Tartalom
Az ototoxicitás egy olyan gyógyszer mellékhatás leírására szolgál, amely károsítja a belső fület vagy a hallóideget, halláskárosodást, egyensúlyvesztést és néha süketséget eredményezve. Egyre több olyan gyógyszer ismeretes, amelyek változó mértékben okoznak ototoxicitást, beleértve a kemoterápiás gyógyszereket, az aszpirint és az eritromicint.Mivel az ototoxikus halláskárosodás néha visszafordíthatatlan lehet, mindent meg kell tenni a belső fül sérülésének megelőzésére, mielőtt a hallás jelentősen károsodna. Egyes orvosok nagyobb erőfeszítéseket tesznek a halláskárosodás figyelemmel kísérésére a magas kockázatú ototoxikus szereknek kitett embereknél.
Ototoxicitási tünetek
Az ototoxicitás tünetei attól függően változhatnak, hogy a fül melyik részét érinti. A belső fül a cochlea-ból (amely a hangot elektromos jelekké alakítja át), a hallóidegből (amely a jeleket az agyba továbbítja) és a vestibularis idegből áll (amely segíti a térben való helyzetének eligazodását és az egyensúly fenntartását).
Attól függően, hogy a belső fül mely részeit érinti, az ototoxicitás tünetei lehetnek:
- Szédülés
- Bizonytalan járás
- A mozgással való koordináció elvesztése
- Szédülés (szédülés)
- Rezgő látás (amelyben a tárgyak ugrani vagy rezegni látszanak)
- Hangzásbeli teljesség (az az érzés, hogy valami a füledbe van töltve)
- Tinnitus (fülcsengés)
- Hyperacusis (fokozott érzékenység a hangra különböző hangerővel vagy frekvenciával)
- Halláscsökkenés az egyik vagy mindkét fülben
Az ototoxicitás tünetei az érintett gyógyszertől és egyéb tényezőktől függően gyorsan vagy hónapok alatt kialakulhatnak.
A fülzúgás okai, amelyekről az emberek gyakran hiányoznakOkoz
A legnagyobb aggodalomra okot adó gyógyszerek közé tartoznak a kemoterápiában alkalmazott gyógyszerek, például az Eloxitan (oxaliplatin), a nitrogén mustár, a Paraplantin (karboplatin) és a Platinol (ciszplatin).
Az olyan gyógyszerek, mint a Platinol, a felhasználók 50% -ánál okozhatnak tüneti ototoxicitást. Mivel a gyógyszerek gyorsan szaporodó sejteket támadnak meg, elsősorban a rákos sejteket célozzák meg, de károsíthatják más, gyorsan replikálódó sejteket is, beleértve a hallási szőrsejteket is, amelyek felerősítik a hanghullámokat.
A kemoterápiás gyógyszerek, az aminoglikozid és a hurok diuretikumok terhesség alatt történő hatása nemcsak az anyát érinti, hanem a magzat halláskárosodását is okozhatja.
De több mint 600 gyógyszerről ismert, hogy ototoxikus hatásúak. A kemoterápiákon kívül az ototoxikusabbak a következők:
- Aminoglikozid antibiotikumok mint amikacin, dihidrostreptomicin, Gentak (gentamicin), kanamicin A, netilmicin, ribostamicin, sztreptomicin és Tobrex (tobramicin)
- Nem aminoglikozid antibiotikumok mint az eritromicin és a vanocin (vankomicin)
- Hurok diuretikumok mint a bumetanid, a Demadex (torsemid), az Edecrin (etakrinsav) és a Lasix (furoszemid)
- Szalicilátok mint az aszpirin, a klorokin és a kinin
Az amino-glikozid és nem aminoglikozid antibiotikumok a felhasználók 25% -ában ototoxikus halláskárosodást, a felhasználók 10% -ában pedig vestibularis diszfunkciót okozhatnak.
A hurok diuretikumok és szalicilátok a felhasználók nagyjából 1% -át érintik, leggyakrabban időseket.
A környezeti vegyi anyagok és az olyan anyagok, mint az arzén, szén-monoxid, hexán, ólom, higany, ón és toluol szintén ototoxicitást okozhatnak, különösen ipari vagy munkahelyi környezetben, ahol folyamatos az expozíció.
