Tartalom
Ha hátműtétet végez, egy másik probléma, ha már elmúlt az utolsó dolog, amire valószínűleg számol. Sajnos szinte minden műtét a szövődmények kockázatával jár, ami viszont fájdalmat vagy más tüneteket okozhat. A gerincműtét egyik ilyen szövődménye az epidurális fibrózis vagy a műtét helyén fellépő hegesedés.Áttekintés
Az epidurális fibrózis a hátműtét után természetesen előforduló hegesedés. Ez az egyik lehetséges oka a sikertelen hátműtét szindrómának (FBSS) ismert állapotnak. Az epidurális fibrózis az FBSS talán leggyakoribb oka.
Az epidurális fibrózis a poszt-back műtét betegek legfeljebb 91% -ában fordul elő.
De vannak jó hírek: Az epidurális fibrózis nem mindig okoz fájdalmat vagy más tüneteket. Valójában egyesek számára ez egyáltalán nem befolyásolja a mindennapi életüket vagy a fájdalom szintjét. A folyóiratban megjelent 2015-ös tanulmány Insights Imaging megállapította, hogy a tünetek megjelenésének kérdése összefüggésben állhat azzal, hogy mennyire elterjedt a hegesedés.
Egy másik 2015-ös tanulmány, amelyet a Asian Spine Journal, megállapította, hogy az epidurális fibrózis a sikertelen hátműtéti szindrómában szenvedők akár 36 százalékánál is fájdalmat okozhat. És bár 36 százalék a betegek jelentős hányada, ez messze van a 91 százaléktól.
Az epidurális fibrózis hasonló, de eltér attól a ritka, arachnoiditisnek nevezett krónikus fájdalomtól, amely hátműtét után is előfordulhat. Először is, az epidurális fibrózis a gerincvelő legkülső burkolatát (a dura mater) érinti, míg az arachnoiditis egy réteggel mélyebben megy az arachnoid membránba. A feletti dura materhez (és az alatta lévő pia materhez hasonlóan) az arachnoid körülveszi és megvédi a gerincvelőt alkotó érzékeny idegeket.
Egy másik különbség az, hogy az epidurális fibrózist hátműtét okozza, de a hátműtét csak egyike az arachnoiditis számos lehetséges okának. És végül a gyulladás okozhatja a hegszövet kialakulását, ami a gerincvelői idegek összecsomósodásához vezethet - ez nagyon fájdalmas és nehezen kezelhető állapot.
Képződés
Mi történik valójában a gerincével, amikor epidurális fibrózist kap? Ez a válasz általában a gerincének a gerincvelői ideggyökérnek nevezett területéhez kapcsolódik.
A hát- és lábfájdalmak miatt végzett műtétek többsége vagy laminectomia (más néven dekompressziós műtét), vagy diszkectomia. Mindkét eljárást úgy tervezték, hogy enyhítse a gerincvelő ideggyökére nehezedő nyomást, amikor kilép a gerincvelőből. (Az olyan sérülések, mint a porckorongsérv, valamint a gerinc degeneratív elváltozásai, különböző struktúrákat eredményezhetnek, például töredezett korongdarabok vagy csont sarkantyúk nyomhatják meg és irritálhatják az ideggyököt.)
Ez azt jelenti, hogy legtöbbször egy gerincsebész fog dolgozni az ideggyökér közelében. Mivel a dolgok (az oda nem tartozó lemeztöredékek vagy az ideghez túlságosan közeledő csont sarkantyúk) eltávolítására összpontosítanak, lehet, hogy éles hangszerrel kell kimetszeniük őket. Emiatt a műtét részeként seb keletkezik.
A hegesedés természetes reakció minden olyan sebre, amely megzavarja a test szerkezetét, és a műtét során a gerincvelői ideggyökér környéke sem kivétel. A folyamat hasonló ahhoz, ami akkor történik, amikor egy térdet kapar; más szóval, az epidurális fibrózis kialakulása összehasonlítható a kezdeti sérülés után a térdén képződő varasral. A varasodás és az epidurális fibrózis természetes gyógyulási folyamat.
Az epidurális hegesedés általában a műtét után hat és 12 hét között következik be.
Folyamat
Vájjunk egy kicsit mélyebbre, hogy megértsük ezt a gyógyulási folyamatot, mivel az vonatkozik a disektómiájára vagy a laminektómiájára. A hátműtét után számos dolog történhet, úgyszólván, a motorháztető alatt.
Először a gerincvelőd három burkolatának egyike (a legkülső burkolat, amelyet "dura mater" -nek hívnak) összenyomódhat. Másodszor, egy vagy több ideggyökér "megkötődhet" vagy megkötődhet. Harmadszor, e dolgok egyike vagy mindkettő miatt az ideggyök és / vagy az agy gerincfolyadékának vérellátása akadályozottá válik.
A cerebrospinalis folyadék (CSF) tiszta, vizes folyadék, amely az agy és a gerincvelő között kering az arachnoid mater és a pia mater között. Feladata a központi idegrendszer (amely csak az agyból és a gerincvelőből áll) szerkezetének csillapítása és védelme az ütközéstől.
2016-tól a kutatók még mindig azon vitatkoznak, hogy a gerincvelői ideg gyökerén vagy annak közelében hegesedés hogyan felel meg annak a fájdalomnak és egyéb tüneteknek, amelyekről a hátműtét után elmondhatja orvosának. A cikk a Asian Spine Journal a fent említettek szerint néhány tanulmány szerzője szerint nem - a kettő egyáltalán nem kapcsolódik egymáshoz. De mások, a Asian Spine Journal jelentések arra a következtetésre jutottak, hogy az ideggyökérben és annak környékén elterjedt hegesedés (szemben az egyetlen területen pontosan meghatározott rostokkal) kapcsolatban áll a tünetekkel és a fájdalommal.
