Tartalom
Ha még nem ismeri az egészségbiztosítást, akkor zavaró lehet annak megértése, hogy mennyit kell fizetnie az egészségügyi kiadások költségei felé, mikor kell fizetnie, és hogy az egészségügyi terv mennyi részt vesz fel az egészségügyi tervből.Az egészségbiztosítási önrész és a törlesztőrészlet mindkét típusú költségmegosztás, ami arra utal, hogy az egészségbiztosító társaságok miként osztják meg veled az egészségügyi ellátás költségeit. Szóval, mi a különbség az önrész és a visszafizetés között? Különböznek abban, hogy mikor kell fizetnie, mennyit kell fizetnie, és mi marad hátra az egészségügyi terv kifizetésére.
Költségmegosztás az amerikai egészségbiztosításbanÖnrész
Az önrész egy fix összeg, amelyet évente fizet, mielőtt az egészségbiztosítása teljesen beindulna. Miután kifizette az önrészét, az egészségügyi terve elkezd összeszedni az egészségügyi számlákból származó részt. Így működik.
Tegyük fel, hogy tervének 2000 dolláros önrésze van, és az összes nem megelőző szolgáltatást beleszámítja az önrészbe, amíg teljesül. Januárban influenzát kap, és keresse fel orvosát. Egészségügyi terve egyeztetett kedvezménye után az orvos számlája 200 dollár. Ön felel a teljes számláért, mivel ebben az évben még nem fizette meg az önrészét. A 200 dolláros orvosi számla kifizetése után 1800 dollár maradt az éves önrészre.
Márciusban elesel és eltöröd a karod. Az egészségügyi terv tárgyalásos kedvezménye utáni számla 3000 dollár. Fizet 1800 dollárt ebből a számlából, mielőtt teljesítené az évi 2000 dolláros önrészét. Most kezdődik az egészségbiztosítása, és segít a számla többi részének kifizetésében.
Áprilisban eltávolítják a szereplőket. A számla 500 dollár. Mivel már teljesítette az év önrészét, nem kell többet fizetnie az önrész felé. Az Ön egészségbiztosítása teljesíti ennek a számlának a teljes részét.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy az egészségbiztosítás teljes összeget fizet, és semmit sem kell fizetnie. Annak ellenére, hogy befejezte az évre vonatkozó önrész befizetését, továbbra is tartozhat az együttbiztosítással, amíg el nem éri a terv maximális zseb nélküli összegét (az esetek többségében az együttbiztosítás azokra a szolgáltatásokra vonatkozik, amelyek az önrészbe beleszámítanak, ha az év során még nem találkozott vele).
A megfizethető ellátási törvény értelmében 2020-ban minden nem nagymama vagy nem nagyapa programnak az alapvető egészségügyi ellátásokért a hálózaton belüli költségeket kell fedeznie, legfeljebb egy magánszemély esetében 8 150 dollár, egy család esetében pedig 16 300 dollár. az egészségügyi tervek behatárolják a zsebre szabott költségeket e korlátok alatt, de nem léphetik túl azokat.
A zseben kívüli limit minden olyan hálózaton belüli ellátásra vonatkozik, amely alapvető egészségügyi előnynek számít. Ez magában foglalja azokat az összegeket, amelyeket a felvételizők fizetnek az önrészért, a másolatokért és az együttbiztosításért; amint az összköltség eléri a terv saját zsebében elért maximumot, a tagnak az év hátralévő részében nem kell mást fizetnie (a hálózaton belüli, orvosilag szükséges ellátásért, amely alapvető egészségügyi előnynek számít), függetlenül attól, hogy különben másolatot vagy együttbiztosítást igényelt volna.
Milyen gondozás van kizárva az önrészből?Kifizetés
Az utánfizetés egy fix összeg, amelyet minden alkalommal fizet, amikor egy bizonyos típusú egészségügyi szolgáltatást kap, és a fizetési díjak általában jóval kisebbek lesznek, mint az önrészek. De az önrész és a másolatok is fix összegek, szemben az együttbiztosítással, amely a követelés százaléka.
Bizonyos terveknél bizonyos szolgáltatásokat másolat borít, még mielőtt teljesítené a levonható összeget, míg más terveknél csak akkor van másolat, miután teljesítette az önrészt. És az előzetesen levonható és az utólag levonható másolási szabályok gyakran változnak a szolgáltatás típusától függően. Például egy egészségügyi tervben szerepelhet 25 dolláros másolat az alapellátás orvosának látogatásához, a kezdetektől fogva (azaz nincs szükség önrészre), de ugyanez a terv tartalmazhat 500 dolláros gyógyszeradót, amelyet fizetnie kell, mielőtt megkapja gyógyszerek másolással (más szóval, meg kell fizetnie az első 500 dolláros gyógyszerköltséget, majd át kell váltania a gyógyszer szintjétől függően változó másolatokra).
Ha az egészségügyi terve megköveteli, hogy teljesítse a levonható összeget (orvosi vagy vényköteles), mielőtt a másolatok beindulnának, akkor meg kell fizetnie az egészségügyi ellátás teljes költségét, amíg el nem éri a levonható összeget, jóllehet a hálózati egyeztetett díjat, mindaddig, amíg tartózkodik hálózatban.
