Hogyan diagnosztizálják a Hashimoto-kórt

Tartalom

• Önellenőrzések / otthoni tesztelés
• Laboratóriumok és tesztek
• Képalkotás
• Differenciáldiagnózisok

A Hashimoto-kór, más néven Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás vagy krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás olyan állapot, amelyben a szervezet immunrendszere támadni kezdi a pajzsmirigyét, a nyak tövében lévő pillangó alakú mirigyet. Ez a pajzsmirigy gyulladását és károsodását okozhatja, ami pajzsmirigy-alulműködéshez (hypothyreosis) vezethet. Míg a Hashimoto-kór a hypothyreosis leggyakoribb oka az Egyesült Államokban, a rendellenességben szenvedők közül nem mindennél alakul ki hypothyreosis. A Hashimoto-t általában a tünetek, a tünetek és a vérvizsgálatok kombinációjával diagnosztizálják.

Önellenőrzések / otthoni tesztelés

A Hashimoto-betegség sok esetben a pajzsmirigy megnagyobbodhat, és a nyakában duzzanatot képezhet, amelyet golyvának neveznek, amelyet láthat vagy érezhet.

Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) szerint legfeljebb 15 millió amerikainak lehetnek pajzsmirigybetegségei, amelyeket még nem diagnosztizáltak, ezért arra ösztönzik az embereket, hogy otthon végezzenek "pajzsmirigynyak-ellenőrzést".

Megteheti ezt az egyszerű ellenőrzést, hogy megkeresse a pajzsmirigy területén található dudorokat, csomókat vagy megnagyobbodásokat. Ne feledje, hogy bár ez az ellenőrzés hasznos lehet a korai felismerés szempontjából, ez nem megbízható módszer a pajzsmirigy-problémák kizárására vagy diagnosztizálására. Sok csomó és dudor nem látható vagy nem érezhető, de ha van ilyen, nagy vagy közel van a bőre felszínéhez, képes lehet felismerni őket.

Ha más tünetei vannak a Hashimoto-betegségnek, vagy úgy gondolja, hogy pajzsmirigy-problémája van, a következőképpen ellenőrizheti az esetleges csomókat vagy megnagyobbodásokat, az AACE ajánlása szerint:

1. Szerezzen be egy pohár vizet és egy kézi tükröt, vagy álljon a tükör elé.
2. Hajtsa hátra a fejét a mennyezet felé, miközben a pajzsmirigyét tartja, amely a nyaka elején, a hangdoboz és az Adam alma alatt, valamint a kulcscsontja felett helyezkedik el.
3. Igyon egy korty vizet és nyelje le.
4. Miközben lenyel, figyelje a pajzsmirigyét. Lát valami dudort, nagyítást vagy kidudorodást? Ha nem biztos benne, igyon be egy korty vizet és nyeljen le. Szükség szerint ismételje meg.
5. Érezd a pajzsmirigy területét. Duzzanatot vagy dudort érez? Vigyázzon, ne tévessze össze pajzsmirigyét Ádám almájával.

Ha bármilyen rendellenességet lát vagy érez, egyeztessen időpontot orvosához. Pajzsmirigy-rendellenessége vagy göbje lehet, amelyet ellenőrizni kell.

Laboratóriumok és tesztek

A Hashimoto-t általában a tünetek és a vérvizsgálatok kombinációjával diagnosztizálják.

Először orvosa áttekinti az Ön kórtörténetét, tüneteit, és fizikális vizsgálatot végez a golyvák ellenőrzésére. Célszerű felsorolni a tüneteit, valamint megjegyzéseket arról, hogy mikor fordulnak elő, és mit tettek amikor előfordulnak, több nyomot adhatnak. Például, ha fáradtnak érzi magát, akkor reggel rosszabb? Éjszaka? Gyakorlás után? Ezek a részletek segíthetnek orvosának hatékonyabban meghatározni a tünetek okát.

Ezután orvosa valószínűleg vérvizsgálatokat rendel el a pajzsmirigy hormon működésének és az antitestek tesztelésére.

Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) teszt

Ez a szokásos hormonvizsgálat a pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH) vizsgálja. A TSH-t az agy agyalapi mirigye hozza létre, és úgy működik, hogy jelzi a pajzsmirigy számára, hogy előállítsa a testének szükséges hormonokat.

Amikor a pajzsmirigy nem működik megfelelően, akkor a TSH szintje általában megemelkedik, mert az agyalapi mirigy megpróbálja arra ösztönözni a pajzsmirigyét, hogy több hormont termeljen.

