Tartalom
- Definíció és áttekintés
- Tünetek
- Kockázati tényezők / okok
- Diagnózis
- Kezelés
- Rendszerbeállítások
- Helyi opciók
- Prognózis
- Megbirkózni
Összességében az agyi áttétek a metasztatikus emlőrákban szenvedő nők 15-24% -ában fordulnak elő. A túlélés javulásával azonban ez a szám várhatóan növekszik.
Definíció és áttekintés
Az agy az egyik leggyakoribb hely, ahol a mellrák átterjed, a csontokkal, a tüdővel és a májjal együtt. Amikor az emlőrák átterjed az agyba, akkor 4. stádiumnak vagy áttétes emlőráknak tekintik. Bár ebben a szakaszban már nem gyógyítható, kezelhető, és a kezelések javíthatják a tüneteket, elősegíthetik az életminőséget, és néha meghosszabbíthatják a túlélést.
Amikor az emlőrák áttétet ad az agyba, az még mindig mellrák. Ha mintát venne az agy tömegéből vagy tömegeiből, azok rákos emlősejteket tartalmaznának, nem pedig agysejteket. Az agyi áttéteket nem "agyráknak", hanem "agyi áttétet viselő emlőráknak" vagy "agyi áttétekkel járó emlőráknak" nevezik. Ennélfogva a fejlett emlőrák kezelésére szolgáló kezeléseket nem az agyrák kezelésére alkalmazzák.
Korábban az agyi áttéteket mindig rossz prognosztikai jelnek tekintették, és a kezelés célja "palliatív" volt, vagyis a tünetek kezelésére, de nem a daganat gyógyítására tett kísérlet. Az elmúlt években foglalkoztak az "oligometasztázok" fogalmával. Azaz, ha egy személynek csak egyetlen vagy néhány áttétje van, és nincs jelentős áttét a test más régióiba, akkor az áttétek kiküszöbölésére gyógyító megközelítést lehet kipróbálni, más szóval, bár a kezelés gyakran palliatív marad, különösen azoknak, akiknek több vagy elterjedt áttétük van, egyesek számára a potenciálisan gyógyító terápia lehet egy lehetőség.
Tünetek
Számos különböző tünet jelezheti az agyi áttétek jelenlétét. Néha nincsenek tünetek, és ezek az áttétek csak akkor találhatók meg, ha egy képalkotó tesztet, például egy agyi MRI-t végeznek. Ha tünetek jelentkeznek, a következők lehetnek:
- Fejfájás: Az agyi áttétek miatti fejfájás hasonló lehet a feszültséges fejfájáshoz vagy a migrénes fejfájáshoz, de más neurológiai tünetek is kísérhetik (lásd alább). Egy tanulmányban az emberek 35 százalékánál jelentkezett fejfájás, amikor agyi áttéteket fedeztek fel. Az agyi áttétekkel kapcsolatos fejfájások általában rosszabbak fekvéskor, rosszabbak reggel vagy szundikálás után, rosszabbak pedig köhögéssel, tüsszögéssel vagy bélmozgás esetén. Ennek ellenére képalkotó vizsgálatok nélkül nehéz lehet megkülönböztetni a "normális" fejfájást az áttétek okozta fejfájástól.
- Hányás: A hányás (hányingerrel vagy anélkül) az agyi áttétek második leggyakoribb tünete volt egy vizsgálatban. Előfordulhat hirtelen, megelőző hányinger nélkül, és általában a legrosszabb fekvés után és reggel. Az agyi áttétek miatti hányás idővel egyre rosszabbá és gyakoribbá válik.
- Gyengeség a test egyik oldalának zsibbadása vagy bizsergése a végtagokban: A hemiparesis, a test egyik oldalának gyengesége vagy bénulása volt az agyi metasztázisok harmadik leggyakoribb neurológiai tünete egy vizsgálatban.
- A látás megváltozik: Olyan problémák fordulhatnak elő, mint kettős látás, homályos látás, fényvillanások látása vagy látásvesztés.
