Tartalom
- Szűrés
- Fizikális vizsgálat
- Képalkotás
- Tüdőbiopszia
- Laboratóriumok és tesztek
- A típus és a szakasz azonosítása
- A metasztázis meghatározása
- Differenciáldiagnózisok
Hasznos többet megtudni néhány olyan eljárásról, amelyet ajánlani lehet annak kiderítésére, hogy a rendellenesség jóindulatú (nem rákos) vagy rosszindulatú (rákos). Ha ez utóbbi, további vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e (áttétet adott-e) a test más területeire, és hogy kiderítsék-e a betegség stádiumát.
Szűrés
Fontos a tüdőrák mielőbbi elkapása. Néhány eset először tüdőrák-szűrések során mutatható ki, amelyeket olyan személyeknél végeznek, akiknek nincsenek tüneteik, és megfelelnek a következő kritériumoknak:
- 55 és 80 év közöttiek
- Füstölve vagy füstölve összesen 30 csomag-évig
- Folytassa a dohányzást, vagy hagyjon fel a dohányzással az elmúlt 15 évben
A tüdőrák kockázati tényezőinek ismerete és adott esetben a szűrés elvégzése korábbi felismeréshez, diagnózishoz és kezeléshez vezethet. Beszéljen orvosával arról, hogy a tüdőrák szűrése hasznos-e és megfelelő lenne-e Önnek.
Ha bármilyen lehetséges tüdőrák tünete van, például tartós köhögés, légszomj vagy megmagyarázhatatlan fogyás, további vizsgálatokra lesz szükség.
Fizikális vizsgálat
A tüdőrák gyanúja esetén az orvos alapos kórelőzményt és fizikai vizsgálatot végez. Ennek célja a tüdőrák tüneteinek és kockázati tényezőinek értékelése, valamint a betegségre utaló fizikai jelek felkutatása.
Ezek a következők lehetnek:
- Rendellenes tüdőhangok
- Megnagyobbodott nyirokcsomók
- Akaratlan fogyás
- A körmök összecsukása (pufók körmök)
Képalkotás
Számos különböző képalkotó vizsgálatra lehet szükség, a vizsga konkrét tüneteitől és megállapításaitól függően. Ezek a következők lehetnek:
Mellkas röntgen
A mellkas röntgenvizsgálata általában az első vizsgálat, amelyet a gondozott kórelőzmény és a fizikai állapot alapján értékelnek az esetleges aggodalmakra. Ez tömegeket mutathat a tüdőben vagy megnagyobbodott nyirokcsomókban.
Néha a mellkas röntgenfelvétele normális, és további vizsgálatokra van szükség a gyanított tüdőrák felderítéséhez. Még akkor is, ha tömeg található, ez nem lehet rákos, és további vizsgálatokra van szükség annak állapotának megerősítéséhez.
A mellkas röntgen önmagában nem elegendő a tüdőrák kizárásához, és a korai daganatok könnyen elmaradhatnak ezekkel a tesztekkel. Valójában a kimaradt tüdőrákos diagnózisok mintegy 90% -a a mellkas röntgenfelvételén alapul.
Csomók vs. tömegek
A tüdőcsomópontot a tüdőben olyan foltnak tekintik, amelynek átmérője legfeljebb 3 centiméter (1,5 hüvelyk) lehet. A tüdőtömeg 3 cm-nél nagyobb átmérőjű rendellenességre utal.
A tüdő foltja, tüdőelváltozás lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. A röntgen árnyéka akár a jele is lehet, akár egyszerűen a mellkas normális struktúráinak átfedését jelentheti.
CT vizsgálat
A CT-vizsgálat gyakran a második lépés vagy a rendellenes mellkas-röntgen lelet nyomon követése, vagy a normális mellkas-röntgenben szenvedők problémás tüneteinek értékelése.
A CT-vizsgálat egy sor röntgensugarat foglal magában, amelyek háromdimenziós képet hoznak létre a tüdőben. Ha a CT rendellenes, a tüdőrák diagnózisát még mindig meg kell erősíteni a tüdőszövet mintájának vizsgálatával.
MRI
Néhány ember számára mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaznak a tüdőrák lehetőségének értékelésére. Ez az eljárás mágnesességet használ sugárzás nélkül.