Normál tartomány

A TSH tipikus normál tartománya 0,5–4,5 vagy 5,0 milli-nemzetközi egység / liter (mIU / L), de ez a vizsgálatot végző laboratóriumtól függően változhat. Van azonban némi vita arról, hogy mi is a normális: egyes szakértők úgy vélik, hogy a tartomány felső végének 2,5 vagy 3,0 mIU / l-nek kell lennie. Mások szerint úgy kell beállítani, hogy az idős felnőttek (6,0–8,0 mIU / l) és a kóros elhízásban szenvedők (legfeljebb 7,5 mIU / l) magasabb normális tartományát tartalmazza.

Ha a TSH szintje 0,5 mIU / L alá esik, ez azt jelzi, hogy túlműködött pajzsmirigy (hipertireózis). A normál tartomány feletti, általában 5,0 mIU / L vagy annál magasabb számok azt mutatják, hogy hypothyreosisban szenvedhet. Ebben az esetben orvosa néhány hét múlva újra elvégzi a tesztet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az emelkedés nem volt-e ideiglenes.

Vita a TSH teszt kapcsán

Ingyenes tiroxin teszt

Orvosa elvégezhet egy ingyenes tiroxin (szabad T4) tesztet, hogy azonnal ellenőrizze az aktív pajzsmirigyhormon szintjét a vérében, vagy várjon, hogy a szabad T4 szint elvégzése előtt meggyőződjön arról, hogy a második TSH-teszt még mindig megemelkedett-e.

A szabad T4 normál tartománya 0,8–1,8 nanogramm / deciliter (ng / dL).

Ha magas a TSH szintje és alacsony a szabad T4 szintje, akkor ez összhangban áll elsődleges hypothyreosis. A megemelkedett TSH és a normál szabad T4 azt jelzi, hogy van szubklinikai hypothyreosis, enyhébb forma, amelynek kevesebb tünete van, vagy nincsenek tünetei.

Pajzsmirigy-peroxidáz antitestek

Egy másik vérvizsgálat, amelyet orvosa rendelhet el, különösen akkor, ha golyva vagy szubklinikai hipotireózis van, pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitesteknek nevezett antitesteket keres. Ezek az antitestek megtámadják a pajzsmirigyben található TPO enzimeket, fokozatosan elpusztítva azt. Ha emelkedett szintje van, valószínűleg Hashimoto-kórja van.

Ennek ellenére, bár a Hashimoto-betegségben szenvedő emberek többségének - több mint 90 százalékban - megemelkedik a TPO antitest szintje, ez a teszt önmagában nem annak a jele, hogy Önnek van ilyen állapota. A pajzsmirigy-gyulladás egyéb formái, például a néma pajzsmirigy-gyulladás vagy a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás, felelősek lehetnek. Vagy egyike lehet a 10-ből egynél több embernek, akik rendelkeznek antitestekkel, de normális TSH-értékkel és szabad T4-szinttel rendelkeznek.

Ha csak a normális TSH és szabad T4 szinttel rendelkező TPO antitestek vannak jelen, az azt jelenti, hogy a pajzsmirigy normálisan működik, és nincs hypothyreosis, de ez azt jelenti, hogy Hashimoto-kórja lehet. Ne feledje, hogy Hashimoto nem mindig okoz pajzsmirigy alulműködést.

A pozitív TPO antitest teszt nem feltétlenül jelenti azt is, hogy a jövőben hypothyreosis alakul ki, de mivel ez valószínűbb, mint annak, aki negatív tesztet végez, orvosa javasolhat éves TSH tesztet, hogy figyelemmel kísérje a pajzsmirigy funkciója.

A pajzsmirigy működés tesztjeinek megértése

Képalkotás

Bizonyos esetekben, például amikor a vérében nincsenek TPO antitestek, de orvosa még mindig úgy gondolja, hogy rendelkezhet Hashimoto-val, ő rendelhet pajzsmirigy ultrahangEzt elvégezhetik egy járóbeteg-központban, az orvosi rendelőben vagy a kórházban.

Az ultrahang segítségével képet ad a pajzsmirigyéről hanghullámok segítségével, így orvosa megnézheti, hogy megnagyobbodott-e a Hashimoto-kór miatt, vagy kizárhatja vagy jobban szemügyre veheti a tüneteinek egyéb okait, például a pajzsmirigy csomóit. Ez egy teljesen fájdalommentes és nem invazív eljárás.