De számos egészségügyi terv a levonást egyes szolgáltatásokra, a másolatokat pedig más szolgáltatásokra alkalmazza, a kezdetektől fogva. A Copay-szolgáltatások gyakran magukba foglalják az alapellátást, a szakorvosi látogatásokat, a sürgősségi ellátásokat és a vényköteles gyógyszereket. A terv megtervezésétől függően előfordulhat, hogy ezeknek a szolgáltatásoknak egy részéhez vagy mindegyikéhez egy lefedettség is kiterjed, függetlenül attól, hogy teljesítette-e az önrészét. Ez azt jelenti, hogy a biztosító a tervév kezdetétől megosztja az ellátás költségeit.
De egyéb szolgáltatások esetében, beleértve a laboratóriumi munkát, a röntgenfelvételt, a műtéteket, a fekvőbeteg-ellátást stb., Valószínűleg teljesítenie kell egy önrészet, mielőtt a biztosítási terve megkezdi fizetni az ellátás egy részét (és akkor általában addig kell fizetniük az együttbiztosítást, amíg el nem érik az év maximális zsebre eső összegét).
Az összeg, amelyet utólag fizetsz, általában nem számít bele az önrész teljesítésébe, de a maximális zsebköltségbe beleszámít.
Tehát, ha 2000 dollár önrész van a különféle másolatok mellett az alapellátás orvosához vagy szakorvosához, vagy vényköteles, akkor meg kell felelnie az önrészének a más kezeléseken kívüli kezelésekre.
Megelőző ellátás: mi ingyenes és mi nemHasonlóságok
Az önrészek és a visszafizetések egyaránt fix összegek, vagyis nem változnak az egészségügyi szolgáltatás mennyibe kerülése alapján. Ez ellentétben áll a költségmegosztás egy másik típusával, az együttbiztosítással, amelyben fix összeg helyett a számla százalékával tartozik.
Egészségbiztosításra való bejelentkezéskor tudja, mennyi lesz az önrész abban az évben; ez nem változik attól függően, hogy milyen típusú szolgáltatásokat kap, vagy mennyire drágák ezek a szolgáltatások. Ha rendelkezik 1000 dolláros önrésszel, akkor 1000 dolláros önrészt fizet, függetlenül attól, hogy a kórházi kezelés 2000 vagy 200 000 dollárba került-e.
De egyes tervekben külön önrész van, amely a vényköteles gyógyszerekre vonatkozik, az egyéb orvosi szolgáltatások önrészén felül. A Medicare A. részének van egy önrésze, amely a juttatási időszakra vonatkozik, nem pedig egy naptári évre. De ez továbbra is egy előre meghatározott, meghatározott összeg, amely függetlenül attól, hogy az orvosi ellátás mennyibe kerül.
Az egészségbiztosításra történő feliratkozáskor azt is tudja, hogy milyen egészségügyi terveinek fizetési követelményei vannak, mivel ezek szintén fix összegűek. Ha szakemberhez fordul, ha az egészségügyi terve 50 dolláros másolatot igényel a szakorvoshoz fordulással, akkor 50 dollárral tartozik, függetlenül attól, hogy a szakember számlája 100 vagy 300 dollár (mindaddig, amíg a szakember az egészségügyi terv hálózatában van, és teljesíti az előzetes engedélyt vagy beutalási követelmények, amelyek az egészségügyi tervében szerepelnek).
A visszafizetés és az önrész hasonló abban a tekintetben is, hogy a megfizethető ellátási törvény alapján nyújtott bizonyos megelőző egészségügyi szolgáltatások nem tartoznak visszafizetések vagy önrészek hatálya alá, hacsak nincs nagymama vagy nagyapád terve.
Ha meglátogatja az orvost megelőző egészségügyi látogatásra, akkor is, ha nem fizetett egy fillért sem az éves önrészhez, akkor sem fizet semmit az önrészének a látogatásért. A látogatásért sem kell fizetnie a törlesztőrészletért.
Ne feledje, hogy néhány, a megelőző látogatás során felajánlott szolgáltatás nem feltétlenül lesz teljes körűen lefedett, mivel a megelőző ellátási megbízások csak bizonyos megelőző ellátások teljes körű fedezetét igénylik. Mielőtt megtervezné a megelőző ellátást, forduljon a biztosítójához, hogy megbizonyosodjon arról, hogy mi vonatkozik rá és mi nem.
Főbb különbségek
A különbség a másolatok és az önrészek között általában az az összeg, amelyet fizetnie kell, és hogy milyen gyakran kell fizetnie. Az önrészek általában sokkal nagyobbak, mint a másolatok, de csak évente egyszer kell fizetnie (kivéve, ha a Medicare-nél jár, ebben az esetben az önrész az egyes juttatási időszakokra vonatkozik, nem pedig a naptári évet követi). Miután teljesítette az év önrészét, a következő évig nem kell újra fizetnie.
De a törlesztőrészletek folyamatban vannak. Folyamatosan fizeti a törlesztőrészleteket minden alkalommal, amikor olyan egészségügyi szolgáltatást kap, amelyre szükség van, függetlenül attól, hogy hány koppást fizetett az év folyamán. Az egyetlen módja annak, hogy abbahagyja az utánpótlást, ha eléri az egészségügyi terv évi zseben kívüli maximumát. A zseben kívüli maximum elérése a legtöbb ember számára szokatlan, és csak akkor történik meg, ha már megtette nagyon magas egészségügyi kiadások abban az évben.
Miután teljesítette az önrészét, a következő naptári évig már nem kell semmit fizetnie. Másrészt addig kell folytatnia a másolás költségeinek kifizetését, amíg el nem éri a maximális zsebre szabott felső határt.
Hogyan válasszuk ki a legjobb egészségbiztosítási tervet