Tartalom
Ha diagnosztizálták a szívkoszorúér-betegséget (CAD), akkor felajánlhatja a perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) néven ismert eljárás lehetőségét. A PCI két különböző technikából áll:- Angioplasztika, amelyben egy csövet egy artériába csavarnak és felfújják az ér kiszélesítésére és a véráramlás növelésére
- Stentelés, egy kis hálós cső behelyezése, amely nyitva tartja az edényt, és megakadályozza az elzáródás újbóli kialakulását
Noha az eljárás viszonylag egyszerű és gyakran végrehajtott, vannak korlátai, és nem biztos, hogy mindenkinek megfelelő.
Jelzések
A perkután koszorúér-beavatkozás nem műtéti eljárás a koszorúerek szűkületének (szűkületének) kezelésére, CAD-ban szenvedőknél. Különböző használati indikációkkal, valamint különböző célokkal és eredményekkel rendelkezik.
A PCI sürgősségi esetekben alkalmazható akut miokardiális infarktus (szívroham) kezelésére, különösen, ha az elektrokardiogramon (EKG) szívkárosodásra utaló jelek vannak. A leggyakoribb forma az ST-szegmens emelkedésű miokardiális infarktus (STEMI), amelyben a véráramlás akadályozása hirtelen és mélyreható. Ebben az esetben az eljárást elsődleges PCI-nek nevezik.
A PCI alkalmazható kevésbé súlyos esetekben is, például nem ST-szegmens emelkedésű szívizominfarktus (NSTEMI) vagy instabil angina esetén, ha további, súlyosabb események kockázata áll fenn.
A PCI-t néha elektromosan alkalmazzák stabil anginás betegeknél, ha a tüneteket (mellkasi fájdalom, mellkasi nyomás) nehéz kezelni. Ilyen esetekben a PCI átmeneti enyhülést nyújthat, de nem gyógyítja meg a mögöttes állapotot.
Valóban szükség van a stentekre a stabil anginához?Korlátozások
A perkután koszorúér-beavatkozás bizonyos szívritmus-események kezelésére alkalmas, mások számára kevésbé megfelelő. Nem tekinthető az artériás stenosis „gyógyításának”, és az optimális orvosi terápiához (OMT) képest a kezelés eredendően „jobb” lehetősége.
Valójában számos tanulmány kimutatta, hogy a diuretikumokból, béta-blokkolókból, kalciumcsatorna-blokkolókból, nitrátokból álló OMT, valamint a vérnyomás és a koleszterin agresszív szabályozása csak hatékony lehet PCI-ként a CAD bizonyos formáinak kezelésében. Ezt részben egy mérföldkőnek számító tanulmány bizonyította, amelyet COURAGE néven neveztek el (klinikai eredmények a revaszkularizáció és az agresszív gyógyszerértékelés felhasználásával).
Megjelent a New England Journal of Medicine 2007-ben a COURAGE vizsgálat 2287, stabil CAD-s felnőttet érintett, akiknek vagy OMT-t, vagy PCI és OMT kombinációját kapták. Az ötéves tanulmány végén a kutatók megállapították, hogy az OMT-t nyújtó embereknek nem volt nagyobb a szívrohamuk vagy a haláluk kockázata, mint a PCI / OMT-nek kínáltaknak. Sőt, a PCI nem volt jobb az angina tüneteinek enyhítésében, mint az OMT.
A megállapítások értelmezése
A 2015-ben elvégzett utóvizsgálat tovább erősítette az eredményeket. A kutatók megállapították, hogy stabil koszorúér-betegségben szenvedőknél alkalmazva az eljárás gyakran három szempontból aláássa saját előnyeit:
- A PCI hajlamos az artéria falának sérülésére, és növeli a másodlagos elzáródás kockázatát. Valójában a PCI-csoport 21% -ának volt szüksége újabb stentre hat hónapon belül, míg a kezelt erek 60% -ához újraszentelt.
- A PCI a posztoperatív vérzés, a szívroham és a stroke kockázatával jár együtt stabil CAD-ban szenvedő betegeknél, a kezelés nélkül.
- A PCI-n átesett emberek általában visszatérnek azokhoz az étkezési szokásokhoz, amelyek elsősorban a CAD-hez vezettek (ideértve a vörös hús és az egészségtelen zsírok túlzott fogyasztását is).
Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a CAD-ben szenvedő betegek kevesebb mint 45% -ánál végeznek stressz tesztet egy választható PCI előtt, ami arra utal, hogy más módosítható kockázati tényezőkkel (például diéta és testmozgás) nem foglalkoztak.
Melyek a koszorúér-betegség kockázati tényezői?
Előnyök
A COURAGE tanulmányok fontosak voltak abban, hogy ne csak a PCI korlátait írják le, hanem meghatározzák a PCI helyét is van megfelelő, nevezetesen az akut koszorúér szindróma (ACS) kezelésében. Az ACS a CAD három olyan formájának leírására használt kifejezés, amelyekben a szív véráramlása részben vagy teljesen blokkolt:
- STEMI, amelyben az elzáródás súlyos és alkalmasabb a károkozásra
- NSTEMI, amelyben az elzáródás részleges vagy átmeneti
- Instabil angina, amelyben a koszorúér részleges elzáródása mellkasi fájdalmat és egyéb tüneteket okoz
A PCI-t ezeknek a feltételeknek megfelelően használják.
STEMI
STEMI-ben szenvedőknél a PCI jelentősen csökkenti a mortalitás (halál) és morbiditás (betegség) kockázatát az OMT-hez képest. Ha a tünetek első megjelenésétől számított 12–72 órán belül végezzük, a PCI csökkentheti a szívizom károsodásának mértékét és súlyosságát is.
Egy 2015-ös francia tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a STEMI eseményt követő 24 órán belül elvégzett PCI ötéves túlélési arányt jelent 85% -kal, szemben a csak kezeletlen betegek 59% -ával.
NSTEMI és instabil angina
A PCI az NSTEMI-ben szenvedők számára is előnyös lehet, akiknél az eljárás javíthatja a korai túlélési arányt, ha 24 órán belül elvégzik. Egy 2018-as, 6746 NSTEMI-ben szenvedő felnőtt bevonásával végzett tanulmány szerint a korai PCI az első 28 nap során 58% -kal csökkentette a halál kockázatát a késleltetett kezeléshez képest. Javultak a hosszú távú életminőségi intézkedések is.
A PCI hasonló előnyöket kínálhat az instabil anginában szenvedőknek, bár jelentős vita folyik arról, hogy mikor van szükség kezelésre. Még az NSTEMI vonatkozásában sem létezik egyértelmű határvonal, amellyel a kezelést jeleznék vagy elkerülnék.
A tanulmányban 2016-ban közzétett áttekintés Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa arra a következtetésre jutott, hogy az NSTEMI-ben szenvedő betegeknél a PCI alkalmazása csökkenti a szívroham kockázatát a következő három-öt évben, ugyanakkor megduplázza a szívroham kockázatát az eljárás során vagy röviddel az eljárás után.
Gondos mérlegelésre van szükség olyan határesetekben, amikor a kockázatok meghaladhatják az előnyöket. Ez különösen igaz a többéres elzáródásokra, amelyekben a koszorúér bypass ojtást (CABG) mind hatékonyságában, mind hosszú távú túlélésében jobbnak tekintik a PCI-vel szemben.
Egy szó Verywellből
A COURAGE vizsgálatra és más kapcsolódó vizsgálatokra válaszul az American Heart Association (AHA) és az American College of Cardiology (ACC) frissített irányelveket adott ki, amelyek felvázolják a PCI megfelelő alkalmazását szívbetegeknél.
A stabil CAD-ban szenvedőknél az irányelvek hangsúlyozzák az életmód megváltoztatását és a gyógyszerek megfelelő alkalmazását az első vonalbeli kezelésben. Ez magában foglalja a szív egészséges étrendjét, a rutinszerű testmozgást, a dohányzásról való leszokást és a napi gyógyszerfogyasztás betartását.
Azok számára, akik NSTEMI-ben és instabil anginában szenvednek, klinikai átlátásra van szükség annak megállapításához, hogy más lehetőségek megfelelőbbek-e, beleértve a CABG-t vagy az OMT-t.
Bármi legyen is az alkalmazás, a PCI-t nem "gyors megoldásnak" kell tekinteni, hanem annak, amelynek előnyeit, kockázatait és korlátait szakképzett kardiológussal vagy szívsebésszel kell mérlegelni.
Mikor kell kardiológushoz fordulni