Tartalom
- Áttekintés
- Milyen típusúak a hydrocephalus?
- Milyen tünetei vannak a hydrocephalusnak?
- Hogyan diagnosztizálják a hydrocephalust?
- Milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre?
- Ki a jelölt a tolatásra?
Áttekintés
A hydrocephalus olyan állapot, amelyet a cerebrospinalis folyadék (CSF) rendellenes felhalmozódása jellemez az agy kamráin belül. A CSF körülveszi az agyat és a gerincvelőt. Amikor a CSF keringési útja blokkolódik, a folyadék kezd felhalmozódni, ami a kamrák megnagyobbodását és a fej belsejében lévő nyomás növekedését eredményezi, ami hidrocefáliát eredményez.
Milyen típusúak a hydrocephalus?
Kommunikáló hydrocephalus akkor fordul elő, amikor a CSF áramlását blokkolják, miután kilép a kamrákból. A „kommunikáció” szó arra a tényre utal, hogy a CSF még mindig áramolhat a kamrák között, amelyek nyitva maradnak.
Nem kommunikáló hydrocephalus - más néven obstruktív hydrocephalus - akkor fordul elő, amikor a CSF áramlása blokkolódik a kamrákat összekötő egy vagy több keskeny járat mentén. Az egyik leggyakoribb ok az aqueductalis stenosis, a Sylvius vízvezetékének szűkülete, az agy közepén lévő harmadik és negyedik kamra közötti kis járat.
Normál nyomású hydrocephalus (NPH) a hydrocephalus kommunikációjának egyik formája, amely bármely életkorban képes megütni az embereket, de leggyakrabban az idősek körében fordul elő. Ennek oka lehet subarachnoidális vérzés, fejsérülés, fertőzés, daganat vagy műtét szövődményei. Sok embernél azonban akkor is normális nyomású hidrocefália alakul ki, ha ismeretlen okokból egyik sem áll fenn. Ebben az esetben idiopátiás normál nyomású hydrocephalusnak hívják.
A hydrocephalus is besorolható veleszületettnek vagy szerzettnek. Veleszületett hydrocephalus születéskor van jelen, és akár a magzat fejlődése során bekövetkező események vagy hatások, akár genetikai rendellenességek okozhatják. Ritka esetekben a veleszületett hydrocephalus nem okozhat tüneteket gyermekkorban, de csak felnőttkorban nyilvánul meg, és társulhat az aqueductalis stenosishoz.
Megszerzett hydrocephalus a születéskor vagy valamikor utána alakul ki. Ez a fajta hydrocephalus minden korosztályt érinthet, és sérülés vagy betegség okozhatja.
Hydrocephalus ex-vacuo a hydrocephalus egy másik formája, amely nem illeszkedik pontosan a fent említett kategóriákba, és elsősorban a felnőtteket érinti. A Hydrocephalus ex-vacuo akkor fordul elő, amikor a stroke, degeneratív betegségek, például az Alzheimer-kór vagy más demenciák vagy traumás sérülések károsítják az agyat. Ezekben az esetekben az agyszövet valójában zsugorodhat.
Milyen tünetei vannak a hydrocephalusnak?
A lehetséges tünetek triádja jellemzően a következő:
járási zavar és járási nehézség
enyhe demencia
károsodott hólyagszabályozás
Ezek a tünetek nem fordulhatnak elő egyszerre, és néha csak egy vagy két tünet jelentkezik. A tünetek triádja gyakran társul az öregedési folyamattal, és az NPH népesség többsége 60 évnél idősebb.
Hogyan diagnosztizálják a hydrocephalust?
Miután egy elsődleges orvos feltételezi a hidrocephalus típusát, a következő vizsgálatok közül egyet vagy többet ajánlanak a diagnózis megerősítésére és a személy söntkezelésre való jelöltségének értékelésére. Fontos, hogy ezen a ponton egy idegsebész és / vagy neurológus az orvosi csapat részévé váljon. Az ő részvételük nemcsak a vizsgálati eredmények értelmezésében és a tolatásra várható jelöltek kiválasztásában, hanem a tényleges műtét és utókezelés, valamint a műtét elvárásainak és kockázatainak megvitatásában is hasznos.
Klinikai vizsgák - interjúból és / vagy fizikai / neurológiai vizsgálatból állnak
Agyképek a megnagyobbodott kamrák kimutatására
- MRI
- CT vagy CAT vizsgálat
- CSF tesztek a sönt reakciókészségének előrejelzésére és / vagy a sönt nyomásának meghatározására
- Ágyéki vagy gerinccsap - nagy mennyiség
- Külső ágyéki elvezetés
- A CSF kiáramlási ellenállásának mérése
Milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre?
Az egyetlen rendelkezésre álló kezelés a hydrocephalus számára a sönt műtéti beültetése, egy olyan eszköz, amely a CSF-t az agyból a test egy másik részébe ingatja. A legtöbb tolatórendszer három összetevőből áll:
Gyűjtő katéter az agykamrákban
Szelepmechanizmus a CFS áramlásának szabályozására
Kimeneti katéter a CSF elvezetésére a test másik részébe
A műtét után a sönt-rendszer minden alkotóeleme teljes egészében a bőr alatt van, és semmi sem érhető kívülről. Korlátozott számú személy kezelhető alternatív eljárással, az úgynevezett endoszkópos harmadik ventriculostomiával. Ebben az eljárásban egy neuroendoszkóp - egy kis kamera, amely száloptikai technológiát alkalmaz a kicsi és nehezen elérhető műtéti területek vizualizálására - lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtekintse a kamrai felületet. Miután a hatókört helyzetbe terelték, egy kis eszköz egy apró lyukat készít a harmadik kamra padlóján, amely lehetővé teszi a CSF számára, hogy megkerülje az obstrukciót és az agy felszíne körüli reszorpció helye felé áramoljon.
Ki a jelölt a tolatásra?
Egyetlen tényező sem megbízható a sönt beültetéséből eredő siker előrejelzésében. A következő megállapítások általában a sönt elhelyezését követő jobb eredményhez kapcsolódnak:
A járási zavar mint első és legkiemelkedőbb tünet megjelenése
Az NPH ismert oka, például trauma vagy vérzés
A letapogatás azt mutatja, hogy a kamra mérete aránytalanul nagyobb, mint a subarachnoidális tér CSF-je
A gerincfolyadék eltávolítása ágyéki szúrással vagy ágyéki katéterrel drámai, ideiglenes enyhítést biztosít a tüneteknek
Az ICP vagy a gerincfolyadék nyomásának monitorozása a gerincfolyadék nyomásának kóros tartományát vagy mintázatát vagy megnövekedett CSF kiáramlási ellenállást mutat
Teljes gyógyulás lehetséges, de nem gyakran tapasztalható. Sok egyén és családja elégedett, amikor a söntműtét csökkent fogyatékosságot vagy függőséget eredményez, mint korábban a műtét előtt, vagy megakadályozza a további neurológiai romlást.
Alapok
- Cerebrospinalis folyadék (CSF) szivárgás
- Cephalicus rendellenességek
- Normál nyomású hydrocephalus