Tartalom
- Az orvosi szükséglet meghatározásának kritériumai
- A marihuána orvosi felhasználása
- Ellenőrizze az egészségügyi tervét
- Értse meg a fellebbezési jogát
A legtöbb egészségügyi terv nem fizet olyan egészségügyi szolgáltatásokért, amelyeket orvosi szempontból nem tartanak szükségesnek. A leggyakoribb példa egy kozmetikai eljárás, például gyógyszerek (például Botox) injekciózása az arc ráncainak csökkentésére vagy a hasplasztika műtétje (de a helyreállító célokra végzett "kozmetikai" eljárásokat általában egészségbiztosítás fedezi, például mellrekonstrukció masztektómia után, plasztikai műtét sérülés után vagy veleszületett hibák, például szájpadhasadék kijavítása). Sok egészségbiztosító társaság szintén nem terjed ki azokra az eljárásokra, amelyeket kísérleti jellegűnek vagy beváltnak bizonyítanak.
Az orvosi szükséglet meghatározásának kritériumai
A Medicare és a magánbiztosítók eltérő kritériumok alapján dönthetnek arról, hogy egy adott eljárás orvosilag szükséges-e a beteg körülményei alapján. A Medicare a nemzeti lefedettség-meghatározásokat és a magán Medicare-terveket (azaz a Medicare Advantage) a helyi lefedettség-meghatározásokat használja annak biztosítására, hogy az orvosi szükségesség kritériumai teljesüljenek. A nem Medicare-terveket kínáló magánbiztosítók beállíthatják saját kritériumaikat (amelyek tükrözhetik vagy nem tükrözhetik a Medicare kritériumait), bár az állami és szövetségi juttatási megbízásoknak megfelelő fedezetet kell nyújtaniuk.
A marihuána orvosi felhasználása
A marihuána orvosi okokból történő használata kiemelkedő „orvosi szükségszerűség”. A kannabisz egy olyan hatóanyagokat tartalmazó növény, amelyről a betegek gyakran beszámolnak arról, hogy hatékonyak a fájdalomcsillapításban különböző állapotok esetén, általában neuropátiás jellegűek, ahol a közönséges fájdalomcsillapítók nem működtek jól.
Az orvosi marihuána először az állami törvények alapján vált törvényessé Kaliforniában, a 215. sz. Javaslat 1996-ban. 2020 februárjától a kannabisz orvosi felhasználása 33 államban, Columbia körzetében, Guamban, Puerto Ricóban és az Egyesült Államok Virgin-szigetein legális. A
Mivel azonban az ellenőrzött anyagokról szóló törvény értelmében az I. jegyzékben szereplő kábítószer, a marihuána a szövetségi törvények szerint illegális. Az I. menetrend szerinti drogokat a Drug Enforcement Administration úgy határozza meg, hogy "jelenleg nincs elfogadott orvosi felhasználása és nagy a visszaélés lehetősége". Érdekes módon a kokain és a metamfetamin egyaránt a II. Menetrend szerinti drogok közé tartozik, és egy lépcsővel lejjebb helyezik őket a DEA rendszerében. az "elfogadható orvosi felhasználás és a kábítószerrel való visszaélés vagy függőségi potenciál" osztályozásához.
A marihuánát az FDA szintén nem hagyta jóvá, részben azért, mert az 1. ütemezés szerinti osztályozása megnehezítette az FDA számára a megfelelő vizsgálatok elvégzését a biztonság és a hatékonyság meghatározása érdekében. Az elmúlt négy évtizedben többször is javaslatot tettek a Menetrend 1. osztályozás a marihuánához. És bár a DEA eddig nem volt hajlandó megváltoztatni a marihuána besorolását, az ügynökség leminősített bizonyosakat FDA által jóváhagyott CBD-termékek (THC-tartalom 0,1% alatt) az 1. és 5. ütemterv szerint 2018-ban.
A DEA 2016-ban megállapodott abban is, hogy növeli a DEA által jóváhagyott, marihuánát kutatási céllal termelő létesítmények számát. Még mindig csak egy ilyen létesítmény létezik (a Mississippi Egyetemen), de a DEA 2019-ben megjegyezte, hogy "haladnak abban a programban, hogy további marihuánatermelőket regisztráljanak szövetségileg engedélyezett kutatásokhoz, és más érintett szövetségi ügynökségekkel fognak együttműködni a felgyorsítás érdekében. a szükséges további lépéseket. "
Egyelőre azonban a marihuána I. menetrend szerinti gyógyszerként történő besorolása ("jelenleg nem engedélyezett orvosi felhasználás"), a szövetségi törvények szerinti törvényellenesség és az FDA jóváhagyásának hiánya miatt az egészségbiztosítási tervek nem terjednek ki az orvosi marihuánára, függetlenül attól, hogy az állami törvények jogszerűnek tekintik-e, és attól függetlenül, hogy az orvos orvosilag szükségesnek tartja-e. De bizonyos FDA jóváhagyta szintetikus A THC bekerülhet az egészségbiztosítási terv fedett gyógyszerlistájába.
Ellenőrizze az egészségügyi tervét
Fontos megjegyezni, hogy az, amit Ön vagy orvosa orvosilag szükségesnek határoz meg, nem biztos, hogy összhangban áll az egészségügyi terv lefedettségi szabályaival. Mielőtt bármilyen eljárást folytatna, különösen egy potenciálisan drága eljárást, tekintse át az előnyök kézikönyvet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy lefedik-e. Ha nem biztos benne, hívja egészségügyi tervének ügyfélszolgálati képviselőjét.
Fontos megérteni az egészségügyi tervének az előzetes engedélyezéssel kapcsolatos szabályait is. A terv megkövetelheti Öntől és kezelőorvosától, hogy a nem sürgősségi eljárás végrehajtása előtt jóváhagyást kapjanak az egészségügyi tervről, még akkor is, ha ezt orvosilag szükségesnek tartják, és a terv lefedi, különben a terv tagadhatja az állítást.
Értse meg a fellebbezési jogát
Az egészségügyi tervek olyan fellebbezési folyamatokat tartalmaznak (amelyeket a megfizethető ellátási törvény alapján még erőteljesebbé tettek), amelyek lehetővé teszik a betegek és orvosaik számára az előzetes engedélyezési kérelem elutasításakor történő fellebbezést. Bár nincs garancia arra, hogy a fellebbezés sikeres lesz, az ACA garantálja az Ön jogát külső felülvizsgálatra, ha fellebbezése nem sikerül az egészségbiztosító belső felülvizsgálati folyamatán keresztül, feltételezve, hogy nincs nagyapja egészségügyi terv.