Mi az endobronchialis ultrahang?

Tartalom

• Az eljárás célja
• Kockázatok és ellenjavallatok
• Az eljárás előtt
• Az eljárás során
• Az eljárás után
• Az eredmények értelmezése
• Egy szó Verywellből

Az endobronchialis ultrahang (EBUS) egy olyan orvosi eljárás, amelyet bronchoszkópia során lehet elvégezni a tüdőrák diagnosztizálásának vagy stádiumának megállapításának elősegítése érdekében. Az EBUS magában foglalja egy rugalmas hatókör behelyezését a szájon keresztül és a tüdő nagyobb légutaiba (ún. Hörgők) a képszövetek felé, nagyfrekvenciás hanghullámok felhasználásával.

Az EBUS biztonságosnak és minimálisan invazívnak tekinthető, sem ionizáló sugárzásnak, sem műtétnek nem teszi ki. Jellemzően járóbeteg alapon végezzük, az eBUS torokfájást vagy vérzést, ritkán fertőzést vagy összeesett tüdőt okozhat.

Az EBUS segíthet bizonyos gyulladásos tüdőbetegségek diagnosztizálásában is, amelyek standard képalkotó vizsgálatokkal nem igazolhatók.

Az eljárás célja

Ha tüdőrákot diagnosztizáltak nálad (vagy a kezdeti tesztek erősen utalnak a tüdőrákra), akkor a hagyományos bronchoszkópia mellett endobronchialis ultrahangvizsgálatot is el lehet rendelni.

Ellentétben a bronchoszkópiával, amely közvetlenül szemlélteti a légutakat egy látótéren keresztül, az EBUS megtört hanghullámok segítségével segíthet az orvosoknak a légutak szövetein túlra látni.

Az EBUS segítségével meghatározható a daganatok inváziójának mértéke a központi légutakban, mint például a pikkelyes sejtes karcinómáknál (amelyek általában a légutakban kezdődnek) és az áttétes tüdő adenokarcinómákban (amelyek átterjedhetnek a tüdő külső széleiről és behatolhatnak a tüdőbe). központi tüdő).

Az EBUS két elsődleges indikációja:

• A tüdőrák stádiuma: A tüdőrák súlyosságának meghatározása a szakaszos kezeléssel történik a megfelelő kezelés biztosítása érdekében. Az EBUS lehetővé teszi az orvosok számára, hogy transzbronchiális tűszívásnak (TBNA) nevezett technikával szövetet nyerjenek a mellkas tüdejéből vagy mediastinalis nyirokcsomóiból. A biopsziás sejteket ezután laboratóriumba lehet küldeni elemzés céljából, és segítenek meghatározni a rák korai vagy előrehaladott állapotát.
• A kóros elváltozások értékelése: Ha a mellkas röntgen- vagy CT-vizsgálatán kóros elváltozást találunk, akkor a TBNA-val rendelkező EBUS-t felhasználhatjuk az érintett szövetek mintájának megszerzésére. Ezzel segíthet megerősíteni, hogy a nyirokcsomók duzzanata rák vagy gyulladásos tüdőbetegség, például szarkoidózis okozta-e. Használható nyirokcsomók mintavételére olyan embereknél is, akik gyanú szerint tüdő-limfómában, a vérrák egyik formájában szenvednek.

Az EBUS általában nem az első eszköz, amelyet az orvos a tüdőrák diagnosztizálásához fordít. Általában akkor rendelik, amikor a kezdeti képalkotó vizsgálatok és a laboratóriumi vizsgálatok erősen sugallják a tüdőrákot. Az EBUS különösen a tömeges légutak közelében lévő tömeghez vagy csomókhoz való hozzáféréshez használható, ahelyett, hogy a mellkas falán kellene átjutnia.

Az EBUS-t leggyakrabban a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) stádiumában alkalmazzák, de egyre inkább a kissejtes tüdőrák (SCLC), a betegség ritkábban előforduló formájának stádiumában.