- Rohamok: A rohamok lehetnek tonik-klónikusak (grand mal), amelyekben az egész test megremeg, és egy személy elveszíti az eszméletét; részleges rohamok, amelyekben egy végtag, például egy kar megremeg; vagy más típusú rohamok, például azok, amelyeknél egy személy úgy tűnik, hogy az űrbe mered.
- Az egyensúly elvesztése: Az egyensúlyvesztés először ügyetlenségnek tűnhet, tünetekként pultokba vagy sárvédőkihajlítókba futás.
- Pszichológiai változások: Személyiségváltozások, viselkedésbeli változások, hangulatváltozások vagy káros ítélőképesség fordulhatnak elő.
Kockázati tényezők / okok
Senki sem tudja, miért alakul ki egyesekben agyi áttét, másoknál nem. Néhány kockázati tényezőről azonban tudunk. Az agyi áttétek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő mellrákban szenvedő fiatal nőknél, és az előfordulásuk kivételesen magas azoknál, akiket 35 éves kor előtt diagnosztizáltak. Az agyba nagyobb valószínűséggel terjedő daganatok közé tartoznak a magasabb daganatos, a HER2-pozitívak. és az ösztrogén receptor negatív, és azok, amelyek hármas negatívak.
Az agyi áttétek nagyobb eséllyel fordulnak elő azoknál, akiknek nagyobb a melldaganata (átmérőjük meghaladja a 2 cm-t), valamint azoknál az embereknél, akiknek a kezdeti diagnózisuk idején pozitív nyirokcsomók vannak. Az eredeti korai stádiumú rák és a kiújulás közötti rövidebb idő szintén összefügg az agyi áttétek nagyobb kockázatával.
Diagnózis
Az MRI a leggyakrabban használt képalkotó technika az agyi áttétek kimutatására; A fej CT-vizsgálata alkalmazható azok számára, akik nem képesek MRI-vizsgálatra (például pacemakerrel rendelkezők), de a CT-vizsgálatok kevésbé hatékonyak az agyi áttétek jelenlétének meghatározásában. A diagnózist általában képalkotó eredmények és az emlőrák kórtörténete alapján állapítják meg, de biopsziára lehet szükség. Mivel a receptor állapota metasztázisokkal változhat (függetlenül attól, hogy a daganat ösztrogén receptor, progeszteron receptor vagy HER2 pozitív), biopsziára lehet szükség a legmegfelelőbb kezelési lehetőségek kiválasztásához.
Az agyi áttétek leggyakoribb helyei a kisagy (az agynak az egyensúlyt kontrolláló része) és a frontális lebeny. Az emlőrákból származó agyi áttétekkel diagnosztizált emberek legalább felének több áttét is jelen lesz.
Kezelés
Az agyi áttétek kezelési lehetőségei feloszthatók szisztémás kezelésekre, azokra, amelyek a test bármely pontján kezelik a rákot, és helyi kezelésekre, amelyek kifejezetten az agyi áttéteket kezelik. A rák kezelésére alkalmazott kezelések mellett a szteroidokat gyakran használják az agy duzzanatának csökkentésére, és néha jelentősen csökkenthetik a mellékhatásokat.
Az agyi áttétek kezelésének egyik jelentős problémája, hogy sok gyógyszer nem képes behatolni a vér-agy gátba. A vér-agy gát a kapillárisok szűk hálózata, amelyet arra terveztek, hogy a méreganyagokat ne engedje be az agyba. Sajnos nagyon hatékony a kemoterápiás gyógyszerek és néhány más gyógyszer távozásakor is az agyból. A tanulmányok jelenleg a vér-agy gát permeabilitásának növelésére szolgáló módszereket vizsgálják.
A szteroidok és az agyi áttétek szisztémás vagy helyi kezelése mellett fontos kezelni az áttétes rákkal kapcsolatos egyéb tüneteket, mint például a fáradtság, étvágytalanság, depresszió és még sok más. Onkológusa javasolhat palliatív konzultációt, és ez ijesztő lehet, ha nem ismeri a szakterületet. A palliatív ellátás nem azonos a hospice-val, hanem olyan kezelési megközelítés, amelyet a rák diagnózisával együtt járó fizikai, érzelmi és lelki tünetek kezelésére alkalmaznak. A palliatív ellátás még gyógyítható daganatok esetén is hasznos lehet.