Bizonyos egyéneknek, például fém implantátummal rendelkezőknek (pl. Pacemakerek) nem szabad MRI vizsgálatot végezniük. A technikus kérdéseket tesz fel, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ezek nincsenek-e jelen.
PET Scan
A pozitronemissziós tomográfia (PET-vizsgálat) radioaktív anyaggal színes háromdimenziós képeket készít a test egy régiójáról. Ez a típusú vizsgálat abban különbözik a többitől, hogy meghatározza az aktívan növekvő daganatokat.
Kis mennyiségű radioaktív cukrot injektálnak a véráramba, és időt adnak arra, hogy a sejtek felvegyék. Az aktívan növekvő sejtek több cukrot vesznek fel és világítanak a filmeken. A tesztet általában CT-vizsgálattal (PET / CT) kombinálják.
Egyes kutatók azt sugallják, hogy a PET-szkennelés már korábban, még azelőtt, hogy más tanulmányokon keresztül láthatóvá válna, felismerheti a daganatokat.A PET-vizsgálatok szintén hasznosak a daganatok és a hegszövet megkülönböztetésében azoknál az embereknél, akiknek bármilyen okból hegesedésük van a tüdőben.
Tüdőbiopszia
Ha képalkotó vizsgálatok során gyanú merül fel tüdőrákra, a következő lépés egy tüdőbiopszia elvégzése annak megállapítására, hogy a rendellenesség valóban rák-e, és a tüdőrák típusának meghatározása. A biopsziás anyagot bronchoszkópiával, endobronchialis ultrahanggal, finom tűszívással, thoracentézissel vagy mediastinoscopiával lehet előállítani.
Amikor a tüdőrák elterjed, fontos a szövetek újbóli biopsziája, mivel a rák idővel megváltozhat, és ezek a változások viszont segíthetnek Önnek és orvosának a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában.
Bronchoscopy
Hörgővizsgálat során a tüdő szakembere a daganat vizualizálása céljából egy csövet helyez be a légutakba. Ennek az eljárásnak a során bármilyen tumor vagy egyéb rendellenesség biopsziáját lehet elvégezni.
A bronchoszkópiát csak akkor alkalmazzák, ha a daganat megtalálható a nagy légutakban, és ezekkel az eszközökkel elérhető. A betegek érzéstelenítést kapnak a kellemetlenség minimalizálása érdekében.
Endobronchialis ultrahang
Az endobronchialis ultrahang egy viszonylag új technika a tüdőrák diagnosztizálására. A bronchoszkópia során az orvosok ultrahangos szondát használnak a légutakban, hogy megvizsgálják a tüdőt és a tüdő közötti területet (mediastinum). A légutakhoz viszonylag közel álló daganatok esetében biopsziát lehet végezni ezzel a képalkotással.
Finom tű biopszia
Finom tűszívásos (FNA) biopsziában az orvos egy üreges tűt szúr be a mellkas falába, általában CT-megjelenítéssel vezérelve, hogy mintát vegyen a daganatból.
Ez elvégezhető olyan daganatok esetében, amelyekhez hörgővizsgálattal nem lehet hozzájutni, különösen azoknál, amelyek a tüdő perifériája közelében vannak.
Thoracentesis
Amikor a tüdőrák befolyásolja a tüdő perifériáját, folyadék keletkezését okozhatja a tüdő és a tüdőbélés között (mellhártya). Helyi érzéstelenítéskor egy nagyobb tűt helyeznek a mellüregbe, amelyből vagy diagnosztikus mennyiségű folyadék (kis mennyiségű rákos sejtek tesztelésére, rosszindulatú pleurális folyadékgyülem), vagy terápiás mennyiségű folyadék (nagy mennyiségű fájdalom és / vagy légszomj) eltávolítják.
Mediastinoscopy
A mediastinoszkópiát a műtőben általános érzéstelenítéssel végezzük. A szegycsont (a mellcsont) fölé kerül a tüdő közötti régióba (mediastinum), hogy szövetmintákat vegyen a nyirokcsomókból.
A PET-vizsgálat ma gyakran ugyanazokat az eredményeket nyújthatja, mint egy mediastinoscopy a múltban.
Laboratóriumok és tesztek
A nem diagnosztikai vizsgálatokat gyakran elvégzik a tüdőrák diagnosztizálása során is. Ezek a következők lehetnek:
- Tüdőfunkciós tesztek (PFT): Ezek tesztelik a tüdő kapacitását, és meghatározhatják, hogy egy daganat mennyire zavarja a légzést, és néha azt is, hogy biztonságos-e a műtét.