Ototoxikus gyógyszerek, amelyek halláskárosodást okozhatnakKockázati tényezők
A gyógyszereken vagy az expozíción kívül más tényezők is hozzájárulhatnak az ototoxicitás kockázatához, beleértve:
- Életkor (a gyermekek és az idősek vannak a legnagyobb veszélyben)
- Az ototoxicitás családtörténete
- A gyógyszer dózisa és a terápia időtartama
- Halmozott élettartam-dózis
- Infúzió sebessége (antibiotikumok és kemoterápia esetén)
- Több ototoxikus gyógyszer alkalmazása
- Károsodott vesefunkció (gyógyszer felhalmozódást okoz)
- Korábbi fej- és nyaki sugárzás (kemoterápiás gyógyszereknél)
- Korábbi halláskárosodás (különösen szenzoros hallásvesztés)
Úgy gondolják, hogy a genetikának is van szerepe, tekintve, hogy az antibiotikumokkal szembeni ototoxicitás, például a Gentak (gentamicin), gyakran előfordul a családokban.
Vannak olyan génmutációk is, amelyek lazán kapcsolódnak az ototoxicitáshoz, amelyek lassítani látszanak bizonyos gyógyszerek, különösen a kemoterápiás gyógyszerek metabolizmusának sebességét.
A hallásvesztés gyakori okaiDiagnózis
Az ototoxicitás a korai szakaszban gyakran hiányzik, mert más feltételekkel összetéveszthető. A fül "kitömött" érzését tévesen allergiának téveszthetik, míg a hirtelen szédülés vagy szédülés a labirintitistől (belső fülgyulladás) és a hipotenzióig (alacsony vérnyomás) számtalan betegségnek tulajdonítható.
Mivel az idősebb emberek fokozott kockázatnak vannak kitéve, részben azért, mert korábban magasabb a halláscsökkenésük, az ototoxicitás tünetei hiányozhatnak, vagy egyszerűen az öregedésnek tulajdoníthatók.
Ugyanez valószínű a csecsemőknél és a kisgyermekeknél is, akiknél a progresszív halláskárosodás észrevétlen maradhat, amíg súlyos nem válik.
Mivel a magas hangokat általában először befolyásolják, az emberek észre sem vehetik, hogy hallásuk károsodott, amíg az alacsonyabb frekvenciákat sem érinti.
Audiológiai tesztelés
Az ototoxicitás diagnosztizálásának egyetlen módja az audiológiai (hallás) teszt. Ezeket audiológus, a hallás és a kapcsolódó rendellenességek értékelésében képzett egészségügyi szakember végzi.
Az általánosan használt audiológiai vizsgálatok a következők:
- Tiszta hangvezetés: Valószínűleg a legérzékenyebb hallási teszt az ototoxicitás legkorábbi szakaszában)
- Tiszta tónusú csontvezetés: A belső fülbe ható szenzoros hallásvesztés detektálására szolgál)
- Otoakusztikus emisszió: A belső fülből visszaverődő hangok mérésére szolgál
- Hallási agytörzsi válasz: Méri a hallóideg válaszát; ideális csecsemők és ágyhoz kötött betegek számára
- Romberg teszt: A szédülés és a szédülés neurológiai okainak felderítésére használják
Ezeket akkor lehet megtenni, ha az ototoxicitás tünetei vannak. A hallásvizsgálat időszakosan is elvégezhető, ha erősen ototoxikus gyógyszert alkalmaznak - ideális esetben a terápia kezdetén, a kezelés alatt és a kezelés befejezése után. Az ilyen rutinvizsgálatok segíthetnek elkapni az ototoxikus hatásokat, mielőtt észrevennék őket.
Például az Amerikai Beszéd-Nyelv-Hallás Egyesület (ASHA) azt javasolja, hogy végezzen tiszta tónusú légvezetési tesztet:
- A kemoterápia megkezdését követő 24 órán belül vagy az aminoglikozidok megkezdését követő 72 órán belül
- Egy hónappal később, majd azt követően három havonta, amíg a kezelést le nem állítják vagy befejezik
- Hat hónappal a terápia befejezése után
Annak ellenére, hogy bizonyítja, hogy ezzel az ototoxicitás kimutatható, még mielőtt a személy hallása jelentősen károsodna, az ASHA ajánlásait a legtöbb klinikai környezetben nem hajtották végre.
