Tartalom
- Mi a carpalis alagút műtét?
- A carpalis alagút műtét célja
- Hogyan készítsünk
- Mi várható a műtét napján
- Felépülés
- Egy szó Verywellből
Mi a carpalis alagút műtét?
A carpalis alagút műtétét a csukló középső idegére gyakorolt nyomás felszabadítására végzik.A medián ideg a felső végtagok egyik fő idege, amely a vállnál kezdődik és lefelé nyúlik az ujjak hegyéig. A középső ideg nemcsak az alkar és a kéz izmainak összehúzódásait irányítja, hanem érzéseket nyújt a kezekben és az ujjakban is.
Amikor a középső ideg összenyomódik a carpalis alagútban (keskeny átjáró a csuklótól a kézig inakból, szalagokból és csontokból), a carpalis alagút szindróma tünetei kialakulhatnak, és idővel krónikussá válhatnak.
A carpalis alagút műtéte végrehajtható nyílt műtétként (szikével és nagy bemetszéssel) vagy minimálisan invazív endoszkópos műtétként (szűk hatókörű és egyetlen kis bemetszéssel rendelkező műtéttel). A műtétet ambulánsan végzik, és általában 10–15 percet vesz igénybe.
A Kárpát-alagút anatómiája képekbenJavallatok és ellenjavallatok
A carpalis alagút műtétjének nincsenek specifikus ellenjavallatai, mivel a középső ideg krónikus összenyomódása tartós és súlyos idegkárosodáshoz vezethet. Ennek ellenére vannak általános jelzések arra vonatkozóan, hogy mikor javasolt a carpalis alagút műtéte.
Általánosságban elmondható, hogy a carpalis alagút műtéte ajánlott, ha nem reagál a konzervatív terápiákra. Fiziológiai szempontból a műtétet akkor kell folytatni, ha a carpalis alagút szindróma a következő jellemzőkkel jelentkezik:
- Súlyos krónikus fájdalom
- A hüvelykujj merőleges helyzetbe hozatalának képtelensége (ismert, mint akkori izom atrófia)
- Az ujj kézügyesség elvesztése
- Az ujjak és a kéz "védőérzetének" elvesztése (vagyis, hogy megfelelően reagálnak az ingerekre oly módon, hogy sérülést okozhatnak)
- A "kétpontos megkülönböztetés" elvesztése (a bőrt egyszerre érintő két különálló tárgy felismerésének képessége)
Az American College of Orthopedic Surgeons azt tanácsolja, hogy ne végezzen carpalis alagút műtétet egyetlen beadvány alapján, ehelyett azt javasolja, hogy a megfelelő döntés meghozatalához értékeljék a kórtörténetet és a kockázati tényezőket, valamint a tüneteket és a teszt eredményeket.
A képalkotó tesztek, például a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), általában nem hasznosak annak meghatározásában, hogy a carpalis alagút műtéte megfelelő-e vagy sem.
A carpalis alagút szindrómájának diagnosztizálásaLehetséges kockázatok
A carpalis alagút műtéte az egyik leggyakrabban elvégzett műtéti eljárás az Egyesült Államokban. Bár általában biztonságosnak és hatékonynak tartják, mégis kockázatot hordoz magában, amelyek némelyike inkább rosszabbá, mint jobbá teheti az állapotot.
A carpalis alagút műtétjének lehetséges kockázatai és szövődményei a következők:
- Medián idegkárosodás, amelynek tünetei a tranziens neuropraxiától (idegfájdalom motorvesztéssel) a komplex regionális fájdalom szindrómáig (krónikus idegfájdalom, amely a végtag egy részét vagy egészét érinti)
- Közeli artériás vagy ínkárosodás
- Heg érzékenysége vagy fájdalma
- Hipertrófiás heg (láthatóan megemelkedett heg)
- Műtét utáni fertőzés
A carpalis alagút műtétjéből eredő szövődmények kockázata alacsony, az esetek kevesebb mint 0,5% -ában fordul elő.
A műtét kockázatainak megértése
A carpalis alagút műtét célja
A carpalis alagút műtét célja egyértelmű: enyhíteni a középideg nyomását. Szinte minden helyzetben ez úgy valósul meg, hogy a kéz tenyér felőli oldalán keresztirányú carpalis szalagot elvágjuk (vagy "elengedjük").