Hogyan diagnosztizálják a tüdőrákot

Korlátozások

Bármennyire is hatékony eszköz az EBUS, csak korlátozott mennyiségű tüdőszövet képes vizualizálni. Bár jó a mediastinum felső és elülső részének (a két tüdő közötti membrán) vizualizálására, nem biztos, hogy képes megjeleníteni a rákot, amely átterjedhetett (áttétet adhatott) a mediastinum más részeire.

Az EBUS-t időnként tüdőfertőzések diagnosztizálására is használják, bár hatékonysága változhat. Tuberkulózis esetén az EBUS hozzáférhet a nehezen elérhető nyirokcsomókhoz, és megállapíthatja, hogy a baktériumtörzs rezisztens-e a rendelkezésre álló antibiotikumokkal szemben. Ennek ellenére a tuberkulózisban szenvedőknél nagyjából 77% -os érzékenység mellett az EBUS minden 10 eljárásból hamis-negatív eredményekre hajlamos.

A tüdőrák metasztázisának gyakori helyei

Hasonló tesztek

Az endobronchiális ultrahang bevezetése előtt a tüdőrák pontos stádiumához olyan invazív eljárásokra volt szükség, amelyek a mellkason keresztül jutnak a tüdőhöz. Ezek olyan eljárásokat tartalmaznak, mint:

• Mediastinoscopy, amelyben egy hatótávolságot a szegycsont tetején lévő metszésen keresztül helyeznek el (mellcsont)
• Thoracoscopia, amelynek során a mellkas bordái között kis bemetszések történnek, hogy keskeny, speciális eszközökkel és megtekintési lehetőséggel hozzáférjenek a tüdőhöz.
• Thoracotomia, egy nyílt műtét, amelynek során egy borda vagy bordák egy részét eltávolítják a tüdő eléréséhez

Az endobronchialis ultrahangvizsgálat a műtéthez kapcsolódó kockázatok nélkül biztosíthatja az orvosok számára a szükséges információkat.

Egy 2015-ös tanulmány a Journal of Thoracic Oncology arra a következtetésre jutott, hogy a nem kissejtes tüdőrák stádiumában a TBNA-val rendelkező EBUS felülmúlta a mediastinoscopy-t, és ezt a célt elsődleges eljárásnak kell tekinteni.

Milyen gyorsan nő és terjed a tüdőrák?

Kockázatok és ellenjavallatok

Az endobronchialis ultrahangvizsgálat kockázatai és ellenjavallatai hasonlóak a bronchoscopy-hoz. Néhány enyhe és átmeneti, kezelés nélkül oldódik, míg mások orvosi beavatkozást igényelnek.

Az EBUS leggyakoribb kockázatai a következők:

• Laryngospasmus (a hangszalagok görcse, amelyet köhögés, nyelési nehézség és torokfájás jellemez)
• Bronchospasmus (légúti görcsök, amelyeket légszomj, köhögés és zihálás jellemez)
• Hypoxemia (alacsony vér oxigénszint)
• Fertőzés (gyakran a biopszia helyén történő vérzéssel vagy a légutak véletlen sérülésével függ össze)
• Szívbetegségek (a szabálytalan szívveréstől a szívrohamig terjed, általában azoknál, akiknek már fennálló szívbetegségük van)
• Pneumothorax (más néven összeesett tüdő, orvosi vészhelyzetnek tekinthető)

Mivel érzéstelenítésre van szükség, az emberek hányingert, hányást, izomfájdalmat, vérnyomás-változást és bradycardiát (lelassult pulzus) is tapasztalhatnak.

Ezen lehetséges kockázatok miatt az EBUS ellenjavallt a következő egészségi állapotú embereknél:

• Életveszélyes szívritmuszavar (szabálytalan szívverés)
• Jelenlegi vagy közelmúltbeli szívizom ischaemia (a vér áramlásának elzáródása)
• Rosszul kontrollált szívelégtelenség
• Súlyos hipoxémia

Az eljárás előtt

A bronchoszkópiához hasonlóan az endobronchialis ultrahangvizsgálatot általában biztonságosnak tekintik, viszonylag alacsony a szövődmények kockázata. A felkészülést segítheti, ha tudod, mire számíthatsz.