Akárhogy is, ha a hegek kialakulnak, nincs valóban hatékony kezelés. Lehet, hogy a sebész szeretne visszamenni, és endoszkóppal feltörni a hegeket, de ez valójában több hegesedést és epidurális fibrózist eredményezhet.
Emiatt az epidurális fibrózis kezelésének legjobb módja annak megelőzése, vagy legalábbis a heg kialakulásának csökkentése.
Ennek megvalósításának módját jelenleg kutatási tanulmányok dolgozják ki, főleg állatokon, nem pedig embereken. Ezek a vizsgálatok főként patkányokon tesztelik a gyógyszereket vagy anyagokat, majd összehasonlítják a szöveteket a kontroll csoport (a patkányok, akik nem kapják meg a gyógyszereket vagy anyagokat) alkalmazásával.
A fibrózis mértéke
Az egyik dolog, amelyet a tudomány összefüggésben áll a tünetekkel és a fájdalommal, a fibrózis mértéke. Az epidurális fibrózis 0-tól, amely egyáltalán nem heges, normál szövetet képvisel, a 3. fokozatig. A 3. fokozat súlyos fibrózis esete, ahol a hegszövet a megoperált terület több mint 2/3-át foglalja el. (laminektómia esetén.) A 3. fokozatú heg az ideggyökérig is kiterjedhet, míg az 1. és 2. fokozat nem. A 3. fokozatú hegek jobban megfelelnek a tüneteknek és a fájdalomnak, mint az 1. és 2. fokozat.
Az 1. fokozatú hegek általában enyhék, és vékony rostos szalagokból állnak, amelyek a dura mater fölé vannak lefektetve, amely a fentebb leírt gerincvelő külső burkolata. A 2. fokozatú hegek mérsékeltek, folyamatosak, és a laminectomia területének kevesebb mint 2/3-át foglalják el. Miután a heg elérte a 2. fokozatot, folyamatos, vagyis kevés, ha bármelyik szál kimutatható.
Diagnózis
Orvosa mágneses rezonancia képalkotást (MRI) rendelhet el az esetleges epidurális fibrózis diagnosztizálására. A probléma sokszor az, hogy az ilyen típusú diagnosztikai képalkotó vizsgálattal a hegesedés nem látható. Tehát, ha tünetei vannak, és az MRI negatív lesz, akkor lehet, hogy epiduroszkópiára is szükség van.
Az epiduroszkópia egy olyan vizsgálat, amelyben egy szondát vagy hatótávolságot helyeznek be a problémás területbe, hogy a sebész láthassa, mi folyik az ideggyökerén. Fontos, hogy idáig tegyük a diagnosztikai folyamatot, mert a fájdalmát valójában egy másik porckorongsérv okozhatja, nem pedig az epidurális fibrózis. Ebben az esetben valószínűleg újabb műtétre lenne szüksége; de ha az epiduroszkópia eredményei hegesedést mutatnak, és a hegesedés okozza a tüneteket, akkor valószínű, hogy nem lesz szükséged arra a második műtétre.
Kezelés
Kíváncsi lehet: Ha a nyomonkövetési műtét nem valószínű, hogy enyhíti az epidurális fibrózisos fájdalmát, mit csinál?
A tudósoknak és az orvosoknak még nem kellett hatékony kezelést kidolgozniuk a sikertelen hátműtéti szindróma ezen okára. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszeres kezelés eleinte gyakran fizikoterápiával együtt történik. A gyógyszer valószínűleg segít a fájdalom csökkentésében, valamint elviselhetővé teszi a testmozgást. A megadott gyógyszerek közé tartozik a tilenol (acetaminofen), a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a gabapentinoidok és mások.
A fizikoterápiát a mobilitás fenntartására tervezték, és állhat erősítésből, nyújtásból és alapvető testmozgásból. Az ízületek mobilitása korlátozhatja a hegszövet kialakulását.
Ami a műtétet illeti, egy tanulmány arról számol be, hogy általában csak 30-35 százalékos a sikeraránya. Nem csak ez, hanem ugyanaz a tanulmány azt mondja, hogy a betegek akár 20 százalékának tünetei is súlyosbodnak. Az epidurális fibrózis két fő műtéti kezelése a perkután adhesiolysis és a gerinc endoszkópiája.
Eddig a perkután adhesiolysis áll a legjobb bizonyíték mögött. Ebben az eljárásban, amelyet egyébként a sikertelen hátműtét szindróma egyéb okaihoz is alkalmaznak, egy behelyezett katéter segítségével gyógyszert, gyakran szteroid gyógyszereket injektálnak a területre. Ezzel az eljárással szintén nincs szükség a hegek mechanikus feltörésére a tünetek enyhítéséhez.
A perkután adhesiolysis az I. szintű bizonyítékokkal (a legmagasabb minőséggel) alátámasztva, hogy mennyire hatékony a sikertelen hátműtét szindróma tünetei esetén, ideértve az epidurális fibrózist.
Egy másik kezelés, amelyet orvosa javasolhat, a gerinc endoszkópia. Ebben az eljárásban olyan hatókör kerül beillesztésre, amely lehetővé teszi az orvos számára a terület vizualizálását. A gerinc endoszkópiáját II. És III. Szintű bizonyítéknak minősítik, és egy tanulmány szerint "igazságos" bizonyítékokkal rendelkezik a tünetek enyhítésére.