A carpalis alagút műtétjének kihívása az, hogy a szalagot meg kell szakítani anélkül, hogy a közeli struktúrákat károsítanánk. Az esetek akár 90% -ában ez elérhető.
A válaszarányt (valamint a szövődmények kockázatát) befolyásoló egyik tényező a műtétek megválasztása. Az elmúlt években sok sebész az endoszkópos carpalis alagút felszabadulásához fordult a hagyományos nyílt műtét alternatívájaként, amelyről bebizonyosodott, hogy rövidebb gyógyulási időt igényel, és lehetővé teszi az emberek számára, hogy hamarabb visszatérjenek munkájukba.
Ennek ellenére az Egyesült Államokban az esetek csak mintegy 20% -át kezelik endoszkóposan - derült ki az American Association for Hand Surgery felméréséből.
Ez nem azt sugallja, hogy az endoszkópos műtét "jobb", mint a nyílt műtét. Végül mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai, amelyeket orvosával mérlegelni kell, amint azt egy 2019-es áttekintés részletezi A mozgásszervi orvostudomány aktuális áttekintése.
Nyitott műtétA helyreállítás általában hat nappal tovább tart
A munkába való visszatérés általában nyolc nappal később történik meg
A hegek nagyobbak, és érzékenyebbek és nyilvánvalóbbak
Ideg-, artériás- vagy ínkárosodás az esetek 0,19% -ában fordul elő
Átmeneti neuropraxia az esetek 0,25% -ában fordul elő
A szövődmények összesített előfordulása magasabb (1,69 / 1000 műtét)
A költség alacsonyabb (kb. 1200 USD)
A gyógyulás általában hat nappal rövidebb
A munkába való visszatérés általában nyolc nappal hamarabb következik be
A hegek kisebbek és általában kevésbé érzékenyek vagy nyilvánvalóak
Az ideg-, artéria- vagy ínkárosodás az esetek 0,49% -ában fordul elő
Átmeneti neuropraxia az esetek 1,25% -ában fordul elő
A szövődmények összesített előfordulása alacsonyabb (0,59 / 1000 műtét)
A költség magasabb (körülbelül 1900 USD)
A dolgok nagyobb sémájában a nyitott és endoszkópos carpalis alagút műtétek hasonló válaszadási arányúak. Bár az endoszkópos megközelítés lehetővé teszi a gyorsabb gyógyulási időt kevesebb hegesedéssel, a nyílt műtét valamivel kevesebb szövődménnyel jár és kevesebbe kerül.
Figyelembe kell venni a sebész készségeit és tapasztalatait is. Sok sebész nem végez endoszkópos műtétet pusztán azért, mert jártas a nyílt műtét elvégzésében (beleértve az úgynevezett "mini-open" kiadásokat is, amelyek a lehető legkisebb metszést alkalmazzák).
Carpal Tunnel Syndrome Doctor Discussion Guide
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Operáció előtti értékelések
A carpalis alagút műtétjének ütemezése előtt az ortopéd sebész teszteket végez az állapot jellegének jellemzésére. Ez magában foglalja a carpalis alagút keresztmetszeti képének pontos mérésekkel történő elkészítését. Ez segít irányítani a műtét megközelítését és korlátozni a bemetszés méretét.
A képalkotást általában nagyfelbontású ultrahangvizsgálattal (HRUS) végezzük, amely jobban képes megjeleníteni a perifériás idegeket (az érzésben és mozgásban részt vevőket), mint a CT vagy a röntgensugarak. A HRUS-t a sebész vagy egy ultrahang végezheti technikus egy másik létesítményben.
Az orvos életminőségi (QoL) értékelést is végezhet annak megállapítására, hogy a carpalis alagút szindróma milyen súlyosan befolyásolta az életét. A kérdések a következők lehetnek:
- Képes elfordítani egy kulcsot egy zárban?
- Fel tudja venni az érméket az asztalról?
- Képes vagy tollal vagy ceruzával írni?
- Mennyire van nehézsége gyermekbiztos üveg kinyitásával?
- Mennyi nehézséget okoz a csomagolások eltávolítása a kis tárgyakról?
A válaszokat 1-től 5-ig terjedő skálán értékelik (1 jelentése "nem tudom megtenni", 5 pedig "nincs nehézség"). Az eredmények nemcsak az állapotának jellegét és súlyosságát jellemzik, hanem később is felhasználhatók annak meghatározására, hogy mennyire reagáltak a műtétre.