Időzítés

Annak ellenére, hogy az EBUS eljárás csak körülbelül 20–30 percet vesz igénybe, az eljárás előkészítése és az érzéstelenítésből való kilábalás akár négy órát is igénybe vehet. A legjobb, ha egész nap lefoglalja, és valószínűleg egy másik pihen és meggyógyul.

Elhelyezkedés

Az EBUS-t egy kórház műtőjében vagy speciális eljárási csomagjában végzik. A helyiség elektrokardiogrammal (EKG) van felszerelve, amely figyeli a pulzusát, és egy ventilátorral, amely szükség esetén kiegészítő oxigént szállít.

Mit viselni

Mivel felkérik Önt, hogy váltson át kórházi ruhává, kényelmesen öltözzön olyan ruhákba, amelyek könnyen levehetők és visszahelyezhetők. A legjobb, ha minden ékszert vagy értéket otthon hagy. Készüljön fel arra is, hogy az eljárás előtt eltávolítja a fogsorokat, hallókészülékeket, kontaktlencséket vagy szemüveget. Biztonságos helyet kap majd ezek tárolására a ruházatával és egyéb holmijaival együtt.

Étel és ital

A legtöbb esetben arra kérik, hogy hagyja abba az étkezést az eljárás előtti nap éjfélkor. A legtöbb EBUS-kezelést reggelre ütemezik, hogy ne éhesüljön túlzottan. Ha az eljárást a nap későbbi szakaszába ütemezik, az orvos azt javasolhatja, hogy előtte hat órával hagyja abba az étkezést.

Lehet inni csak víz (tea, kávé vagy egyéb folyadék nélkül) legfeljebb két órán keresztül az eljárás előtt. Az utolsó két órában nem szabad enni vagy inni semmit.

Orvosa tanácsot ad Önnek arról is, hogy mely gyógyszereket kell abbahagynia az EBUS előtt. Egyes gyógyszerek megzavarhatják a véralvadást (véralvadást), ami túlzott vérzéshez és rossz sebgyógyuláshoz vezethet. Mások a tejsav túlzott és káros felhalmozódását okozhatják a vérben.

Az aggodalomra okot adó gyógyszerek közül néhány:

• Antikoagulánsok mint a Coumadin (warfarin), a Plavix (klopidogrel) és az Eliquis (apixaban)
• Cukorbetegség elleni gyógyszerek, beleértve az inzulint és a metformint
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például aszpirin, Advil (ibuprofen) és Aleve (naproxen)

Ezen gyógyszerek némelyikét egy héttel korábban le kell állítani, míg másokat csak az eljárás napján kell abbahagyni. Tájékoztassa kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről, hogy elkerülje a potenciális kárt.

Költség- és egészségbiztosítás

Az EBUS valamivel többe kerül, mint egy szokásos bronchoszkópia, és az ára 2500 és 5000 dollár között mozoghat, attól függően, hogy hol laksz, és melyik létesítményt választod.

Az EBUS lefedése előtt előzetes engedély szükséges az orvosától. A zsebéből adódó költségek becsléséhez ellenőrizze a kötvényben szereplő másolási vagy biztosítási rendelkezéseket az önrész előtt vagy után.

A költségek csökkentése érdekében győződjön meg arról, hogy a tüdőgyógyász, az aneszteziológus és a létesítmény mind hálózat-szolgáltató az egészségügyi biztosítóval. A hálózaton kívüli szolgáltatók szinte mindig többe kerülnek, és bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a biztosítási terv sem fedezi őket.

Mit hozni

Feltétlenül vigye magával a biztosítási kártyáját, egy hivatalos személyi igazolványt (például a vezetői engedélyt) és egy jóváhagyott fizetési módot, ha a copay / coinsurance díjakra van szükség. Mivel lehet várakozási idő, gondoljon arra, hogy hozzon magával valamit, amivel elolvashatja, vagy elfoglalhatja magát.

