Tartalom
- Hogyan tartja meg a terv a nagyapa státuszt
- Nagymama terve: Nem ugyanaz, mint a nagyapa terve
- ACA előírások
- A nagyapa terveknek érvényben kell maradniuk?
- Amikor megszűnik nagyapád terve
Azok a személyek, akiknek a nagyapai lefedettségük fennáll, az eltartottakat hozzáadhatják a tervükhöz, a munkáltatók, akiknek a nagyapás egészségügyi terve van, új alkalmazottakat vehetnek fel a tervbe. Maguk a tervek azonban 2010 óta nem vásárolhatók meg, kivéve, ha a nagypapíros munkáltató egy másik biztosító által kiadott hasonló (vagy jobb) tervet kap.
Annak ellenére, hogy a nagypapa terveknek nem kell megfelelniük az ACA számos előírásának, mégis minimális elengedhetőségnek számítanak. A legtöbb államban már nincs büntetés a minimális alapvető fedezet hiánya miatt, de számos olyan minősítő esemény van, amely lehetővé teszi egy személy számára, hogy beiratkozhasson az ACA-kompatibilis tervbe az egyes piacokon, feltéve, hogy korábban legalább minimális fedezettel rendelkezett a kvalifikációs eseményre. A nagyapa tervei megfelelnek ennek a követelménynek. Az a nagy munkáltató, amely felajánlotta a nagyapa programot, megfelel a munkáltatói megbízatásnak, amennyiben a lefedettség megfizethető a munkavállalók számára, és minimális értéket biztosít.
Hogyan változtatta meg az Obamacare az egészségbiztosítást?
Hogyan tartja meg a terv a nagyapa státuszt
A nagyapa státuszának megőrzése érdekében az egészségügyi terv nem hajthat végre olyan változtatásokat, amelyek az ellátások jelentős csökkenését vagy a beiratkozók költségmegosztásának növekedését eredményezik.
A beiratkozási költségek mérlegelésekor a prémium emeléseket nem veszik figyelembe.A munkáltatók azonban nem csökkenthetik több mint 5 százalékponttal azon díjak százalékát, amelyeket a munkavállalók nevében fizetnek. Tehát például, ha a munkáltató felajánl egy örökölt tervet, és kifizeti a prémium 75% -át, és a munkavállalók fizetik a másik 25% -ot, akkor a munkáltató a saját prémiumrészét akár 70% -kal is csökkentheti, de ennél nem alacsonyabb. Ha a munkáltató csak a díjak 50% -át kezdi el fizetni, akkor a terv elveszítené a nagyapa státusát.
Az örökölt terv státuszának megőrzése érdekében a munkáltató nem csökkentheti jelentősen a teljes díjak azon százalékát, amelyet a munkáltató fizet a munkavállalói tervek felé.
A szövetségi szabályozásokat 2010-ben frissítették annak tisztázása érdekében, hogy mi okozná és nem okozná az egészségügyi terv elveszítését a nagyapa státusáról. A tervek előnyökkel járhatnak, díjakat emelhetnek, szerény emeléseket szabhatnak ki a költségmegosztáshoz, és a munkáltatók akár más fedezetet is vásárolhatnak. biztosítótársaság (az önbiztosított tervek megváltoztathatják a harmadik fél rendszergazdáit is), miközben megtartják a nagyapa program státuszát.
Ez azonban csak addig érvényes, amíg az új terv nem eredményezi az ellátások csökkenését vagy a jelentkezők költségmegosztásának jelentős növekedését.
Ha egy egészségügyi terv csökkenti az előnyöket, megnöveli az együttbiztosítási százalékot, megnöveli a készpénzt és / vagy az önrészeket a megengedett összegnél, vagy korlátot ad (vagy alsó korlátot szab) az egészségügyi terv által fizetendő teljes összeghez, a terv elveszíti a régi jogát állapot.
Nagymama terve: Nem ugyanaz, mint a nagyapa terve
A nagymama tervei eltérnek a nagyapai tervektől. A nagymama által tervezett tervek azok, amelyek 2010. március 23. után, de 2013 vége előtt léptek hatályba. Egyes államokban 2013. szeptember vége előtt kellett hatályba lépniük (mivel az ACA-kompatibilis tervek nyílt beiratkozása először október 1-jén kezdődött, 2013).
A nagyapás tervekhez hasonlóan a nagymamás tervek is mentesek az ACA számos előírása alól, bár több előírásnak kell megfelelniük, mint a nagyapák terveinek.