Rendszerbeállítások
A szisztémás kezelési lehetőségek azok, amelyek az emlőrák kezelésére szolgálnak, függetlenül attól, hogy hol helyezkedik el a testében. Függetlenül attól, hogy van-e helyi kezelése az agyi áttétek számára, a kezelés fő támasza általában ezek a terápiák. A metasztatikus emlőrák szisztémás kezelése magában foglalhatja:
Kemoterápia
A kemoterápiát gyakran alkalmazzák metasztatikus emlőrák esetén, általában más gyógyszereket használnak, mint korábban, ha korábban kemoterápiát folytattak. Számos különböző lehetőség vagy terápia alkalmazható. Amint megjegyeztük, sok kemoterápiás szer nem hatol át a vér-agy gáton, de gyakran áttétek vannak más régiókba az agyi áttétekkel együtt. Ez segíthet az agy további metasztázisainak kockázatának csökkentésében is.
Hormonális terápia
A metasztatikus emlőrák hormonterápiája ajánlható, ha a daganata ösztrogén receptor pozitív. Ezeknek a gyógyszereknek a használata attól függ, hogy korábban hormonterápián volt-e, és ha igen, melyik gyógyszert szedte. Amikor az emlőrák áttétet ad, nem ritka, hogy a receptor állapota megváltozik, például egy korábban ösztrogénreceptor-pozitív tumor lehet ösztrogénreceptor-negatív és fordítva. Általában azt feltételezik, hogy ha egy bizonyos hormonterápián vett részt, amikor a rák áttétet adott, akkor a daganat rezisztens az adott gyógyszerrel szemben. Számos kezelési lehetőséggel ellentétben a tamoxifen és az aromatáz gátlók átjutnak a vér-agy gáton
Célzott terápiák
A metasztatikus HER2-pozitív emlőrák kezelési lehetőségei attól függenek, hogy milyen daganatokat adott át, ha daganata áttétet adott. Az ösztrogénreceptor-státuszhoz hasonlóan a HER2-státusz is változhat, így az a tumor, amely korábban HER2-pozitív volt, HER2-negatív lehet, amikor átterjed az agyba, és fordítva.
Két újabb gyógyszer, amelyekről kiderült, hogy nagyon hatékonyak:
- Tukysa (tucatinib): A HER2 egyfajta fehérje, amelyet kináznak neveznek. A Tukysa kináz-inhibitor, ezért blokkolja ezeket a fehérjéket. Tabletta formájában, általában naponta kétszer, és tipikusan trastuzumabbal és a kemoterápiás gyógyszer kapecitabinnal együtt adják, miután legalább egy másik anti-HER2 célzott gyógyszert kipróbáltak.
- Enhertu (fam-trasztuzumab deruxtecan): Ez az antitest-gyógyszer konjugátum önmagában is alkalmazható olyan emlőrák kezelésére, amelyet műtéttel nem lehet eltávolítani, vagy amely áttétet adott. IV-vel adják be, tipikusan legalább két másik anti-HER2 célzott gyógyszer kipróbálása után.
Azok számára, akik korábban nem részesültek HER2 célzott terápiában, a Herceptin (trastuzumab) vagy a Perjecta (pertuzumab) kezelés javíthatja a túlélést. Ha agyi áttétek alakulnak ki, miközben valaki Herceptint szed (vagy a gyógyszer abbahagyásától számított 12 hónapon belül), akkor a T-DM1 (trasztuzumab-emtansin) gyógyszer jelentősen javítja a túlélést. Sajnos a HER2 célzott terápiái általában nem lépik át a vér- agy gát.
A Tykerb (lapatinib) és a Xeloda (kapecitabin) kombinációja is alkalmazható, de úgy tűnik, hogy csak mérsékelt javuláshoz vezet, jelentős toxicitás mellett (annak ellenére, hogy ezek a gyógyszerek látszólag átjutnak a vér-agy gáton). Úgy tűnik, hogy a Tykerb jobban működhet, ha Xelodával kombinálják, mint önmagában.
