Fibromyalgia és reumás ízületi gyulladás

Tartalom

• Hogyan kapcsolódnak egymáshoz
• Melyik jön előbb?
• Tünetek
• Hatás és haladás
• A diagnózis felállítása
• Kezelések
• Egy szó Verywellből

A rheumatoid arthritis (RA) és a fibromyalgia (FMS) krónikus fájdalomállapotok, amelyek általában együtt járnak. Noha az RA autoimmun betegség (amelyben immunrendszere megtámadja az ízületeket), és az FMS-t elsősorban neurológiai állapotnak tekintik (amelyben a fájdalomjelek felerősödnek), sok ugyanazon tünet jelentkezik velük, és vélhetően közös megalapozottsággal rendelkeznek, mint jól.

A fáradtság, a kognitív diszfunkció és az alvási problémák mind az RA, mind az FMS elsődleges tünetei, ami megnehezítheti az orvosok diagnosztizálását. Ha mindkettő megvan, ez a folyamat még nehezebbé válik. A végigkövetés továbbra is elengedhetetlen, bár valószínűleg nem kapja meg a betegség (ek) kezeléséhez szükséges kezelést, és a lehető legjobban működőképes marad anélkül, hogy pontosan meghatározná mik azok.

Hogyan kapcsolódnak egymáshoz

A kutatók nem tudják az állapot pontos okát vagy okait, és azt sem, hogy miért látják együtt a fibromyalgiát és a reumás ízületi gyulladást olyan gyakran a betegeknél, de néhány elmélet felmerült. Egy dolog nyilvánvalóvá vált, hogy jelentősen átfedik ezeket a betegségeket a kockázati tényezők és az okozati tényezők.

Míg ezek a tényezők bármelyike ​​vagy az összes hozzájárulhat az RA és az FMS kialakulásához, ezek a körülmények bármely életkorban senkit érhetnek. Mindkét állapotnak juvenilis formája is van: juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás és juvenilis fibromyalgia.

Kor és nem

A legtöbb RA-t 40 és 60 év közötti embereknél diagnosztizálják. Az FMS fiatalabbul ferde, leggyakrabban 20 és 50 között alakul ki.

A nőknél ez a betegség jobban kialakul, mint a férfiaknál, az RA diagnózisok 75% -át, az FMS diagnózisok 75-90% -át teszik ki.

Hormonok

Úgy gondolják, hogy a nemi hormonok, különösen az ösztrogén, és a hormonális események, például a terhesség és a menopauza, szerepet játszanak mindkét állapot kialakulásában.

Genetika

Mindkét állapot hajlamos a "klaszterre" a családokban, ami genetikai hajlamra utal.

Néhány specifikus gént potenciális ok-okozati tényezőként azonosítottak; nevezetesen, az immunrendszer egy részének, az úgynevezett humán leukocita antigén komplexnek (HLA) génjei szerepet játszhatnak mind RA-ban, mind FMS-ben. A specifikus HLA gének azonban nem feltétlenül azonosak mindkét körülmények között.

Fertőző ágensek

Bizonyos fertőző kórokozóknak (azaz vírusoknak vagy baktériumoknak) való kitettség feltételezhető, hogy megváltoztatja egyesek immunrendszerét, és autoimmunitást vagy más típusú immunzavarokat vált ki (mint például az FMS-ben).

Míg mindkét állapot kísérletileg több különböző fertőző ágenshez kapcsolódik, úgy tűnik, hogy mindkettő összefügg az Epstein-Barr vírussal (EBV), amely mononukleózist (mono) okoz.

Életmód

A cigaretta dohányzása megnövekedett kockázathoz és súlyosabb tünetekhez kapcsolódik mindkét esetben.

A magasabb testtömeg megnövekedett kockázattal jár, és súlyosbíthatja mindkét betegség tüneteit is.

Melyik jön előbb?

Míg az okok és a kockázati tényezők felsorolása két olyan betegségről fest képet, amelyeknek több közös oka van, ha ez összkép lenne, az FMS-ben szenvedő emberek RA-val körülbelül ugyanolyan ütemben fejlődnének ki, mint az RA-ban szenvedők. Nem ez a helyzet.