Hogyan észlelhető halláskárosodás újszülötteknélKezelés
A jogsértő gyógyszer vagy az expozíció leállítása bizonyos esetekben a tünetek javulásához vezethet, de nem minden esetben. Ezért a megelőzés az egyetlen módja a halláskárosodás kockázatának csökkentésére.
Jelenleg nincsenek olyan gyógyszerek, amelyeket az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) engedélyezett volna a gyógyszerek okozta ototoxicitás megelőzésére vagy kezelésére. Néhány otoprotektív szert, például nátrium-tioszulfátot, amifosztint és N-acetil-ciszteint, Platinol kemoterápián átesett embereknél vizsgáltak.
Bár a gyógyszerek ígéretesnek tűntek a halláskárosodás kockázatának csökkentésében, úgy tűntek, hogy csökkentik a kemoterápia hatékonyságát is.
Ha ototoxikus halláscsökkenés lép fel, a rehabilitációs erőfeszítések magukban foglalhatják a hallókészülékeket, a segítő hallókészülékeket és a cochleáris implantátumokat, valamint a kommunikációs készségekkel kapcsolatos képzést a jelentős hallássérültek számára. A kisebb gyermekeknél beszédnyelvi patológus segítségére lehet szükség.
Az egyensúly javítása érdekében a fizikoterápia segíthet az agy átképzésében, hogy kompenzálja a károsodott egyensúlyt.
Olyan gyógyszerek is felírhatók, mint a Valium (diazepam), a Hyoscine (szkopopolamin) vagy a Phenergan (prometazin), ha jelentős vestibularis sérülés van, különösen, ha mindkét fülben előfordul. Csak a legsúlyosabb esetekben javasolt műtét, sőt akkor továbbra is nagyon ellentmondásos.
Prognózis
Az ototoxicitásból való kilábalás valószínűsége a következőktől függ:
- A használt gyógyszer
- A használat időtartama
- Bármely, a kezelés előtt esetlegesen fennálló kockázati tényező
Nincsenek kemény és gyors szabályok arra vonatkozóan, hogy kiket érinthet vagy milyen mértékben változhat a hallás.
Ezzel elmondva, és általában véve:
- A platina alapú kemoterápiás gyógyszerek, például a platinol, valószínűleg súlyos és tartós halláskárosodást okoznak, általában mindkét fülben és minden hallási frekvencián.
- Gyakran rosszabbul járnak kemoterápián átesett gyermekek vagy felnőttek, akiknél korábban fej- és nyaki sugárzás volt. A hallásvesztés már a terápia megkezdése után egy-két héttel elkezdhet kialakulni.
- Az aminoglikozid és a nem-aminoglikozid antibiotikumok tartós halláskárosodást is okozhatnak, bár ritkábban, és főleg az egyik vagy mindkét fül magas frekvenciáit érintik. Gyakori a vestibularis károsodás okozta krónikus szédülés is. A gyermekeket ez jobban érinti, mint a felnőtteket.
- A szalicilátok és a hurok diuretikumok okozta ototoxicitás a kezelés leállítását követően általában reverzibilis maradandó halláskárosodás csak terhesség alatt kitett újszülötteknél fordulhat elő.
- A környezeti, foglalkozási vagy ipari ototoxinok által okozott halláskárosodás szinte mindig tartós.
Egy szó Verywellből
Az ototoxicitás egy alul elismert gyógyszer-mellékhatás, amelyet az orvosok és a betegek gyakran hiányolnak, amíg hallása vagy egyensúlya jelentősen károsodik.
Mivel az ototoxicitást nem gyakran monitorozzák az ASHA szabványai szerint, Önre, a páciensre hárul a proaktivitás, és audiológiai vizsgálatot kér, ha kemoterápiával vagy aminoglikozid gyógyszerekkel kezelik (vagy kezelik). Minél előbb észlelik a tüneteket, annál jobb.