Klinikai vizsgálatok
A fenti kezelések kombinációit, valamint az olyan gyógyszerek újabb kategóriáit, mint az immunterápiás gyógyszerek és a PARP inhibitorok, a 4. stádiumú emlőrák klinikai kísérleteiben tanulmányozzák.
Helyi opciók
A helyi kezeléseket az agyi áttétek speciális kezelésére tervezték, és leggyakrabban akkor ajánlják, ha az agyi áttétek jelentős tüneteket okoznak, vagy ha csak néhány áttét van jelen azzal a céllal, hogy felszámolják az áttéteket. Ha sok áttét van jelen, akkor a tünetek csökkentése a cél (palliatív). Csak néhány áttét mellett az áttétek felszámolása megkísérelhető a túlélés javításának céljával (gyógyító szándékkal). Általánosságban úgy érzik, hogy az intenzívebb helyi kezeléseket (például az SBRT és a metastasectomia) elsősorban azoknál az embereknél kell fontolóra venni, akik várhatóan 6-12 hónapnál hosszabb életben maradnak.
Teljes agy sugárterápia (WBRT)
Az egész agy sugárterápiája a mellékhatások miatt az utóbbi években kiesett. Leggyakrabban most azoknak ajánlják, akiknek széleskörű agyi áttétjei vannak, amelyek jelentős tüneteket okoznak. A kognitív változások, például a memóriával, az azonnali visszahívással és a verbális folyékonysággal kapcsolatos problémák nagyon gyakoriak, és frusztrálóak azok számára, akiknek meg kell küzdeniük ezekkel a tünetekkel. Mivel az áttétes emlőrák kezelésében gyakran a jó életminőség a legfontosabb cél, a WBRT használatát gondosan mérlegelni kell az előnyök és a kockázatok szempontjából. A közelmúltban kiderült, hogy a Namenda (memantin) és a WBRT együttes alkalmazása csökkenti a gyakran tapasztalt kognitív hanyatlást.
Műtét (metastasectomia)
Az utóbbi években egyetlen vagy csak néhány metasztázis eltávolítására szolgáló műtétet (metasztektómia) alkalmaznak, és javíthatja a túlélést, ha olyan embereknél alkalmazzák őket, akik jó jelöltek az eljáráshoz (csak néhány metasztázisuk van és egyébként jó az egészségük). A műtét jobb megoldás lehet (mint az alábbi SBRT) nagy áttétek esetén (3 cm-nél nagyobb átmérőjűek). Az SBRT-vel ellentétben a műtétnek azonnali eredményei vannak, amelyek csökkenthetik az agy duzzadását. Ugyanakkor nagyobb a neurológiai károsodások kockázata, valamint a műtéti beavatkozással a "tumor kiömlésének" (a rákos sejtek agyon keresztüli terjedésének) a kockázata.
Sztereotaktikus test sugárterápia(SBRT)
"Cyberkésnek" vagy "gammakésnek" is nevezik, a sztereotaktikus test sugárterápiája vagy az SBRT nagy dózisú sugárzást alkalmaz egy kis szövetterületen az áttétek felszámolására. Általában akkor alkalmazzák, ha csak néhány áttét van jelen, de egyes központokban egyszerre legfeljebb 10 áttétet szenvedő embereket kezeltek. Az eljárás megismételhető további jelenlévő vagy idővel előforduló metasztázisok kezelésére is. Az SBRT jobb megoldás lehet, mint az agy mélyén található áttétek műtéte, vagy olyan érzékeny régiókban, ahol a műtét túl sok kárt okozna az egészséges agyszövetben. A leghatékonyabb kis áttétek esetén, és a műtét jobb megoldás lehet 3 cm átmérőnél nagyobb áttétek esetén. Az SBRT-nél kevesebb kognitív hanyatlás tapasztalható, mint az egész agy sugárterápiájánál, bár előfordulhat néhány mellékhatás, például sugárzási nekrózis.