Míg a nagyapás tervek korlátlanul érvényben maradhatnak, amíg megfelelnek a nagyapa státusz megőrzésének követelményeinek, a nagymama által tervezett tervek jelenleg csak 2021 végéig maradhatnak érvényben. Ez a későbbi útmutatással meghosszabbítható, mivel a meghosszabbításokat eddig minden évben kiadták. A törvényben azonban nincs semmi, amely lehetővé tenné, hogy a nagymama tervei a végtelenségig továbbra is létezzenek, ahogyan a nagyapa tervek képesek.
ACA előírások
Vannak olyan ACA-előírások, amelyek nem vonatkoznak a régi tervekre. De vannak mások, amelyeket követniük kell.
Nagyapa tervei ők nem szükséges:
- fedezze a megelőző ellátást ingyenesen
- fedezze az alapvető egészségügyi előnyöket
- garantálja a tag jogát a fedezet vagy a kártérítési döntés fellebbezésére
- betartani az ACA díjak emelésének kamatláb-felülvizsgálati folyamatát
- zárja le az éves piacon az alapvető egészségügyi előnyök éves felső határait
- lefedi az egyes piacok már meglévő körülményeit
Noha a nagyapás tervekre nincs szükség az alapvető egészségügyi ellátások fedezésére, nem szabhatnak életre szóló felső határt semmilyen alapvető egészségügyi ellátásra, amelyet fedeznek. A munkáltató által támogatott nagyapai terveknek 2014-ig fel kellett vonniauk az éves juttatási felső határokat.
Másrészt nagyapai tervek vannak szükséges:
- lehetővé teszik az eltartottak számára, hogy 26 éves korukig maradjanak a terven (feltételezve, hogy az eltartottaknak fedezetet kínálnak)
- ne önkényesen törölje a lefedettséget
- megfeleljen az ACA orvosi veszteségrátájának, ha a díjak nagy részét orvosi költségekre fordítja
- nem vethetnek életre szóló felső határt az általuk kínált alapvető egészségügyi előnyökre (szem előtt tartva, hogy a nagyapák terveire nincs szükség az alapvető egészségügyi előnyök nyújtásához)
- a beiratkozottak számára összefoglalja az előnyöket és a lefedettséget
Ne feledje, hogy az orvosi veszteségráta nem vonatkozik az önbiztosított tervekre. És a nagyon nagy csoportos tervek gyakran önbiztosítottak.
A nagyapa terveknek érvényben kell maradniuk?
Habár a nagyapa tervei korlátlan ideig érvényben maradhatnak, semmi sem mondja azt, hogy ezt meg kell tenniük. A magánszemélyek és a munkaadók választhatnak, hogy inkább ACA-kompatibilis fedezetre váltanak, a biztosítók pedig dönthetnek úgy, hogy megszüntetik a régi terveket.
Különösen az egyéni piacon, ahol az új beiratkozók (az új eltartottak kivételével) 2010 óta nem tudnak csatlakozni a nagyapó tervekhez, a nagyapás tervek idővel kevésbé vonzóvá válnak a biztosítók számára. A kockázati készlet összezsugorodik, mivel az emberek más tervekre térnek át, de a felvett tervhez nem csatlakozhatnak új beiratkozók.
A meglévő kockázati csoport lassan romlik az egészségi állapotban, mivel a felvételizők öregszenek és kialakulnak az egészségi állapotok. Idővel ez valószínűbbé teszi, hogy a biztosító dönthet úgy, hogy megszünteti a régi terveit, és inkább átváltja a felvételizőket az ACA-kompatibilis tervekre (ebben a helyzetben a beiratkozottaknak lehetőségük van arra is, hogy saját új tervüket válasszák ki, akár a meglévő biztosítójukból, akár a egy másik biztosítótól).
Végül a régi vállalkozások egyedi terveinek fenntartása hatástalanná válik a biztosítók számára.
Amikor megszűnik nagyapád terve
Ha a munkáltatója vagy az egészségbiztosítója megszünteti a régi tervét, akkor biztos lehet benne, hogy lehetősége van új tervbe való beiratkozásra. Ha a munkáltatója megszünteti a régi szerződést, akkor valószínű, hogy egy új tervre cseréli (amelynek teljes mértékben meg kell felelnie a nagy vagy kis munkáltató által támogatott tervekre vonatkozó alkalmazandó ACA-szabályoknak, a vállalkozás méretétől függően).