- Vérvétel: Bizonyos vérvizsgálatok kimutathatják a tüdőrák által okozott biokémiai rendellenességeket, és a tumor terjedésére is utalhatnak.
Köpet citológia
A köpet-citológia a legegyszerűbb módszer a diagnózis megerősítésére és a tüdőrák típusának meghatározására, de alkalmazása csak azokra a daganatokra korlátozódik, amelyek a légutakba nyúlnak át.
A köpet-citológia nem mindig pontos, és hiányozhat néhány rákos sejt. A teszt pozitív, ha pozitív, de keveset mond, ha negatív.
Molekuláris profilálás / géntesztelés
Most ezt ajánlják mindenki a nem kissejtes tüdőrák és különösen a tüdő adenokarcinoma esetén molekuláris profilozást végeznek a daganatukon. Ez nem diagnosztizálja a rákot, hanem megerősíti azokat a jellemzőket, amelyek segíthetnek a kezelés testreszabásában, nevezetesen a rákos sejtek mutációit, amelyekre célzott gyógyszerek állnak rendelkezésre.
Ezek nem olyan mutációk, amelyekkel születtél, és ezeket sem tudod továbbadni a gyerekeidnek. Ezek olyan mutációk, amelyek a sejtek rákossá válásának folyamatában fordulnak elő, amelyek "hajtják" a rák növekedését.
A célzott kezeléseket jelenleg EGFR-mutációkkal, ALK-átrendeződésekkel, ROS1-átrendeződésekkel és néhány más mutációval rendelkező emberek számára engedélyezték. Ezenkívül más kezeléseket vizsgálnak jelenleg klinikai vizsgálatok során.
Mi a folyékony biopszia?
A legtöbb biopsziát szövetmintákon végzik, de a folyékony biopsziák izgalmas új módja annak, hogy kövessenek néhány tüdőrákos embert. Ezeket a vizsgálatokat 2016 júniusában hagyták jóvá, egyszerű vérvétel útján.
Jelenleg csak az EGFR mutációk kimutatására engedélyezték őket, de jó példa arra, hogy a tüdőrák diagnózisa és kezelése évről évre javul.
PD-L1 tesztelés
A PD-L1 egy fehérje, amely nagyobb mennyiségben expresszálódik egyes tüdőrákos sejteken. Ez a fehérje az immunrendszer "fékeinek" fokozását szolgálja, csökkentve annak képességét a rákos sejtek leküzdésére. Egyes rákos sejtek megtalálták a fehérje "túlexpresszálásának" módszereit az immunrendszer elől való elrejtés módszereként. Az ellenőrző pont gátlóként ismert gyógyszerek blokkolják ezt a hatást, és lényegében felszabadítják az immunrendszer fékjeit.
Amióta az első immunterápiás gyógyszert 2015-ben engedélyezték a tüdőrák kezelésére, három további gyógyszer vált elérhetővé. PD-L1 teszt elvégezhető a PD-L1 expressziójának százalékos arányának meghatározására a rákos sejteken, ami itt is segíthet a daganat jellemzőinek további meghatározásában és a kezelés irányításában.
Ennek ellenére a teszt hasznossága nem teljesen ismert. Mind a PD-L1 túlexpresszáló tüdőrák, mind azok, amelyek nem reagálnak ezekre a gyógyszerekre. Jelenleg úgy gondolják, hogy az ilyen tesztek költséghatékonyak lehetnek, de ezeknek a gyógyszereknek a használatát csak azokra az emberekre korlátozhatják, akiknek olyan daganata van, amely túlzottan expresszálja a PD-L1-et, csökkenthetné azok számát, akik részesülnének ezekben a kezelésekben.
A típus és a szakasz azonosítása
A biopsziás mintákon végzett citológiai vizsgálatok meghatározhatják mind a tüdőrák jelenlétét, mind a rák típusát, ha vannak ilyenek.
A tüdőráknak két elsődleges típusa van:
Nem kissejtes tüdőrák leggyakoribb, a tüdőrák diagnózisainak 80-85% -át teszi ki. A nem kissejtes tüdőrákot további három típusra bontják:
- Tüdő adenokarcinóma napjainkban az Egyesült Államokban a leggyakoribb tüdőrák, amely az összes tüdőrák 40% -áért felelős. Ez a leggyakoribb tüdőrák típus, amelyet nőknél, fiatal felnőtteknél és nem dohányzó embereknél találnak.
