, és mikor kell orvoshoz fordulni.
A megbeszélések között fel kell hívnia orvosát, ha bármilyen tünete vagy kérdése van, amely aggasztja Önt.
Azonnal hívja orvosát, ha láza van, mellkasi fájdalma eltér a tapasztaltaktól, egyre nagyobb a légszomja, vérzése vagy vörössége van a metszése közelében, vagy ha bármilyen fájdalma jelentkezik a borjaiban (lehetséges vérrögök).
Prognózis
Az ötéves túlélési arány a pneumonectomia után 21% és 38% között van.
A prognózis sok tényezőtől függ. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Melyik tüdőt távolítják el: A prognózis jobb a bal pneumonectomia esetén, mint a jobb pneumonectomia.
- A tüdőrák stádiuma
- A nemed: A nők általában jobb eredményeket érnek el, mint a férfiak.
- A tüdőrák típusa: Az adenokarcinómák rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint a laphámrákok.
- Egészséged a műtét előtt
A rák megismétlődése az egészséges tüdőben nem gyakori a pneumonectomia után, de néha a tüdőrák kiújulhat a test távoli régióiban. Az adjuváns kemoterápia elősegítheti a hosszú távú túlélést.
Egy szó Verywellből
A pneumonectomia nyilvánvalóan egy nagy műtét, amely hatással lesz az életére. De hasznos lehet hallani, hogy sok ember aktív életet él egy tüdővel - némelyik akár hegymászik is.
Mielőtt fontolóra veszi a tüdő eltávolítását, az orvosok nagyon óvatosan alaposan értékelik, hogy egy személy jó jelölt-e az eljáráshoz. Ha pneumonectomiát javasoltak, akkor valószínű, hogy orvosa úgy véli, hogy jó egészsége van, és képes lesz elviselni az eljárást és erősen felépülni.