Tartalom
- Miért számít a receptor állapota?
- Hogyan viselkednek a HER2-pozitív rákok
- Ki van veszélyben?
- HER2 állapotának meghatározása
- Kezelési lehetőségek
Néhány különbség van a HER2-pozitív és a HER2-negatív emlőrák között, beleértve a daganat rizikófaktorait, biológiáját és várható agresszivitását.A HER2 státusz, a tumor hormonállapota és egyéb tényezők együttesen segítenek meghatározni az emlőrák prognózisát és kezelési lehetőségeit.
A HER2-pozitív emlőrák az összes emlőrák 30% -át teszi ki.
Miért számít a receptor állapota?
Az emlőrák nem egyetlen betegség, és a kutatók most már képesek a daganatok receptorállapota alapján különböző altípusokra bontani az emlőrákot. Az emlőrák különféle típusai közötti eltérések között vannak a sejtek felszínén található fehérjék, amelyek a tumor növekedésével járnak. Ezek a fehérjék rokonok a rákos sejtek genetikai anyagával.
Például ösztrogénreceptor-pozitív emlőrákkal az ösztrogén kötődik az emlőrákos sejtek specifikus receptoraihoz, serkenti a proliferációt. Hasonlóképpen a mellráksejtek felszínén található HER2 receptorokat a HER2 fehérje stimulálja, elősegítve az emlőrák növekedését és terjedését.
Fontos azonban megjegyezni, hogy összes az emlősejtek - mind a rákos, mind a nem rákos - HER2-receptorai más felületeken vannak. A különbség az, hogy a HER2-pozitív emlőrákos sejtek 40-100-szor több receptorral rendelkeznek, mint a HER2-negatív emlőrákos sejtek vagy a normál emlősejtek. Pozitív esetekben a receptorok bősége táplálja a rákot.
A HER-2 receptor státuszának ismeretében orvosa gondosan kiválaszthatja a legjobb kezelést az emlőrák leállításához. A HER2 receptorokat megcélzó opciók eredménytelenek, ha a státusza negatív, de éppen ezekre van szükség, ha pozitív.
Mellrákos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Hogyan viselkednek a HER2-pozitív rákok
A HER2-pozitív daganatok számos módon eltérő módon viselkedhetnek.
Agresszivitás / tumor fokozat
Az emlődaganatok a diagnózis idején tumor fokozatot kapnak, a sejtek mikroszkóp alatt való megjelenése alapján. Ez a szám a daganat agresszivitását írja le: 1 közül a legkevésbé agresszív, 3 pedig a legagresszívebb.
A HER2-pozitív tumorok esetében valószínűbb, hogy a tumor fokozata három. Ezek a daganatok általában gyorsabban nőnek, mint az alacsonyabb fokú daganatok.
Nyirokcsomókig terjed
A HER2-pozitív emlőrák nagyobb valószínűséggel terjednek a nyirokcsomókba. Mint ilyen, a diagnózis fázisa szintén magasabb lehet, mint a HER2-negatív daganatok esetében, ami befolyásolhatja a túlélést.
Az ismétlődés kockázata: korai és késői
A kutatások kimutatták, hogy a HER2-pozitív korai emlőrákok (I. és II. Stádium) kétszer-ötször nagyobb eséllyel fordulnak elő, mint a HER2-negatív daganatok. A negatív nyirokcsomókkal rendelkező nagyon kicsi (1 centiméternél kisebb vagy fél hüvelyk átmérőjű) HER2-pozitív daganatoknál is sokkal nagyobb a kiújulás kockázata a HER2-negatív daganatokhoz képest. A Herceptin (trastuzumab) kezelés felére csökkentheti ezt a kockázatot.
Az emlőrák kiújulásának mintázata szintén eltérhet. A kisméretű daganatok esetében is nagyobb az esély a metasztatikus kiújulásra (ellentétben a helyi vagy regionális kiújulással), ha HER2-pozitívak.
Annak ellenére, hogy a HER2-pozitív és az ösztrogén-receptor-negatív tanulók nagyobb valószínűséggel fognak korán megismétlődni, mint az ösztrogén-receptor-pozitív és HER2-negatív rákok, a késői kiújulások (például 10 évvel később vagy még tovább az úton) sokkal kevésbé gyakori.
Milyen kockázatokkal jár a mellrákom?Ösztrogénreceptor-pozitív emlőrák esetén a rák nagyobb valószínűséggel kiújul 5 év után, mint az első 5 évben, és a megismétlődés kockázata a diagnózist követően legalább 20 évig állandó marad. Ezzel szemben azok, akiknek HER2 pozitív daganata van, és elérik az 5 éves határukat, sokkal valószínűbb, hogy "tiszta" helyzetben vannak, és továbbra is megismétlődnek.