- A tüdő laphámsejtes karcinóma korábban a tüdőrák leggyakoribb típusa volt, de előfordulása csökkent (talán annak köszönhető, hogy több cigaretta van szűrővel). Ezek a daganatok általában a nagy légutakban vagy azok közelében fordulnak elő - elsősorban a cigaretta által okozott füstnek vannak kitéve. A tüdő adenokarcinómák ezzel szemben általában a tüdő mélyén találhatók, ahol a szűrt cigarettából származó füst leülepedne.
- Nagysejtes tüdőrák a tüdő külső régióiban nőni szokott. Ezek a rákok általában gyorsan növekvő daganatok, amelyek gyorsan terjednek.
Kissejtes tüdőrák az esetek 15% -át teszi ki. Hajlamos agresszívnek lenni, és csak akkor lehet megtalálni, ha már elterjedt (különösen az agyban). Míg általában elég jól reagál a kemoterápiára, rossz a prognózisa.
A tüdőrák egyéb, kevésbé elterjedt típusai közé tartozik carcinoid tumorok és neuroendokrin daganatok.
A gondos adagolás - a tüdőrák mértékének kiszámítása - fontos a kezelési rend kialakításában. A nem kissejtes tüdőrákot öt szakaszra bontják: 0-tól IV-ig. A kissejtes tüdőrák csak két szakaszra oszlik: korlátozott szakaszra és kiterjedt szakaszra.
A tüdőrák stádiumainak áttekintéseA metasztázis meghatározása
A tüdőrák leggyakrabban a májba, a mellékvesékbe, az agyba és a csontokba terjed. Az általános vizsgálatok annak megállapítására, hogy ez történt-e:
- A has CT-vizsgálata a májra vagy a mellékveseire való terjedés ellenőrzésére
- Az agy MRI-je áttéteket keresni az agyban
- Csontszkennelés csontok, főleg a hát, a csípő és a bordák áttétének vizsgálatára
- PET-vizsgálat áttétek keresésére lényegében a test bármely részén: Ez néha helyettesítheti a fent felsorolt egyéb áttétvizsgálatokat.
Differenciáldiagnózisok
Lehet, hogy elárasztja, hogy mit jelenthetnek a tünetei, és bármilyen rendellenességet, amelyet orvosa látott (vagy láthat) röntgen- vagy CT-vizsgálat során. Míg a tüdőrák lehetőség, orvosa különféle feltételeket mérlegel a diagnózis felállításakor.
A tüdőrák esetén előforduló fizikai tünetek a következőkkel is előfordulhatnak:
- Tüdőgyulladás: baktériumok, vírusos vagy mikoplazmás
- Tuberkulózis
- Hörghurut
- Mellkasi folyadékgyülem
- Pneumothorax
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
Hasonlóképpen, a tömeg vagy csomó megtalálása a képalkotásban ehelyett a következő feltételeknek tudható be:
- Tüdőgyulladás
- Gombás vagy parazita fertőzések
- Empyema vagy tályog
- Jóindulatú tüdődaganat (pl. Tüdő hamartoma)
- Granuloma
- Granulomatózus fertőzések
- Kerek atelectasis (részleges tüdő összeomlás, gyakran előzetes műtét eredményeként)
- Bronchogén ciszták
- Limfóma
- Metasztatikus rák (elsődleges daganatból terjed a test másik részében)
A CT-vizsgálat során meghatározatlan pulmonalis csomók találhatók nagyon gyakran, de többségük bebizonyosodik, hogy nem tüdőrák.
Egy szó Verywellből
Annak ismerete, hogy egy foltot, árnyékot vagy göböt feltáró szűrővizsgálat vagy diagnosztikai teszt mögött mi áll, egyesek számára ijesztő lehet, olyan mértékben, hogy nem keresnek további tesztelést. Bár igaz, hogy tüdőrákról lehet szó, az is lehetséges, hogy nem az. Bármi legyen is az oka, a korai diagnózis mindig a legjobb. Ha végül tüdőrák, tudd, hogy minél előbb elkapják és kezelik, annál nagyobb az esélyed a túlélésre.
Hogyan kezelik a tüdőrákot