Tartalom
- Nyaki műtét radiculopathia tüneteire
- Korong Arthroplasty - Meg kell őriznie a gerincében lévő mozgást?
- Lemez arthroplasztika vs. közös nyaki műtétek
- Elülső nyaki diszkektómia fúzióval és anélkül
- Elülső nyaki diszkektómia fúzióval
- Hozzájárulna a fúzióhoz?
- Laminoforaminotomia a nyaki radiculopathia tüneteire
- A nyaki sebészeti beavatkozás előnyei
A nyaki radikulopátia olyan állapot, amelyben a nyak egy vagy több gerincvelői ideggyöke irritálódik vagy összenyomódik. Ennek oka lehet a porckorongsérv, a gerinc ízületi gyulladása vagy a szűkület vagy más állapotok.
A gerinc ideggyökerei az idegrostok kötegei, amelyek a fő gerincvelőből kerülnek ki. A gerincvelő minden szintjén van egy mindkét oldalon. A gyökértől a perifériás idegek a test minden területére elágaznak, hogy továbbítsák az érzékelés és a mozgás üzeneteit.
Nyaki műtét radiculopathia tüneteire
Szüksége van műtétre a nyaki radikulopathia miatt?
A rövid válasz talán az, bár a Cervical Radiculopathia 2011-es áttekintése szerint, amelyet a Speciális Sebészeti Kórház (folyóiratukban) legtöbbször közzétett, a betegek anélkül is jobbak lesznek.
A szerzők arról számolnak be, hogy a passzív és az aktív nem műtéti terápiák egyaránt segíthetnek a betegeknél az invazív eljárások elkerülésében. De azt mondják, műtétre lehet szükség, ha radikulopathiáját mozgáskárosodás vagy gyengítő fájdalom kíséri, amely nem reagál sem a konzervatív ellátásra, sem az idő múlására. A műtét más okai, a szerzők elismerik, az, amikor a radikulopathia tünetei fogyatékkal élnek, és a nyakad is instabil.
Ha ezek közül a szcenáriók közül bármelyik leírja tapasztalatait, érdemes tudni, hogy milyen típusú műtéteket szoktak elvégezni a nyaki radiculopathiás embereknél. A fent említett áttekintés kétféle invazív eljárást ír le. Ide tartozik az elülső méhnyak dekompressziója (ACD) és annak fúzióval történő változata (ACDF), valamint a hátsó méhnyak laminoforaminotómiája.
A műtét harmadik típusa, a porckorong-műtét újabb, de sok ígéretet mutat. Erről majd beszélünk.
Korong Arthroplasty - Meg kell őriznie a gerincében lévő mozgást?
A porckorong-műtét, a gerinclemez-pótló műtétek számos elnevezésének egyike, egy újabb típusú eljárás a radiculopathia tüneteinek csökkentésére. Inkább a nyakban használják, mint a deréktáji, bár a műtétes eszközök gyártása a deréktájék számára is robusztus iparág. Talán annak az oka, hogy a korongban több lemezes műtétet végeznek a nyakon, mint a hát alsó részén, az, hogy a nyak elülső vagy elülső irányba hajlik, amelyet sok sebész preferál. (Ezt a következő szakaszban tárgyaljuk részletesebben. )
Ahogy a neve is sugallja, egy lemezcsere-eljárás során egy természetes korong alakjának és funkciójának utánzására tervezett protézist helyeznek el az elhasználódott helyett. Természetesen a régi lemezt eltávolítják, és a területet megtisztítják, mielőtt a mesterségeset behelyezik.
A porckorong műtétet "mozgásmegőrző gerincműtétnek" is nevezik. A megalapozottabb műtéti típusok általában a terület beolvasztásával járnak, ami feleslegessé teszi annak a területnek a további mozgatását, miután az eljárás befejeződött.
De mesterséges tárcsával a mozgást állítólag meg kell őrizni. De valójában az ígért mozgásmegőrzési előnyök megvalósítása nem bolondbiztos, és lehetséges, hogy átesik ezen a műtéten, és kijön belőle, és nem tudja mozgatni a nyakát.
Hasonlóan a többi gerincvelői eljáráshoz, a cervicalis radiculopathia és a discogén fájdalom kezelésére korongpótlást alkalmaznak. Revíziós műtétre is használják őket.
Lemez arthroplasztika vs. közös nyaki műtétek
A porckorong-műtét kiváló lehetőség a kipróbált és igaz gerinc-eljárásokhoz képest?