Kvalifikációs esemény: Az ACA előtti terv megújítása vagy megszüntetése speciális beiratkozási időszakot vált ki
Ha nem, akkor a munkáltató által támogatott fedezet elvesztése minősítő esemény, amely lehetővé teszi egy speciális beiratkozási időszakot, amelynek során megvásárolhatja saját tervét az egyes piacokon, akár tőzsdén, akár közvetlenül a biztosítón keresztül (vegye figyelembe, hogy a díjtámogatások csak elérhető a tőzsdén).
Ha megszűnt az önálló egyéni piaci terve, akkor az ugyanazt a speciális beiratkozási időszakot indítja el. Azok a biztosítók, amelyek egy egész üzletkötést felmondanak, általában az év végére tervezik a felmondást.
Ez azt jelenti, hogy a beiratkozottak egyszerűen kiválaszthatnak egy új tervet a nyílt beiratkozás során, amely november 1-jétől december 15-ig minden őszre bekövetkezik (egyes államok kiterjesztett ablakokkal rendelkeznek, de ez a beiratkozási időszak a legtöbb államban érvényes).
A beiratkozottaknak azonban lehetőségük van arra is, hogy december 31-ig új tervet válasszanak, és új tervük továbbra is január 1-jén lép hatályba (a hatálybalépés dátumának szabályai eltérnek, ha a kiváltó esemény a lefedettség elvesztése).
A speciális beiratkozási időszak az új év további 60 napjáig tart (vagy a fedezetvesztés dátumát követően, ha az év egy másik időszakában következik be).
Ha a régi terv lejárta előtt regisztrál, zökkenőmentes lefedettséggel rendelkezik, amennyiben a régi terv szerinti fedezet utolsó napja egy hónap utolsó napja.
Ha a nagyszabású terv lejárta után használja a speciális beiratkozási időszakot, akkor legalább egy hónapig egészségbiztosítás nélkül találja magát, mielőtt új terve életbe lép.
Speciális beiratkozás az egyéni piacra, ha az ACA előtti terv megújul
Érdemes megjegyezni azt is, hogy az egyéni piacon különleges beiratkozási időszak van (tőzsdén vagy tőzsdén kívül), ha van egy nem naptári éves egészségügyi terve, amely január 1-jétől eltérő időpontban újul meg, és inkább áttérne egy új terv (ha a terv január 1-jén megújul, a felvételizők csak a rendszeres nyílt beiratkozási időszakot használhatják az ACA-nak megfelelő tervekhez, a lefedettség január 1-től lép hatályba).
A nagyapák tervei gyakran nem naptári évre szólnak. Ez hátrányos helyzetbe hozza az embereket, ha rendelkeznek egy ilyen tervvel, és év közepén megújulási arányt emelnek (amikor még nem nyílt beiratkozás az ACA-kompatibilis egyéni piacra).
Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (HHS) létrehozott egy speciális beiratkozási időszakot, amely ebben az esetben érvényes. Ha a nagyapád terve év közepén megújul, választhatja azt, hogy hagyja-e megújítani, vagy áttérhet egy másikra. új terv az ACA-kompatibilis piacon.
Mielőtt egyszerűen meghosszabbítaná a régi tervét, bölcs dolog ellenőrizni, hogy vannak-e jobb lehetőségek az ACA-kompatibilis piacon. Ha munkáltatóján keresztül van egy régi terv, akkor is dönthet úgy, hogy vásárol, de nem lesz jogosult semmilyen prémium támogatásra, amely ellensúlyozná a saját maga által vásárolt terv költségeit - ez mindaddig tart, amíg a munkáltató- szponzorált terv megfizethető és minimális értéket nyújt.
Egy szó Verywellből
Feltétlenül ellenőrizze, hogy jogosult-e prémium támogatásra, ha saját államának egészségbiztosítási tőzsdéjén vásárolja meg saját új tervét. A támogatásra való jogosultság a középosztályig terjed. Egyetlen személy jogosult támogatásra, amelynek jövedelme (ACA-specifikus módosított kiigazított bruttó jövedelem vagy MAGI) 2020-ig legfeljebb 49 960 dollár, 2020-ban pedig négy tagú család 103 000 dolláros jövedelemmel jogosult támogatásokra. elérhető a nagyapás tervekhez, így az új tervre való áttérés erősebb lefedettséget eredményezhet alacsonyabb nettó prémium mellett.
MAGI és Medicaid: Mi számít a jogosultságnak