Tartalom
- Hogyan működik a Medicare ABN
- A Medicare ABN aláírása
- Amikor fizetnie kell a Medicare ABN-nél
- A tesztek szűrése során kapcsolja be a diagnosztikát
- Medicare-törvényjavaslat fellebbezése
Hogyan működik a Medicare ABN
A Medicare ABN egy olyan forma, amelyet az orvosi szolgáltatónak meg kell kérnie, hogy írja alá, ha kérdés merül fel a Medicare lefedettségével kapcsolatban. Ha a Medicare soha nem fedi le a szolgáltatást, például a fogsorokat, a szemüveget vagy a szemüveget, akkor az ABN nem megfelelő. Az űrlapot akkor kell feltüntetni, ha a Medicare fedezheti a szolgáltatást.
Például orvosa esetleg kolonoszkópiát szeretne elvégezni, mert korábban már volt már vastagbélpolipja, de a Medicare csak kétévente engedélyezheti az eljárást, ha megítélése szerint magas kockázatú polipok (adenomatózus polipok) vannak. Ha más típusú polipja van, lehetséges, hogy a tanulmány nem terjed ki olyan gyakran.
Amikor ez megtörténik, orvosa meg akarja győződni arról, hogy fizetni fognak-e neki, ezért ő fogja aláírni a Medicare ABN-t. Lényegében ez a felelősség alóli felmentés. Az űrlap aláírásával vállalja, hogy vállalja az ellátás pénzügyi felelősségét, ha a Medicare megtagadja a fizetést.
A Medicare ABN-nek be kell tartania bizonyos szabályokat. Először is olvashatónak kell lennie. Fel kell sorolnia a kérdéses szolgáltatást, annak várható költségét és azt az okot, amely miatt a Medicare nem terjed ki a tesztre. Gondoljon arra, mint a pénzügyi felelősségre vonatkozó tudatos beleegyezésre. Ezen információk nélkül nem tudna művelt döntést hozni.
Az egészségügyi szolgáltatók és létesítmények nem írhatják alá évente egyszer a takarólapot.
Minden látogatáshoz a saját formája szükséges. Ha azonban egynél több szolgáltatást teljesítenek a látogatáson, akkor azokat fel lehet tüntetni az egy űrlapon. Az érvényesítéshez a Medicare ABN-t alá kell írni és keltezni kell a szolgáltatás befejezése előtt.
A Medicare ABN aláírása
Fontos döntést kell hoznia. A Medicare ABN aláírása rátesz a fizetésre, függetlenül attól, hogy a Medicare fedezi-e a szolgáltatást. Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a Medicare nem fizet. Sajnos az egyetlen módja a biztos tudomásnak a teszt kitöltése és az igény benyújtása a Medicare-hez.
Ha úgy dönt, hogy szeretné az elemeket és szolgáltatásokat, akkor alá kell írnia az ABN-t. Ezután Önnek és az egészségügyi szolgáltatónak el kell döntenie, hogy benyújtja-e igényét a Medicare-hez és ki. Az űrlapon legyen egy terület, amely kijelöli ezt az opciót. Lényegében három választási lehetősége van:
- Ön aláírja a Medicare ABN-t, és maga benyújtja a követelést a Medicare-hez.
- Ön aláírja a Medicare ABN-t, és orvosi szolgáltatója benyújtja a követelést a Medicare-nek.
- Ön aláírja a Medicare ABN-t, közvetlenül fizet az egészségügyi szolgáltatónak a szolgáltatásért, és senki nem nyújt be igényt a Medicare-hez.
A legtöbb esetben a legegyszerűbb, ha az orvosi szolgáltató az Ön nevében nyújtja be az igényt.
Az űrlap nem aláírásának megvannak a maga következményei. Hacsak a szóban forgó ellátás vészhelyzetre vonatkozik, az orvos vagy a létesítmény megtagadhatja a kérdéses tárgy, szolgáltatás, teszt vagy eljárás nyújtását. Továbbá, ha az ABN nincs aláírva, akkor nem fordulhat a Medicare-hez, hogy fedezze azt.
Amikor fizetnie kell a Medicare ABN-nél
Első pillantásra úgy tűnhet, mintha a Medicare ABN jobban védené az egészségügyi szolgáltatókat, mint a kedvezményezetteket. Végül is ez egy eszköz annak biztosítására, hogy fizetést kapjanak. Ugyanakkor ez egy olyan eszköz is, amellyel megvédhetjük Önt, a beteget.