Tanulmányok azt mutatják, hogy az RA-ban szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki FMS, de az FMS-ben szenvedőknél nem valószínűbb, mint bárki másnál.

Valójában úgy tűnik, hogy a krónikus-fájdalmas állapotok széles skálájával rendelkező embereknél nagy sebességgel alakul ki FMS. Egyes tudósok szerint ez azért van, mert az RA-ból vagy más forrásokból származó krónikus fájdalom megváltoztathatja az idegrendszer fájdalomérzékelését és -feldolgozását, és ez hogy folyamat kiválthatja az FMS-t.

Ezt az elképzelést támasztja alá egyArthritis Care & Research, melyik bemutatja, hogy az RA-ban szenvedő emberek hogyan fejleszthetik magas fokú fájdalomérzékenységet (a fájdalomra eltúlzott fizikai reakció) - az FMS ismert jellemzője.

Nem mindenkinek alakul ki krónikus fájdalma, de FMS. A fentiekben vázolt közös okok és kockázati tényezők tehát valószínűleg szerepet játszanak.

Tünetek

Míg az RA tünetei és az FMS tünetei rendkívül hasonlóak lehetnek, mindegyiknek vannak további tünetei, amelyek a másikban nem láthatók.

Például a fájdalom mind az RA-ban, mind az FMS-ben szerepet játszik, de a fájdalom típusai eltérnek. Az RA bármilyen ízületre, sőt a szerveire is hatással lehet, de leggyakrabban a kéz és a láb apró ízületeit érinti. Az FMS fájdalom bárhol felléphet, de definíció szerint elterjedt, és a gerinc mentén gyakoribb, mint a végtagokban.

Mindkét esetben azonban a fájdalom ugyanazon a helyen van a test mindkét oldalán.

A kognitív diszfunkció, ideértve a rövid távú memóriával, a többfeladatos feladatokkal, a kommunikációval és a térbeli tudatossággal kapcsolatos problémákat, annyira jellemző az FMS-re, hogy "fibro ködnek" hívják. Ez nem az RA tünete.

Tünet	RA	FMS
Kognitív diszfunkció		√
Deformitás (kéz, láb)	√
Depresszió	√	√
Fáradtság / energiaveszteség	√	√
Ízületi duzzanat / melegség	√
Korlátozott mozgástartomány	√
Szervi részvétel	√
Fájdalom	√	√
A test körül mozgó fájdalom		√
Fény-, zaj- és szagérzékenység		√
Szimmetrikus fájdalom minták	√	√
Frissítetlen alvás		√

Összetevő hatások

Függetlenül attól, hogy miért van mindkét feltétel, ezek ronthatják egymást. Az RA fájdalma kiválthatja az FMS fellángolását, és nehezebbé teheti a tünetek kezelését, és az FMS felerősíti az RA fájdalmát.

Mindkettővel rendelkező emberek esetében egy 2017-es tanulmány azt mutatja, hogy az FMS nemcsak különösen gyakori az RA-ban szenvedő betegeknél, hanem nagy hatással van az életminőségére is. Ezt a megállapítást egy másik, ugyanebben az évben publikált tanulmány támasztja aláReumatológia és terápia, amely megállapította, hogy az FMS-nek minden más látens tényezőnél nagyobb hatása volt a résztvevők RA globális értékelésére.

Ha ezek közül csak az egyiket diagnosztizálják nálad, de vannak olyan tünetei, amelyek a másikat jelezhetik, feltétlenül vedd fel orvosával.

A fibromyalgia tüneteinek nagy listája

Hatás és haladás

Ennek a két állapotnak vannak szembeszökő különbségei abban a tekintetben, hogy mi folyik a testében, és hogyan fejlődnek.

Az RA autoimmun betegség. Az FMS jelenleg nem minősül autoimmunnak, bár a kutatások szerint egyes esetekben autoimmunitás is előfordulhat. Ennek ellenére az FMS fájdalma az izmokban és a kötőszövetekben érezhető, és az idegrendszerből származik. , míg az RA fájdalma gyulladásból és ízületi károsodásból származik.

Talán a legjelentősebb különbség az, hogy az RA károsodást és deformációt okoz az ízületeiben. Az FMS nem kapcsolódik semmilyen ízületi károsodáshoz, deformációhoz vagy romláshoz.