Egyéb irodai tesztek közé tartozik a Semmes-Weinstein monofil teszt (amely azonosítja a védőérzet elvesztését azáltal, hogy az izzószálat végigdörzsöli a kezén vagy az ujján, amikor az egyén elfordítja a tekintetét) és a kétpontos diszkriminációs teszt (amelyben két hegyes tárgy, mint pl. csipesz végét a bőrre kenjük, hogy megtudjuk-e különböztetni az érzés két különböző területét).
Hogyan készítsünk
A carpalis alagút műtéte ambuláns eljárás, amelyet általában helyi érzéstelenítéssel vagy regionális blokkkal hajtanak végre. A bonyolultabb műtétek, például azok, amelyek előzőleg traumás sérülést jelentenek, általános érzéstelenítést igényelhetnek.
A carpalis alagút műtéte biztonságosnak tekinthető, de előkészületet igényel, nemcsak a műtét, hanem az azt követő gyógyulási szakasz szempontjából is.
Elhelyezkedés
A carpalis alagút műtétét egy kórház vagy egy erre kijelölt műtéti központ műtőjében végzik. Egyes ortopéd irodák sebészeti eszközökkel vannak felszerelve, amelyek képesek kezelni a bonyolult eljárásokat.
Mit viselni
Annak ellenére, hogy a műtét a csukló területére korlátozódik, felkérik Önt, hogy váltson át kórházi ruhává. Viseljen bő szabású, könnyen levehető és visszahelyezhető ruhákat, például edzőruhát és mokaszinokat. Hagyjon otthon minden értéket, beleértve az ékszereket és az órákat.
A műtét előtt a szemüveg, a kontaktlencse, a hallókészülék, a műfogsor és a piercing eltávolítását is kérik.
Étel és ital
A műtét előtti éjfél után éjfél után ne egyen és ne igyon semmit. A reggeli gyógyszerek beviteléhez megenged néhány korty vizet. Négy órás műtét után semmilyen ételt vagy folyadékot nem szabad szájon át bevenni, beleértve a gumit vagy a cukorkát.
Gyógyszerek
A műtét előtt le kell állítania bizonyos gyógyszerek szedését, amelyek elősegítik a vérzést és a sebek lassú gyógyulását. Ezek tartalmazzák:
- Antikoagulánsok("vérhígítók"), mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel)
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) mint az aszpirin, Advil (ibuprofen) és Celebrex (celekoxib)
A sebészek általában azt tanácsolják, hogy hagyja abba az NSAID-ok szedését hét nappal a műtét előtt, és az antikoagulánsokat három-négy nappal a műtét előtt. Előfordulhat, hogy a műtét után legfeljebb két hétig kerülnie kell ezeknek a gyógyszereknek a szedését.
Mit hozni
A kórházban vagy a sebészeti központban történő bejelentkezéshez magával kell vinnie a vezetői engedélyt (vagy valamilyen más állami igazolványt), valamint a biztosítási kártyáját. Ha az együttbiztosítási vagy másolási költségek előlegének kifizetésére van szükség, kérdezze meg az irodát, hogy melyik fizetési módot fogadja el.
Ezen kívül haza kell vezetnie egy barátját vagy családtagját. Még akkor is, ha helyi érzéstelenítést alkalmaznak, valószínűleg nincs olyan állapot, hogy biztonságosan hazavezesse magát egy kézzel.
Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, semmilyen körülmények között ne vezessen vagy kezeljen nehézgépeket az első 24-48 órában.
Operáció előtti életmódbeli változások
Bár a dohányzás semmiképpen sem ellenjavallt carpalis alagút műtétet, nem segít a gyógyulásában. A dohányfüst az erek általános szűkületét (szűkületét) okozza, korlátozza a szövetekbe jutó vér és oxigén mennyiségét. Ez lassíthatja a gyógyulást, és növelheti a hegképződés és a hegérzékenység kockázatát.
Tanulmányok kimutatták, hogy a dohányzás nem csak a műtét előtti carpalis alagút szindróma súlyosságát növeli, hanem a műtét utáni tünetek gyakoriságát és súlyosságát is.
A sebészek általában két hétig javasolják a dohányzás abbahagyását előtt és után műtét annak érdekében, hogy elérje a carpalis alagút műtétjének optimális előnyeit.