A zsűri még mindig nem tud erről, de a Medscape számol be arról, hogy 2014-től nincs bizonyíték arra, hogy a mozgás megőrzése - az ügyvédek által felvetett fő előny - a műtéti hely felett és alatt a degeneratív változások megelőzésében vagy csökkentésében rejlik.
Ezt a fajta degenerációt nevezzük szomszédos szegmens degenerációnak vagy ASD-nek, és ennek kockázata a többi műtéttípusnál ragaszkodó pont. A korongpótlás szószólói szerint annak csökkentése, hogy az ASD megjelenjen az eredeti gerincfúziós hely fölött vagy alatt az ízületekben, a korongcsont-műtét elsődleges oka.
Azóta újabb kutatási tanulmányok és tanulmányok áttekintése jelent meg. A porckorong-műtét hosszú távú hatásainak tanulmánya, amelyet a Gerinc megállapította, hogy a beavatkozástól számított 7 és 10 év múlva az eszközök még mindig működnek, és az arthroplasztika eredménye összehasonlítható volt a radikulopathia tüneteinek hagyományos ACDF eljárásával, ugyanabban az időkeretben.
Shangguan másik tanulmánya, amelyet a PLoS One, megállapította, hogy a porckorong-műtét lerövidítette a betegek műtéti idejét, és a mozgás jobb tartományát is eredményezte a műtét helyén.
E két intézkedéstől eltekintve a korongpótló műtét kimenetele hasonló vagy összehasonlítható volt az ACDF-től, de nem jobb. Ilyen intézkedések közé tartozik, hogy mennyi vért veszítenek az eljárás során, a nyak és a kar fájdalma a műtét után, és a problémák, az úgynevezett "nemkívánatos események", amelyek később jelentkeznek, szintén műtét után.
És végül, néha ez nem olyan egyszerű, mint csak egy lemezt cserélni. Gyakran a nyaki radikulopátiában vagy a diszkogén fájdalomban szenvedő embereknek több szinten is javításra van szükségük.
A 2017-ben közzétett metaanalízis European Spine Journal hogy a korong arthroplasztikát két szomszédos szinten levő ACDF-mel hasonlították össze, az eljárások a legtöbb műtéti eredmény szempontjából körülbelül azonosak voltak. Ez azt jelenti, hogy a betegek mozgási tartománya valamivel jobb volt azoknál, akiknek kicserélték a lemezt. De a szerzők még ezen eredmények mellett is óvatosságra intenek, hogy a lemezcsere használata a gerinc több mint egy szintjén "ellentmondásos".
Elülső nyaki diszkektómia fúzióval és anélkül
A méhnyak radikulopátia tüneteinek első és valószínűleg a leggyakoribb műtéte az elülső nyaki dekompresszió, más néven ACD. Ebben a műtétben a lemezt eltávolítják, hogy enyhítsék a gerinc ideggyökére nehezedő nyomást.
És amint alább szólunk, a fúziót az ACD-vel is végzik, és ebben az esetben a betűszó ACDF.
Az elülső nyaki diszkektómia olyan eljárás, amelynek során a sebész elölről (egészen pontosan a torok területén) a nyakba vág, hogy elérje és eltávolítsa a sérült csigolyaközi lemez anyagát. Az elülső nyaki diszkektómiában a nyaki izmokat eltávolítják, hogy több struktúra, nevezetesen a légcső, a nyelőcső, a korong és a gerinc csontjai jelenjenek meg.
A korábban említett áttekintés szerzői szerint általában a sebészek az elülső megközelítést részesítik előnyben, mert ez biztosítja számukra a legjobb lehetőséget a természetes nyakgörbe helyreállítására, a gerinc stabilizálására és a gerincvelői ideggyök kiszámítható dekompressziójára.
Elülső nyaki diszkektómia fúzióval
Az elülső nyaki dekompressziót fúzióval és anélkül is végzik, de a legtöbb sebész szívesebben olvad össze.
Ez azt jelenti, hogy az 1 vagy 2 szintű ACD műtétek "összeolvadni vagy nem összeolvadni" döntés ellentmondásos téma a gerinc szakemberei körében. Egy 2017-es tanulmány, amelyet a Journal of Neurosurgery: Gerinc azt találta, hogy minél több szintet dekompresszálnak és összeolvadnak, annál nagyobb a posztoperatív nyaki és kari fájdalom, valamint egyéb problémák kockázata.