Differenciáldiagnózisok

Az Egyesült Államokban az elsődleges és szubklinikai hypothyreosis szinte minden előfordulását Hashimoto-kór okozza, így ha a TSH szintje meghaladja a normális tartományt, akkor valószínűleg Hashimoto az oka. Azonban alkalmanként az emelkedett TSH egy másik mutatója probléma, ezért orvosa kizárja a többi lehetséges állapotot is.

TSH ellenállás

Bizonyos emberek teste ellenáll a TSH-nak a TSH-receptoraik hibájának köszönhetően, ami megemelkedett TSH-szintet okoz. Néhány ilyen rezisztenciájú embernek továbbra is normális a pajzsmirigy működése, míg mások hipotireózisban szenvednek. Hipotireózisban szenvedő betegeknél nincs olyan pajzsmirigy duzzanat, mint a Hashimoto esetében, és a szabad T4 és T3 (trijód-tironin) szint általában normális vagy alacsony.

Ezt az állapotot nehéz megkülönböztetni a szubklinikai hipotireózistól, de segít megfontolni, hogy a TSH-rezisztencia ritka, és a szubklinikai hypothyreosis meglehetősen gyakori. A TSH-receptor-hibák miatti TSH-rezisztencia szintén hajlamos a családokban.

Pajzsmirigy hormon rezisztencia

Néhány embernek hibái vannak a T3 receptorukban, ami általános pajzsmirigyhormon-rezisztenciát okoz. A TSH-rezisztenciához hasonlóan ez az állapot is ritka. Magas TSH-szintet okozhat, bár néhány ember a normális tartományba esik; a szabad T4 és T3 szint is jellemzően megemelkedik. A pajzsmirigyhormon-rezisztenciában szenvedő betegek többségénél normálisan működnek a pajzsmirigyek (euthyroid), de vannak olyanok, akiknek hypothyreosis-tünetei vannak.

Felépülés egy másik betegségből

Ha nemrégiben kórházba került egy súlyos vagy krónikus betegség miatt, amely nem kapcsolódik a pajzsmirigyjéhez, lehetséges, hogy a TSH szintje csak átmenetileg emelkedik a betegség miatt.

A nem pajzsmirigy-betegségek példái a következők:

• Emésztőrendszeri betegségek, például gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), peptikus fekélybetegség és Crohn-betegség
• Tüdőbetegségek, például krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), tüdőrák és krónikus hörghurut
• Kardiovaszkuláris betegségek, például szívelégtelenség, koszorúér-betegség és perifériás artériás betegségek
• Vesebetegség
• Anyagcserezavarok
• Gyulladásos betegségek, például rheumatoid arthritis, sclerosis multiplex (MS) és szisztémás lupus erythematosus
• Szívroham
• Égés
• Sebészet
• Sérülés
• Szepszis, a véráram fertőzése
• Csontvelő-transzplantáció

Ha orvosa úgy gondolja, hogy a megemelkedett TSH-szint nem pajzsmirigybetegségből való kilábalásnak tudható be, a terv így nézhet ki:

• 10,0 mIU / L alatti TSH-szint esetén, orvosa valószínűleg egy-két hét múlva újra teszteli a TSH-t, mindaddig, amíg felépül a betegségéből. Nem valószínű, hogy maradandó pajzsmirigy alulműködés alakul ki Önben.
• Fvagy 10,0 - 20,0 mIU / l TSH szint, orvosa egyéb tényezőktől függően egy időre elrendelheti a pajzsmirigyhormon pótlását. Valószínűleg tesztelheti TSH-ját és az ingyenes T4-et is egy-két hét múlva az előrehaladás ellenőrzéséhez. Lehetséges, hogy állandó pajzsmirigy alulműködés alakul ki Önben, de a tartományon belüli emberek többsége nem.
• Ha a TSH szintje 20,0 mIU / L vagy magasabb, és a szabad T4 szintje alacsony, nagy az esély arra, hogy állandó hypothyreosisban szenved, és elkezdik a pajzsmirigyhormon-pótlást. Ha azonban a szabad T4 szint normális, orvosa egy-két hét múlva megismétli a TSH és a szabad T4 szintet; egy kezelési terv értékelhető abban az időben. Ez utóbbi esetben lehetséges, hogy nem alakul ki tartós hypothyreosis.

Minden esetben valószínűleg a TSH és az ingyenes T4 szintet négy-hat hét múlva újra tesztelik, miután teljesen felépült a betegségből.