Hogyan javítja a cigaretta leszokása a műtéti eredményeketMi várható a műtét napján
A carpalis alagút műtétjét ortopéd sebész vagy kézsebészként elhíresült szakember végezheti, aki általános sebészként igazolt igazgatósággal rendelkezik, és kézi műtéten végzett kiegészítő képzésen vett részt.
A sebész kíséretében operáló nővér és altatóorvos lesz. Ha a műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, nincs szükség aneszteziológusra.
A műtét előtt
Miután bejelentkezett és aláírta a szükséges beleegyező űrlapokat, hátulra viszik, hogy kórházi ruhává váljon. Ezután életjeleket vesznek fel, beleértve a hőmérsékletet, a vérnyomást és a pulzusszámot.
Ha általános érzéstelenítést kívánnak alkalmazni, intravénás (IV) vonal kerül behelyezésre a kar vénájába. Regionális blokk esetén egy IV vonal kerül a kezedbe.
Az általános érzéstelenítés mellékhatásai és biztonságaA műtét során
A carpalis alagút műtétéhez hanyatt fekvő (felfelé néző) helyzetbe kerül a műtőasztalon, kezével egy emelt emelvényre, amelyet kézi asztalnak nevezünk.
A carpalis alagút legtöbb eljárásában helyi vagy regionális érzéstelenítést alkalmaznak. Helyi érzéstelenítés céljából injekciót juttatnak a csuklóba, míg egy szorítószorítót helyeznek a karjára, hogy korlátozzák a véráramba jutó gyógyszer mennyiségét. Regionális blokkhoz egy torlót is használnak, de a gyógyszert az IV-es vezetéken keresztül szállítják.
Az általános érzéstelenítést általában akkor alkalmazzák, amikor más műtéti eljárásokat végeznek a carpalis alagút felszabadítása mellett.
Miután a kéz és a csukló elzsibbadt, a kioldást kétféle módon lehet végrehajtani:
- Nyílt kiadás: Ehhez a műtéthez a sebész nagyjából két hüvelykes metszést vág a csuklóján. A hagyományos műtéti műszerek ezt követően elvágják a carpalis szalagot és megnövelik a carpalis alagutat. A mini-nyitott kioldással kiképzett sebészek csak fél hüvelykes metszéssel hajthatják végre a műtétet.
- Endoszkópos felszabadulás: Ehhez a műtéthez a sebész két fél hüvelykes metszést végez, az egyiket a csuklón, a másikat a tenyéren. A csuklóoldali metszésbe egy száloptikás hatótávolságot (úgynevezett endoszkópot) helyeznek, amely a tenyéroldali metszésben vezeti le a szalag elválasztását. (Az új endoszkópok visszahúzható vágóelemekkel rendelkeznek a nyakban, kettő helyett csak egy metszést igényelnek.)
A traverz carpalis szalag felszabadulása után a sebet (vagy sebeket) varratokkal lezárjuk, és steri-szalagoknak nevezett tapadó kötésekkel fedjük le. Ezután a kéz és a csukló megszilárdul, hogy mozgásképtelenné váljanak, bár az ujjak szabadon maradhatnak.
A műtét után
Miután a műtét befejeződött, egy gyógyító helyiségbe viszik, és körülbelül egy órán keresztül figyelik, hogy az érzéstelenítés elhasználódhasson. (Azoknál az embereknél, akik általános érzéstelenítésben szenvednek, hosszabb ideig tarthat.) Az orvos biztosítani akarja, hogy távozása előtt meg tudjon lengetni az ujjaival.
A carpalis alagút műtétjét követően valószínűleg fájdalom és kellemetlenség lesz a kézben vagy a csuklóban, de az orvos orális gyógyszereket fog biztosítani, mint például a Tylenol (acetaminofen) a fájdalom visszaszorítására. Amint orvosa megadja az OK-t, egy barát vagy családtag hazaviheti.
Mi várható a műtétből való felépüléskorFelépülés
Hazaérve korlátoznia kell az aktivitást az első 24 órában. A fájdalom csökkentése érdekében emelje fel a kezét és a csuklóját, és az első egy-két napon óránként legfeljebb 15 percig tegyen jégcsomagot.
Négy-hat óránként szedheti a Tylenolt is a fájdalom visszaszorítására, és napi 3000-3000 milligrammra korlátozhatja a bevitelt.