Egyéb szempontok

Mivel érzéstelenítésről van szó, valakit magával kell hoznia, aki hazavezet. Egyes létesítmények nem engedik elmenni, kivéve, ha szervezett a közlekedés, ideális esetben egy barátjával vagy családtagjával, aki elkísérheti a házába, és éjszakára veled maradhat.

Az eljárás során

Az endobronchialis ultrahangvizsgálatot pulmonológus, aneszteziológus és sebészeti nővér végzi.

Előteszt

Amikor megérkezik a kórházba, a biztosítási kártya és igazolvány bemutatása után ki kell töltenie az űrlapokat. Ez magában foglalhatja a kórtörténeti lapot, amely felvázolja az Ön állapotát, átélt műtétjeit, alkalmazott gyógyszereket és a tapasztalt mellékhatásokat. Hozzájárul egy hozzájárulási űrlap is, amely megerősíti, hogy megértette az eljárás célját és kockázatait.

A regisztráció után egy öltözőbe vezetik, hogy átöltözzön egy kórházi ruhává. Ezután egy nővér elkísér egy irodába vagy egy rendelőbe, hogy megmérje súlyát, magasságát, vérnyomását, pulzusát és hőmérsékletét.

Az aneszteziológus valószínűleg előre meglátogatja Önt, hogy még egyszer ellenőrizze az allergiát vagy az anesztézia során tapasztalt mellékhatásokat. Az orvosnak tanácsot kell adnia az érzéstelenítés típusáról és arról, hogy mire számíthat ezután.

Röviddel az eljárás előtt az ápoló intravénás (IV) vezetéket vezet be a kar vénájába, amelyen keresztül érzéstelenítést és más gyógyszereket lehet leadni. A mellkasához ragasztószondákat is rögzít, amelyek figyelemmel kísérik a szívverését az EKG-készüléken. Pulzus-oximéter kerül az ujjára, hogy figyelemmel kísérje a vér oxigénszintjét.

A teszt során

Miután felkészült és áthelyezi az eljárási asztalra, oxigén kanül (cső) kerülhet az orra alá, hogy a vér oxigénszintje normális maradjon. Az orrát és a száját egy helyi zsibbadó spray-vel is fel lehet permetezni, amely általában 1-2% lidokainból készül, hogy csökkentse a köhögést vagy a öklendezést.

Az EBUS-t általában eljárási érzéstelenítésben hajtják végre, ami azt jelenti, hogy "szürkületes alvást" tapasztal, de nem alszik olyan mélyen, mint egy általános érzéstelenítő esetén. Az eljárás szükség esetén általános érzéstelenítővel is elvégezhető. Miután elaludt, a tüdőgyógyász védőt helyez a szájába, hogy nyitva tartsa és megvédje a fogait.

Az EBUS eljárás megkezdése előtt az orvos először rendszeres bronchoszkópiát végez a légutak vizuális vizsgálatára. Ezután a készüléket eltávolítják és helyettesítik egy EBUS bronchoszkóppal.

Az EBUS bronchoszkóp egy gömb alakú ultrahang-jelátalakítóval ellátott, rugalmas csőből áll, amely valós idejű képeket képes továbbítani egy videomonitorhoz. A transzbronchiális aspirációs tű meghosszabbítható és visszahúzható a hatókör nyakában lévő nyílásból, hogy szövetmintákat nyerjünk.

A szokásos bronchoszkóppal ellentétben az EBUS bronchoszkóp a videomonitoron látható látványminták alapján különbséget tud tenni a normál és a rákos szövetek között. A normál szövet általában "hóvihar" megjelenésű, ellentétben a sűrűségű rosszindulatú daganatokkal.

Ha rendellenes tömeg, elváltozás vagy nyirokcsomó található, az orvos a transzbronchiális aspirációs tűvel szövetmintát nyerhet, amelynek mintáját a tűből kiszívják gyűjtés céljából.