RA

• Autoimmun betegség

• Fájdalom: gyulladás és ízületi károsodás

• Az esetek többsége progresszív

• Lehet fellángolása / elengedése

• Deformitások gyakori

• A fizikai aktivitás tolerálható

FMS

• Általában nem autoimmun

• Fájdalom: kötőszövetek, idegrendszer

• Az esetek körülbelül 1/3-a progresszív

• Általában fellángolások / remissziók vannak

• Nincs deformitás

• A fizikai aktivitás nem tolerálható

A betegség tanfolyam

Az RA lefolyása kiszámíthatatlan, de az esetek többsége progresszív. Sok év után (vagy kezelés nélkül) néhány RA-ban szenvedő embernél fájdalmas és gyengítő deformitások jelentkeznek a kézben és a lábban. A nagyobb ízületek, mint például a csípő és a térd, súlyosan megsérülhetnek, és megnehezítik vagy ellehetetlenítik a járást.

Gyakran gondolják az emberek, hogy valaki RA-val mindig kerekesszékbe kerül, de ez egy mítosz. Megfelelő kezeléssel ez sokkal ritkább, mint amire számíthat. Ennek ellenére az RA olyan szerkezeti károsodásokat okozhat, amelyek korlátozzák a mozgást és a mobilitást.

Az FMS szintén kiszámíthatatlan. A kutatás azt sugallja, hogy a betegségben szenvedők közel fele jelentős javulást fog elérni egy hároméves időszak alatt, és körülbelül kétharmada javul egy 10 éves időszak alatt. Eddig a kutatók nem tudják, milyen tényezők befolyásolják a betegség lefolyását.

Az FMS különböző módon gyengíti az RA-t. A fizikai aktivitás nagyon megterheli a fibromyalgiában szenvedőket, fokozva valamennyi tünetüket; jelentős mennyiségű pihenésre van szükség a gyógyuláshoz. A fáradtság gyakran rendkívüli, és az alvás sem oldja meg.

Önmagában a kognitív diszfunkció lehetetlenné teszi egyes emberek munkájának elvégzését.

Fáklyák és remissziók

Az RA néhány esete elhúzódó remisszióval rendelkezik, amelyben a tünetek több évig eltűnnek. Másoknak periodikus fellángolásaik vannak (amikor a tünetek súlyosabbak) és remisszióik vannak (enyhébb tünetek). A többségnek azonban krónikus, progresszív RA formája van.

Az FMS jellemzően fellángolásokkal és remissziókkal is jár, de az esetek kis hányada többé-kevésbé konzisztens tünetszinttel jár.A hosszú távú remisszió ritka, de lehetséges.

A diagnózis felállítása

Ha olyan fájdalommal fordul orvoshoz, amelynek oka lehet reumás ízületi gyulladás, fibromyalgia vagy valami hasonló prezentáció, akkor orvosa valószínűleg azzal kezdi, hogy meghallgatja a tüneteit, rákérdez az orvosi és családi kórtörténetére, valamint fizikai vizsgálatot végez.

Egyetlen vérvizsgálat sem tudja diagnosztizálni egyik állapotot sem, ezért az orvosok több vizsgálati eredményt is megnéznek, hogy teljes képet kapjanak arról, hogy mi történik. Valószínűleg több vizsgálatot rendelnek el a gyulladás markereinek keresésére a vérben, például:

• Teljes vérkép (CBC)
• Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR vagy sed sebesség)
• C-reaktív fehérje (CRP)

Tudja azonban, hogy még a teszteléssel is eltarthat egy idő a diagnózis szögezése.

Magas gyulladásos markerek

Az FMS nem jár magas gyulladásszinttel. Az RA igen, ezért a gyulladásos markerek magas szintje jól jelzi, hogy van valami gyulladásos és esetleg autoimmun.

Innentől kezdve orvosa vérvizsgálatokat rendelhet el specifikus autoantitestekről, attól függően, hogy mely feltételeket tartják valószínűnek. Az RA elleni antitestek a következők:

• Anticiklusos citrullinációs peptid (anti-CCP): Ez az autoantitest szinte kizárólag RA-ban szenvedő embereknél található meg, és 60-80% -ukban van jelen.
• Rheumatoid faktor (RF): Ez az antitest jelzi az RA-t, és az embereknek körülbelül 70-80% -ában található meg.