TSH-titkosító hipofízis adenoma

A TSH-t szekretáló hipofízis-adenomák tulajdonképpen a hyperthyreosis egyes eseteinek okai, bár ez ritkán fordul elő. Az adenoma jóindulatú daganat vagy növekedés, ami azt jelenti, hogy nem rákos. Ha olyan növekedése van az agyalapi mirigynek, amely TSH-t választ ki, ez megemelkedett TSH-szintet jelenthet.

A hipotireózissal szemben, ahol a szabad T4 szintje alacsony (primer) vagy normális (szubklinikai), TSH-t szekretáló hipofízis adenoma esetén a szabad T4 szintje megemelkedik, csakúgy, mint a teljes T4, valamint a teljes és a szabad T3. Ez a fajta hipofízis daganat meglehetősen ritka.

Mellékvese-elégtelenség

A megemelkedett TSH szint akkor is előfordulhat, ha elsődleges mellékvese-elégtelensége van, más néven Addison-kór. Ez a rendellenesség akkor fordul elő, amikor közvetlenül a veséje felett lévő mellékvesei károsodások miatt nem képesek elegendő mennyiségű kortizol-hormont termelni. Néhány embernél a sérült mellékvese szintén nem képes elegendő mennyiségű aldoszteron hormont termelni. A megnövekedett TSH szint mellett a mellékvese elégtelenség is okozhat olyan tüneteket, amelyek hasonlóak a hypothyreosis tüneteihez.

Az Addison-kór áttekintése

Autoimmun poliendokrin szindróma II

Ez a ritka autoimmun rendellenesség, egykor Schmidt-szindróma néven ismert, akkor fordul elő, amikor mind Addison-, mind Hashimoto-betegségben szenved, de gyakran előfordul Graves-betegség (autoimmun rendellenesség, amely a hyperthyreosis oka), celiakia és / vagy 1-es típusú cukorbetegség esetén. Mivel a hypothyreosis ebben a rendellenességben gyakori, a TSH szintje megemelkedhet.

Nincsenek speciális vizsgálatok az autoimmun polyendokrin szindróma diagnosztizálására, de orvosa kereshet mellékvese antitesteket a vérében. Mivel az ebben a betegségben szenvedő emberek körülbelül 50 százaléka örökölte, ha mellékvese antitestjei vannak, rokonai a rendellenességben szenvednek, és Önnek pajzsmirigybetegsége és / vagy cukorbetegsége is van, de még nincs mellékvese-elégtelensége, akkor is típusú autoimmun polyendocrin szindrómának tekinthető.

Hasimoto encephalopathiája

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladással (SREAT) társuló szteroid-reszponzív encephalopathia néven is ismert, a Hashimoto-féle encephalopathia (HE) ritka és nem egyértelműen ismert autoimmun betegség, amely duzzanatot okoz az agyban. Bár úgy tűnik, hogy a HE nem áll közvetlen kapcsolatban pajzsmirigybetegséghez, ez Hashimoto-kórhoz kapcsolódik.

Tanulmányok kimutatták, hogy a HE-ben szenvedők kb. 7% -ának van hyperthyreosis-ja, 23-35% -ának szubklinikai hypothyreosisa és 17-20% -ának elsődleges hypothyreosisja.

HE-ben szenvedő betegeknél vagy TPO antitestek, vagy antithyroglobulin antitestek vannak jelen. A pajzsmirigy szintjét is ellenőrzik, de ismételten a TSH szintje alacsony és magas között változhat. A HE kezelése általában kortikoszteroidokból és a pajzsmirigy problémáinak kezeléséből áll, ha vannak ilyenek.

Áttekintés Hashimoto encephalopathiájáról

Egy szó Verywellből

Mivel a Hashimoto-betegség hajlamos az életed folyamán előrehaladni, ha diagnosztizálják, orvosa rendszeresen tesztelni akarja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelő gyógyszeradagot kap-e.Esetenként előfordulhat, hogy a kezelést ki kell igazítani. A jó hír az, hogy a Hashimoto-kór legtöbb esete gyógyszeres kezeléssel jól kontrollálható, ezért mindenképpen akkor vegye be az előírt gyógyszereket, amikor jól érzi magát. Beszéljen orvosával, ha bármilyen kérdése van a vérvizsgálataival vagy a kezelésével kapcsolatban.

Hogyan kezelik Hashimoto betegségét