Miután az eljárás befejeződött, az EBUS bronchoszkópot finoman eltávolítjuk. Az érzéstelenítést leállítják, és a helyreállítási helyiségbe költözik, hogy figyelje állapotát, amíg felébred.

Mi a folyékony biopszia a tüdőrák esetében?

Az eljárás után

A legtöbb ember jól tolerálja az EBUS-t, és ugyanazon a napon elhagyhatja a kórházat. Ennek ellenére nem ritka, hogy az érzéstelenítés miatt hányingert tapasztalunk és bizonytalanul érezzük magunkat. A torokfájás, a rekedtség és a köhögés szintén gyakoriak (bár hajlamosak enyhülni és körülbelül egy nap alatt megszűnnek). Ha biopsziát végeztek, rózsaszínű vagy vöröses váladék is előfordulhat, de ez normális és általában kevés aggodalomra ad okot.

Hazatérése után a legjobb kikapcsolódni, és nyugodtan lehet egy napig. Az eljárást követően legalább 24 órán keresztül nem szabad vezetnie vagy nehézgépeket üzemeltetnie.

Ha bármilyen szokatlan, tartós vagy súlyosbodó tünetet tapasztal, beleértve a lázat, hidegrázást, vérköhögést vagy légzési nehézségeket, azonnal hívja orvosát, mivel ezek a fertőzés jelei lehetnek.

Ha gyors vagy szabálytalan szív-, mellkasi szorító érzés és fájdalom, állkapocs- vagy karfájdalom, könnyedség és légszomj tapasztalható az EBUS átadása után, hívja a 911 telefonszámot. Ezek a szívroham jelei lehetnek.

Az eredmények értelmezése

Az EBUS-eljárást követően orvosa megbeszél egy időpontot az eredmények megbeszélésére. Ha biopsziát végeztek, az eredményeket általában két-öt napon belül visszaküldik.

Ha az EBUS-t tüdőrák kialakítására használták, az orvos megbeszéli Önnel a transzbronchiális biopszia eredményeit. Az információk a következőket tartalmazhatják:

• A rák típusa (például tüdő adenokarcinóma, laphámsejtes karcinóma, nagysejtes karcinóma)
• A szövettani leletek (a mikroszkóp alatt látható sejtjellemzők, amelyek meghatározhatják, hogy egy tumor milyen agresszív vagy invazív lehet)
• A molekuláris teszt eredményei (jelentés a rák genetikai profiljáról, amely meghatározhatja, hogy Ön bizonyos terápiákra pályázik-e)

Ezek az információk felhasználhatók a betegség stádiumában és osztályozásában, valamint a megfelelő kezelés biztosításában.

Ha diagnosztikai célokra használják, az EBUS eredményei részletesen leírják, hogy a szövettanban milyen rendellenességeket találtak, ha voltak ilyenek.

Általánosságban elmondható, hogy ha egy látható elváltozás a légutakban helyezkedik el, akkor 85% és 90% között van esély rá, hogy rákról van szó. A kockázat alacsonyabb, ha az elváltozás a nyálkahártya szövetei alatt helyezkedik el, és más betegségekkel, például szarkoidózissal magyarázható.

Hogyan kezelik a tüdőrákot

Egy szó Verywellből

A rák kialakulása frusztráló és stresszes lehet, mivel időbe telhet, és nem mindig egyszerű. Az endobronchialis ultrahangvizsgálat előnyöket kínál, mivel gyorsan, minimális leállás vagy szövődmények nélkül hozhat eredményt.

Ha tudja, hogy tüdőrákja van, az EBUS által nyújtott információk felbecsülhetetlen értékűek lehetnek az adott daganathoz megfelelő kezelések kiválasztásában. Ha az EBUS-t diagnosztikai célokra használják, akkor az invazív műtétek nélkül megszerezheti az értékeléshez szükséges szöveteket.

Ha bizonytalan az EBUS-eljárás bármely részében, ne habozzon megkérdezni, hogy miért rendelték el és mi a teszt célja.

• Ossza meg
• Flip
• Email
• Szöveg