Orvosa számos más vérvizsgálatot, képalkotó tesztet is rendelhet, például röntgensugarakat és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) a diagnózis megerősítésére és a betegség előrehaladásának megismerésére.

Hogyan diagnosztizálják a reumás ízületi gyulladást

Alacsony vagy normális gyulladásos markerek

Ha a gyulladásos markerek alacsonyak vagy a normális tartományban vannak, ez segíthet az FMS diagnózisra utalni, amely a kirekesztés diagnózisa. A tüneteitől függően orvosa további vérvizsgálatokat vagy képalkotást rendelhet el a dolgok kizárása érdekében.

Miután a tüneteinek egyéb lehetséges okait kiküszöböli, orvosa kétféleképpen tudja megerősíteni az FMS diagnózist: pályázati pontú vizsga vagy egy speciálisan tervezett értékelés eredményei.

Hogyan diagnosztizálják a fibromyalgiát

Kettős diagnózis

Nem gyakori, hogy az RA-t és az FMS-t egyszerre diagnosztizálják. Ha új RA diagnózisa van, és gyanítja, hogy Önnek is van FMS-je, akkor orvosa valószínűleg meg szeretné tudni, hogyan reagál az RA-kezelésekre, mielőtt fontolóra veszi az FMS-t.

Kezelések

Tekintettel ezekre a betegségekre, kezelésük eltér.

Az RA kezelése

Számos gyógyszer áll rendelkezésre az RA kezelésére. Tartalmazzák:

• A betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotrexát), Imuran (azatioprin) és Azulfidin (szulfaszalazin)
• TNF-blokkolók / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) és Humira (adalimumab)
• JAK inhibitorok: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glükokortikoidok: Prednizon és metilprednizolon
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
• COX-2 inhibitorok (ritka): Celebrex (celekoxib)

A kezelési rend tartalmazhat szteroid injekciókat, fizikoterápiát, masszázsterápiát és életmódbeli módosításokat is.

Néha műtétet hajthatnak végre, hogy segítsenek a súlyos ízületi károsodásban szenvedő embereken.

A reumás ízületi gyulladás hatékony kezelése

A fibromyalgia kezelése

Az FMS kezelésére szolgáló általános gyógyszerek a következők:

• Szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k): Cymbalta (duloxetin), Savella (milnacipran)
• Roham elleni gyógyszerek: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Triciklikus antidepresszánsok: amitriptilin
• Fájdalomcsillapítók: Vicodin (hidrokodon-acetaminofen), Oxycontin (oxidokon)
• Egyéb gyógyszerek: Xyrem (nátrium-oxibát), alacsony dózisú Naltrexone

Egyéb gyakori kezelések a következők:

• Kiegészítők
• Myofascialis felszabadulás
• Akupunktúra
• Speciálisan testre szabott, mérsékelt edzésprogram
• CBD olaj

Fibromyalgia kezelése

Mindkettő kezelése

Ha RA-t és FMS-t is szed, akkor mindenképpen beszéljen orvosával és gyógyszerészével a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokról.

Egyes FMS-szakértők úgy vélik, hogy az RA kezelésére néha alkalmazott kortikoszteroidok súlyosbíthatják az FMS tüneteit; legalábbis hatástalanok a fibromyalgia tüneteivel szemben.

Ha szorosan együttműködik orvosával, képesnek kell lennie arra, hogy olyan kezeléseket találjon, amelyek mindkét állapotának megfelelőek.

Az FMS és az RA együttes kezelése

Egy szó Verywellből

Az RA és az FMS egyaránt korlátozó lehet. A kezelési / kezelési rend megtalálásával és követésével megőrizheti funkcionalitását és függetlenségét.

Mivel mindkét állapot depresszióhoz és elszigeteltséghez vezethet, fontos, hogy rendelkezzen egy támogató rendszerrel. Tartsa nyitva a kommunikációs vonalakat orvosával és a közeli emberekkel, és korai segítséget kapjon, ha úgy gondolja, hogy depressziós lesz. Az online és a közösségbeli támogató csoportok is nagy segítséget jelenthetnek Önnek.