A szerzők szerint hardver, azaz lemezek, ketrecek, csavarok és hasonlók behelyezése elősegítheti a sikeres fúzió esélyeit. A szerzők azt is mondják, hogy a hardver segíthet csökkenteni a testtartás problémáit (különösen a kyphosis), valamint a csontrakta egyes szövődményeit.
Általában, ha egynél több szintet olvad össze, a sebész egy elülső lemezt használ. Ez az Ön biztonsága és az eljárás sikere érdekében történik.
De szövődmények előfordulhatnak és történhetnek is. Ebben az esetben orvosa javasolhatja a régi hardver eltávolítását az ACDF műtétből, ami még egy invazív eljárást igényel.
Hozzájárulna a fúzióhoz?
Ez egy trükkös kérdés, amely számos tényezőtől függ. Ismételten, ha a sebész a gerinc több, mint egy összefüggõ szintjén mûködik, a válasz igen lehet. De a szakirodalomban 2012-ben megjelent szakirodalmi áttekintés Nyissa meg az Ortopédiai Naplót minimálisnak találták, ha bármilyen különbség van az ACD és az ACDF eredményei között. Ugyanezek a kutatók csak korlátozott bizonyítékot találtak arra vonatkozóan, hogy a fúzió és az ACD (azaz az ACDF) műtét együttesen jobb műtéti eredményt hozott, mint a teljes ACD.
A legjobb, ha alaposan megvitatja a lehetőségeket sebészeivel, és kap egy második véleményt, ha kérdései vagy aggályai vannak ezzel a fontos döntéssel kapcsolatban.
Lemezcsere vagy gerincfúzió?Laminoforaminotomia a nyaki radiculopathia tüneteire
A cervicalis radiculopathia következő leggyakoribb műtéte, amelyet posterior cervicalis laminoforaminotomiának neveznek, hátsó vagy hátsó megközelítést alkalmaz.
Mielőtt elmenekülne ettől az ijesztő külsejű kifejezés elől, bontsuk szét, hogy megértsük, miről szól az eljárás. Amint már megbeszéltük, a posterior a hátulról, a nyaki pedig a nyakára utal. Az –otomia utótag azt jelenti, hogy belevágunk, de nem feltétlenül távolítsuk el.
A „lamino” és a „foramino” kifejezések a gerinccsont és / vagy oszlop területeire utalnak.
- A lamina az egyes csigolyák hátsó részében található csontos gyűrű része. A lamina a csigolya egyik oldalán a keresztirányú folyamat mögött a hátsó gerinces folyamat alapjáig, ugyanazon az oldalon nyúlik ki.
- A foramina kifejezés lyukat jelent, és amikor a gerincről beszélünk, a gerincoszlop mindkét oldalán lévő lyukakra utal minden szinten, amelyeket szomszédos, egymásra rakott (1 felső és 1 alsó) csigolya pár alkot. A foramina a gerinc ideggyökerét tartalmazza, a lamina pedig az egyes csontok azon része, amely a foramina tetejét és padlóját alkotja.
Újra összerakva a posterior cervicalis laminoforaminotomia kifejezés olyan eljárás, amelynek során a sebész a nyak hátsó részén keresztül lép be, hogy belevágjon, de nem feltétlenül távolítja el a gerinc ezen területeit, egyikét vagy mindkettőjét; ez lenne a lemez, amely az egyes csontok hátsó részén helyezkedik el, és egy vagy több lyuk az oldalon.
Ez az eljárás azért történik, hogy helyet kapjon az idegeknek. A műtét célja, hogy akadályozza az idegek áthaladását a foraminán. Azáltal, hogy eltávolítják a csontanyagot a lamina és / vagy a foramina részéről, a gerincről azt mondják, hogy „dekompressziós”.
A nyaki sebészeti beavatkozás előnyei
A posterior megközelítés előnye, hogy a fúzióra általában nincs szükség, és hogy a sebész képes fenntartani a gerinc egyensúlyát és összehangolását.
Hátránya, hogy az ilyen műtéten elvégezhető dekompresszió mértéke korlátozott. Következésképpen a fent hivatkozott áttekintés szerint a hátsó megközelítés szempontjából a legjobb alkalmazás lehet a lágy korong töredékek eltávolítása, amelyek neuroforaminalis gerinc szűkületet okoznak, olyan állapotot, amely méhnyaki radikulopathiát okozhat és okoz is.
Ha rátérünk, a műtét megválasztása inkább a sebész által előnyben részesített technikához és a gerinc összehangolásának és egyensúlyának fenntartásához szükséges képességhez kapcsolódik az eljárás alatt és után - zárul a felülvizsgálat.