Tartalom
- Hogyan működik a CRT
- A CRT hatékonysága
- A CRT szövődményei
- Mely szívelégtelenségben szenvedő embereket kell figyelembe venni a CRT esetében?
Hogyan működik a CRT
A CRT szívritmus-változtatási technológiát használ a jobb és a bal kamra működésének összehangolására bizonyos, dilatált kardiomiopátia miatt szívelégtelenségben szenvedő embereknél.
Az ilyen típusú szívelégtelenségben szenvedő emberek közül majdnem minden harmadiknak van rendellenessége a szív elektromos vezető rendszerében, az úgynevezett bal oldali köteg elágazás blokknak (LBBB) (vagy az LBBB variánsának, amelyet "intraventrikuláris vezetési késleltetésnek" neveznek). Amikor az LBBB dilatált kardiomiopátia, a jobb és a bal kamra általában szinkronon kívül ver.
Normális esetben, amikor a szív a jobb és a bal kamrát egyszerre veri, és a vért egyszerre dobják ki mindkét kamrából. Amikor az LBBB jelen van, a két kamra kissé megveri a fázist. Mivel a bal kötegág (a bal kamrát ellátó elektromos útvonalak) késik, a jobb kamra még a bal kamra előtt elkezd dobogni. Ez a késés megváltoztatja a bal kamra geometriáját, ami viszont lényegesen csökkentheti a bal kamra azon képességét, hogy a lehető leghatékonyabban vesse ki a vért. A két kamra közötti ilyen aszinkron következtében a teljes szívműködés lényegesen csökkenhet. Mivel ezek az emberek már jelentős szívelégtelenséggel küzdenek, a szívelégtelenség tünetei gyakran sokkal súlyosbodnak.
A CRT célja, hogy újra összehangolja az időzítést a jobb és a bal kamra között, így újra elkezdik verni egyszerre. A CRT egy speciális pacemakert használ, amely képes mindkét kamrát egymástól függetlenül ingerelni. Ez különbözik a tipikus pacemakerektől, amelyek csak a jobb kamrát léptetik.
A két kamra ingerlésének megfelelő időzítésével a CRT képes újraszinkronizálni a verését úgy, hogy a kamrák egymás után, egyidejűleg összehúzódjanak.
Ha a két kamra munkáját ily módon koordinálják, a szív hatékonysága növekszik, és csökken a szív pumpálásához szükséges munka mennyisége.
A CRT hatékonysága
Számos randomizált klinikai vizsgálat értékelte a CRT hatékonyságát és biztonságosságát szívelégtelenségben és kötegág blokkban szenvedő betegeknél.
Egy metaanalízis, amely 14 ilyen vizsgálatot végzett és 4420 szívelégtelenségben szenvedő beteget vont be, arra a következtetésre jutott, hogy megfelelően kiválasztott betegeknél a CRT a következő előnyökkel járhat:
- Javítja a tüneteket és a funkcionális kapacitást
- Csökkenti a kórházi ápolások arányát
- Csökkenti a halandóságot.
Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a CRT javíthatja a szív anatómiáját és működését, csökkentve a kitágult bal kamra méretét, ezáltal javítva a bal kamrai ejekciós frakciót.
A CRT szövődményei
A CRT egy pacemaker, tehát ugyanazon komplikációk kockázatát hordozza magában, mint bármely más pacemaker esetében, beleértve a fertőzés, a szív vagy az erek károsodásának és a vérzésnek a kis kockázatát. Ezenkívül bizonyos mértékű hozzáadott kockázattal jár a bal kamrát ingerelni képes ingerlő vezeték elhelyezése. Körülbelül 20 beteg közül a bal kamrai ingerlés nem érhető el, és a CRT nem alkalmazható.
Mely szívelégtelenségben szenvedő embereket kell figyelembe venni a CRT esetében?
A CRT hivatalos irányelvei a klinikai vizsgálatok eredményein alapulnak. Általában a CRT előnyei a kilökődési frakcióhoz, valamint az LBBB jelenlétéhez és mértékéhez kapcsolódnak. (Minél szélesebb a QRS komplex az elektrokardiogramon, annál rosszabb az LBBB és annál rosszabb az aszinkron a két kamra között.)
A CRT terápiát erősen fontolóra kell venni azoknál az embereknél, akiknek szívelégtelenségük van dilatált kardiomiopátia miatt, és akiknek szintén vannak:
- Kiadási frakciók <vagy = 35% -ra, ÉS
- LBBB, amelynek QRS időtartama> vagy = 150 ms
A jelenlegi irányelvek azt is jelzik, hogy azoknál az embereknél, akiknek a kilökődési frakciója <vagy = 35%, ésszerű megfontolni a CRT-t, ha a QRS értéke> vagy = 150 ms, intraventrikuláris állapot késleltetési mintázatával - vagyis akiknek nincs szigorúan LBBB-je. Ezenkívül ésszerű megfontolni a CRT alkalmazását azoknál az embereknél is, akiknek ejekciós frakciója <vagy = 35%, valamint az LBBB-vel együtt, amelynek QRS időtartama> 130 ms. Ez utóbbi két csoportban a pf-betegek esetében azonban a CRT-vel való jelentős előny klinikai bizonyítéka nem olyan erős.
Végül ésszerű megfontolni a CRT alkalmazását olyan szívelégtelenségben szenvedő embereknél is, akiknek ejekciós frakciói 35-50% között vannak, HA van más jelzése is az állandó pacemakerre, például a szívblokk. Vagyis ha mindenképp szükségük lesz pacemakerre, akkor a CRT pacemaker használata a szokásos pacemaker helyett nem jelent nagy kockázatot, és némi előnnyel járhat.
Ki kell emelni, hogy a CRT ezen kritériumainak megfelelő emberek többsége az implantálható defibrillátor (ICD) kritériumainak is megfelel. Ennek megfelelően a klinikai orvostudományban alkalmazott CRT készülékek leggyakoribb típusa az ICD-CRT eszközök kombinációja.
Tanulmányok azt sugallják, hogy a szívelégtelenségben szenvedő embereknek csak egy része, akik valószínűleg részesülnének a CRT-ben, valaha is lehetőséget kaptak orvosukra. Ha úgy gondolja, hogy Ön jelölt lehet erre a terápiára, és érdekli a megfontolás, akkor magának kell felhoznia.
Egy szó Verywellből
Ha szívelégtelensége korlátozza a normális működés képességét, és már agresszív orvosi kezelést kap szívelégtelenség miatt, akkor beszélje meg orvosával a CRT lehetőségét. Orvosa segít meghatározni, hogy Ön jó jelölt-e ennek a terápiás formának, és hogy a CRT megfelelő-e az Ön számára.