Gyógyulás
Addig kell tartania a sínt a csuklóján, amíg a varratok egy héttől 14 napig nem lesznek eltávolítva. A varratok eltávolítása után is óvatosan kell kezelnie a kezét és a csuklóját, elkerülve a nehéz emelést vagy megerőltető mozdulatokat az első négy hétben.
Az öltések eltávolítása előtt meg kell változtatnia az öltözködést az orvos utasításainak megfelelően, ügyelve arra, hogy a varratok ne legyenek nedvesek. Fürdés vagy zuhanyozás közben tegyen egy műanyag zacskót a kéz és a csukló fölé, és rögzítse gumiszalaggal. A záporok időtartama legfeljebb öt-hét perc lehet.
A gyógyulás során lehet, hogy módosítania kell a munkaköri feladatokat, vagy akár szabadságot is kell vennie a munkából a gyógyulás érdekében. Orvosa elküldheti Önt egy foglalkozási terapeutához, aki szükség esetén segédeszközöket és eszközöket tud ajánlani.
Mikor kell orvost hívni
A carpalis alagút műtétjének szövődményei nem gyakoriak, de előfordulhatnak. Azonnal hívja orvosát, ha a következők bármelyikét tapasztalja:
- Magas láz (101,5 F felett), hidegrázás
- Növekvő bőrpír, fájdalom, hő vagy duzzanat a műtét helyén
- Bűzös, gennyszerű váladék a sebből
A helyreállítással való megbirkózás
A gyógyulás jobb kezelése és a kezelés előtti állapotba való visszatérés érdekében a fizikoterápiát folytatni kell, amint a varratok eltávolításra kerülnek. A gyógytornász gyengéd gyakorlatokkal segíthet az erő és a mozgástartomány helyreállításában, amelyek csökkenthetik a hegesedést és a heg érzékenységét is.
A gyógytornász egyszerű gyakorlatokat is megtaníthat Önnek, amelyeket saját maga végezhet el tévénézés vagy az asztalnál ülve. Ezek tartalmazzák:
- Csukló meghosszabbítás, amelyben tenyérrel lefelé nyújtja a karját, az ellenkező kézzel fogja meg az ujjainak elejét, és óvatosan húzza vissza őket a csukló kinyújtásához.
- Csuklóhajlító nyújtás, amelyben tenyérrel felfelé nyújtja a karját, az ellenkező kézzel fogja meg az ujjainak hátsó részét, és óvatosan húzza vissza őket a csukló meghajlításához.
Az American Academy of Orthopedic Surgeons szerint a rehabilitációs erőfeszítéseket a varratok eltávolítását követően három-négy hétig folytatni kell, és ezt követően fenntartó terápiában kell folytatni.
Hogyan lehet megtalálni a legjobb fizikai terapeutátHosszú távú kezelés
A legtöbb ortopéd sebész a műtét után négy-hat héttel későbbi megbeszélést tervez a gyógyulás felmérése érdekében. A látogatás magában foglalhat egy ismételt QoL tesztet és más értékeléseket a kezelésre adott válasz értékelésére.
Fontos, hogy megtartsa az orvos által tervezett összes további időpontot. Ha a tünetek több hónap múlva teljesen megszűnnek, akkor általában nincs szükség folyamatos orvosi ellátásra.
Bár sok ember egy-két héten belül visszatérhet a munkahelyére a carpalis alagút műtéte után, három-négy hónapba telhet, mire teljesen felépül, és akár egy évbe is telhet, amíg a tapadási ereje teljesen helyreáll.
Egy szó Verywellből
Bármilyen hatékony is lehet a carpalis alagút műtéte, ezt soha nem szabad "gyors megoldásnak" tekinteni az Ön állapota szempontjából. Annak ellenére, hogy a műtét csak néhány percet vesz igénybe, hetekig és hónapokig elhivatottságot és kemény munkát igényel a teljes és tartós gyógyulás érdekében.
Ha orvosa azt mondja Önnek, hogy nincs szüksége carpalis alagút műtétre, késleltetheti a műtét megelőzését a kéz és a csukló ismétlődő mozgásának elkerülésével, ortopédiai zárójel használatával, amikor kézi feladatokat végez, ergonómiai segédeszközöket használ, amikor csak lehetséges, és rutinszerű kézi és csuklógyakorlatok az orvos vagy a gyógytornász előírása szerint.pr
Hogyan lehet megakadályozni a carpalis alagút szindrómáját