Ha egy orvosi rendelő vagy szállító nem nyújt be Medicare ABN-t egy cikk vagy szolgáltatás nyújtása előtt, akkor nem lesz köteles fizetni, ha a Medicare tagadja a lefedettséget. Számos olyan forgatókönyv is létezik, ahol akkor sem lesz köteles fizetni egy cikkért vagy szolgáltatásért, ha Ön aláírta az ABN-t:
- A Medicare ABN nem olvasható.
- A Medicare ABN-t az árucikk vagy szolgáltatás nyújtása után írták alá.
- A Medicare ABN nem nyújt minden lényeges információt az űrlapról (a szolgáltatás neve, a szolgáltatás költsége és az ok, amiért a Medicare nem fedezi a szolgáltatást).
A tesztek szűrése során kapcsolja be a diagnosztikát
A Medicare ABN különösen akkor válik fontossá, amikor a szűrővizsgálat diagnosztikussá válik. Általánosságban elmondható, hogy a szűrővizsgálatokat arra használják, hogy betegségeket keressenek abban, akinek nincsenek tünetei, míg a diagnosztikai vizsgálatokat akkor hajtják végre, amikor valakinek tünetei vannak vagy más módon rendellenes lelete van.
A Medicare bizonyos megelőző szűrővizsgálatokat (pl. Kolonoszkópiákat, mammográfiákat és Pap-keneteket) ingyenesen lefed, mindaddig, amíg azokat a megbízást elfogadó Medicare orvos elrendeli.A diagnosztikai tesztek azonban 20 százalékos együttbiztosítást igényelnek a Medicare B. részében.
Használjuk még egyszer a kolonoszkópia példáját. A vastagbélrák-szűrővizsgálatokat 10 évente kínálják azoknak az embereknek, akiknek alacsony a kockázata a vastagbélrákban, de kétévente gyakran a magas kockázatú emberek esetében. Ha a szűrővizsgálat során vastagbél-polipot találnak, azt el kell távolítani és elemezni kell. mikroszkóp, hogy megtudja, rákos vagy rákot megelőző. Mivel a biopsziát kóros leletekre reagálva hajtják végre, a teljes kolonoszkópiás eljárást ma diagnosztikusnak tekintik, annak ellenére, hogy a személynek kezdetben tünetmentes volt, és nem volt ismerete a már létező polipokról.
Az ingyenes ellátás helyett a Medicare-kedvezményezettnek most 20 százalékos terhelést kell fizetnie egy tesztért, amely 1000 és 7000 dollár közötti lehet, attól függően, hogy hol laknak az országban és ki az orvosuk. Ha ezt a hozzáadott költséget nem Medicare ABN, nem kellene fizetniük érte.
Medicare-törvényjavaslat fellebbezése
Ha a Medicare tagadja bizonyos tételek, tesztek vagy eljárások lefedettségét, először ellenőriznie kell, hogy történt-e számlázási hiba az orvosi rendelőben. A diagnosztikai vagy számlázási kód megváltoztatása néha elegendő lehet a lefedettség jóváhagyásához. Ezután ellenőrizze, hogy aláírta-e a Medicare ABN-t. Forduljon orvosához és kérjen másolatot. A szolgáltatás nyújtása előtt ellenőrizze, hogy alá van-e írva és keltezéssel.
Ha nem írt alá ABN-t, akkor nem köteles fizetni. Ha mégis aláírt egy ABN-t, előfordulhat, hogy fellebbezést kell benyújtania a Medicare-hoz a lefedettség megszerzése érdekében. A fellebbezést a Medicare elutasító értesítésének kézhezvételétől számított 120 napon belül kell benyújtania. A folyamathoz egy űrlap kitöltése szükséges, és esetleges megerősítéséhez mellékelhet bármilyen igazoló dokumentumot is. Remélhetőleg fellebbezését elfogadják.
Mit várhat el a Medicare fellebbezési folyamattólEgy szó Verywellből
Nem mindenki érti jogait, de a Medicare ABN működésének ismerete sok időt és frusztrációt takaríthat meg Önnek. Ha nem írja alá a Medicare ABN-t, előfordulhat, hogy nem köteles fizetni a Medicare által tagadott ellátásért. Ne feledje azonban, hogy vészhelyzeten kívül az orvos vagy a létesítmény is megtagadhatja a szolgáltatás nyújtását. Ha mégis aláír egy ABN-t, akkor mindig lehetősége van a Medicare fellebbezésére, amennyiben az igényt benyújtják a Medicare-hez. Meg kell kérdeznie magától, hogy a szolgáltatás szükséges-e és megéri-e a potenciális hozzáadott költséget.