Az emlőrák késői kiújulása: Amikor a rák 5 vagy több évvel később visszatérÁttét
Az, hogy a HER2-pozitív tumorok nagyobb valószínűséggel áttétet adnak-e, mint negatív daganatok, az az emlőrák áttétjeinek helyétől függ. Úgy gondolják, hogy az áttétek, különösen az agyi áttétek kockázata összességében megnő, de az ezzel kapcsolatos tanulmányok közül sok a Herceptin széles körű alkalmazása előtt készült.
A Herceptin és más HER2-célzott terápiák bevezetése után elvégzett tanulmányok azt mutatták, hogy a HER2-pozitív emlőrákokban továbbra is viszonylag magas az agyi áttétek előfordulási gyakorisága.a betegség során a hónalj nyirokcsomókig, a tüdőig, a májig, a csontvelőig, a petefészkekig és a mellékvesékig.
A HER2-pozitív tumorokkal járó áttétek valószínűsége eltérő lehet attól függően, hogy a tumor szintén ösztrogénreceptor-pozitív-e vagy sem. Az agy-, máj-, csont- és tüdőáttétek kockázatát HER2-pozitív daganatokban az is befolyásolja, hogy a daganat ösztrogénreceptor-pozitív vagy negatív is.
Az áttétek kockázata a kapcsolódó tényezőktől is függ. Például az emlőrák okozta májáttétek kockázata nagyobb HER2-pozitív daganatok esetén, ha az emberek is dohányoznak.
Ezeknek a megállapításoknak minden bizonnyal vannak kivételek, és fontos szem előtt tartani, hogy minden ember és minden mellrák egyedi.
Ki van veszélyben?
Minden nő rendelkezik HER2 génnel, amely kódolja a HER2 fehérjéket, amelyek részt vesznek az emlősejtek növekedésében. Ha a HER2 gén túl sok példánya van jelen - a sejtben lévő genetikai anyag károsodása vagy mutációk miatt - a HER2 túltermelése.
Néhány embernél a HER2-pozitív emlőrák valószínűbb, mint másoknál. Két tanulmány, a LACE és a PATHWAYS tanulmány az emberek jellemzőit vizsgálta, akik nagyobb valószínűséggel HER2-pozitívak vagy HER2-negatívak. Azt találták, hogy:
- Azok a nők, akiknél a HER2 túlzott expressziójú daganatokban szenvednek, és akik ösztrogénreceptor-negatívak, nagyobb valószínűséggel fiatalabbak, ritkábban alkalmaznak hormonpótló kezelést, és inkább ázsiai vagy spanyolok.
- Úgy tűnik, hogy a HER2-pozitív daganatok nem járnak alkoholfogyasztással vagy dohányzással. És az ösztrogénreceptor-pozitív daganatokkal ellentétben úgy tűnik, hogy a fizikai aktivitásnak nincs védő hatása a betegség ellen.
- Az emlőrákos férfiaknál ritkábban fordulnak elő HER2-pozitív daganatok, mint a nőknél.
- A ductalis carcinoma in situ (DCIS) vagy a 0. stádiumú daganatok nagyobb valószínűséggel vannak HER2-pozitívak, mint az invazív emlőrákok, amelyek egyes kutatók úgy vélik, hogy összefüggenek a tumor kialakulásának folyamatával.
- Bizonyos típusú emlőrák kevésbé valószínű, hogy HER2-pozitívak. Például ritkán fordul elő, hogy mucinózus (kolloid) emlőrák, medulláris carcinoma vagy emlő tubuláris carcinoma HER2-pozitív.
- A HER2 státusz az emlőrák genetikai kockázati tényezőitől függően változhat. Például a BRCA1-hez kapcsolódó emlőrák kevésbé valószínű, hogy HER2-pozitívak.
HER2 állapotának meghatározása
Emlőbiopsziát használnak a HER2 státusz meghatározásához. A biopszia laboratóriumi vizsgálatokhoz immunhisztokémiai vizsgálattal küldhető el. A fluoreszcencia in situ hibridizációs teszt a HER2 gént keresi az emlőrák sejtjeiben.
Az immunhisztokémiai teszt eredményei a HER2 pozitivitás különböző szintjeit mutatják. Például egy daganatot 0, 1+, 2+ vagy 3+ értékként jelenthetünk. A nagyobb számú daganatokra úgy lehet hivatkozni, hogy rendelkeznek a HER2 túlzott expressziója.
Az American Cancer Society szerint az immunhisztokémiai teszt eredményeit a következőképpen kell figyelembe venni:
| Kijelölés | Jelentése |
|---|---|
| 0 | HER2-negatív |
| 1+ | HER2-negatív |
| 2+ | Kétértelmű (általában ajánlott a fluoreszcencia in situ hibridizáció nyomon követése.) |
| 3+ | HER2-pozitív |
A HER2-pozitív hatás az emlőrák túlélésére természetesen kiemelten fontos. Sajnos a statisztikák félrevezetőek lehetnek anélkül, hogy figyelembe vennék a diagnózis egyéb aspektusait, beleértve a rák stádiumát a diagnózis felállításakor, és azt is, hogy a tumor szintén ösztrogén és / vagy progeszteron receptor pozitív-e.
Ezt szem előtt tartva tesztelhetik a progeszteron és az ösztrogén receptorokat is. A hármas-negatív emlőrák negatív a HER2, az ösztrogén és a progeszteron szempontjából, míg a hármas-pozitív emlőrák mindhárom esetében pozitívak.
Téves diagnózis
Fontos megemlíteni a daganatok heterogenitását is; azaz az emlődaganat egyik része HER2-pozitív lehet, míg egy másik szakasz HER2-negatív. A kapott eredmények attól függenek, hogy a tumor melyik szakaszából vettek mintát egy biopsziában.
A téves diagnózis, amelyben a HER2-pozitív daganatot negatívnak diagnosztizálják, azt eredményezheti, hogy nem kínálnak optimális (célzott HER2) terápiát. Természetesen, ha tévesen diagnosztizálják HER2-pozitívnak, ha a daganata HER2-negatív, az HER2-irányított gyógyszerek használatát eredményezheti, ami az Ön számára is hatástalan lehet. (Ne feledje azonban, hogy néhány HER2-negatív daganat reagált a Herceptinre, amely a HER2-pozitív tumorok kezelésére szolgál.)
Állapotváltozások
Fontos tudni azt is, hogy a HER2 státusz képesváltozás. A kezdetben HER2-pozitív daganat kiújulva vagy elterjedve HER2-negatívvá válhat. Hasonlóképpen, egy kezdetben HER2-negatív tumor HER2-pozitívvá válhat, ha megismétlődik. A HER2 státuszt mindig újra meg kell vizsgálni egy kiújulás után.
Kezelési lehetőségek
A HER2-pozitív és a HER2-negatív emlőrák esetében a kezelési lehetőségek jelentősen eltérnek, mind a korai stádiumú, mind a metasztatikus (IV. Stádiumú) daganatok esetében.
Korai stádiumú daganatok
A HER2-pozitív emlőrák, például a Herceptin célzott terápiáinak kidolgozása előtt a HER2-pozitív emlőrákban szenvedők kezelési reakciója nem volt olyan jó a HER2-negatív betegségben szenvedők számára.
A HER2-pozitív emlőrák célzott terápiája megváltoztatta a prognózist, és most a kezelési eredmények lényegében megegyeznek a HER2-negatív daganatokkal (bár a HER2-pozitív tumorok általában nagyobbak). Ezek a gyógyszerek megváltoztatták az I. stádium prognózisát a III. Stádiumú HER2-pozitív emlőrákra rosszról jóra.
A Herceptin csökkenti a kiújulás kockázatát és javítja a 10 éves túlélési arányt az I. és a III. Ugyanakkor nagyobb a visszaesés és az áttétek kockázata pozitív HER2 státusz mellett, és a túlélési arány valamivel alacsonyabb, mint a HER2-negatív, de az ösztrogén receptor-pozitív daganatok esetében.
A HER2-pozitív daganatokban szenvedők kevésbé reagálnak az emlőrák kemoterápiájára, mint azok, akik negatívak.
Áttétes HER2-pozitív rákok
Különbségek mutatkoznak a HER2-negatív rákos megbetegedések és a metasztatikus HER2-pozitív daganatok kezelésében is. A korai stádiumú daganatokhoz hasonlóan a HER2-célzott terápiák is gyakran javítják a túlélést, míg az antiösztrogén-terápiák gyakran hatástalanok. Ezek a daganatok másképp reagálhatnak a kemoterápiától az immunterápiás gyógyszerekig terjedő kezelésekre is.
Egy szó Verywellből
Míg a HER2-pozitív daganatok prognózisa általában valamivel gyengébb, mint azoknál, amelyek ösztrogénreceptor-pozitívak, de HER2-negatívak, a HER2-terápiák széles körű elterjedése megváltoztatja a túlélési arányokat, valamint csökkenti a kiújulás kockázatát. Az utóbbi években jóváhagyott újabb, többszörös újabb kezelésekkel pedig egyre több ember éli túl a HER2-pozitív emlőrákot, mint valaha.