Egyéb lehetséges opciók
Az agyi áttétek egyéb lehetséges kezelési módjai, amelyek még nincsenek megalapozva, a rádiófrekvenciás abláció (RFA) és a hipertermia.
Metasztázisok több mint egy régióban
Míg korábban az agyi áttétek helyi kezelésére akkor gondoltak leggyakrabban, ha nem voltak más áttéthelyek, egyesek úgy vélik, hogy az oligometasztázisok kezelése egynél több helyen szintén javíthatja a túlélést. Az oligometasztatikus emlőrák "radikális sugárterápiájának" nevezett kezeléseket klinikai vizsgálatok során értékelik. Eddig úgy gondolják, hogy a megfelelően kiválasztott emberek számára hosszú távú, progresszió nélküli túlélés minimális toxicitással lehetséges lehet olyan emberek számára, akiknek csak néhány metasztázisuk van a különböző helyekre, beleértve az agyat, a tüdőt, a csontokat és a májat.
Prognózis
Az agyba átterjedt 4. stádiumú emlőrák prognózisa nem az, amit kívánunk, különösen, ha kiterjedt áttétek vannak jelen. Ennek ellenére az emlőrák miatt kialakult agyi áttétek jobb prognózissal rendelkeznek, mint számos más szilárd rák miatt az agyi áttétek.
Történelmileg a túlélés agyi áttétekkel csak körülbelül 6 hónap volt, de ez változik. Egy 2016-os tanulmány megállapította, hogy az agyi áttétekkel (minden típus együttvéve) az emlőrák teljes túlélése valamivel több mint 2 év volt, a HER2 pozitív daganatos betegek várható élettartama 3 év volt. Túl korai tudni, hogy ez hogyan fog változni olyan kezelésekkel, mint az SBRT és az áttétek eltávolítása, de a korai vizsgálatok ígéretesek. Azt is fontos megjegyezni, hogy ott vannak hosszú távon túlélők, és az áttétes emlőrákban szenvedők nagyjából 15 százaléka él legalább 10 évet.
Megbirkózni
Az agyi áttétekkel való megbirkózás kihívást jelenthet mind az áttétes emlőrák, mind az általuk okozott tünetek szempontjából. Az onkológia gyorsan változik, és hasznos mindent megtudni a betegségéről, hogy aktív szerepet játszhasson az ellátásában. Tegyen fel sok kérdést. Szánjon egy percet arra, hogy megtanulja, hogyan kutathatja rákját. Kérdezzen minden elérhető klinikai vizsgálatról. Vannak olyan klinikai vizsgálatokhoz kapcsolódó szolgáltatások is, amelyekben az ápolónavigátorok segíthetnek (ingyenes) annak megállapításában, hogy a világon bárhol vannak-e olyan klinikai vizsgálatok, amelyek alkalmazhatók lennének az adott rákjára. Amint azt fentebb megjegyeztük, néhány tanulmány megállapítja, hogy hosszú távú túlélés lehetséges még áttétek esetén is, de sok új megközelítést még mindig kísérleti jellegűnek tekintenek. Fontos, hogy saját szószólója legyél a rákellátásban.
Fontos, hogy érzelmileg is vigyázzon magára. Kérjen segítséget, és engedje meg, hogy mások segítsenek Önnek. A metasztatikus rákkal egyedül senki sem nézhet szembe. Fontolja meg, hogy részt vegyen egy támogató csoportban, vagy csatlakozzon az online metasztatikus emlőrákot túlélő közösségek valamelyikéhez. Sok metasztatikus emlőrákban szenvedő ember hasznosnak találja a kifejezetten az áttétes rákra összpontosító csoportok felkutatását, nem pedig azokat, amelyek az emlőrák minden stádiumában szenvedőket tartalmaznak. Azok számára, akik metasztatikus emlőrákkal szembesülnek kisgyermekekkel, ne feledje, hogy vannak támogató csoportok (és táborok és visszavonulók) azoknak a gyermekeknek, akiknek szülei rákban szenvednek.
Az agyi áttétek néha kiterjedtek, vagy kiterjedt áttétek kísérik más helyeken. Még akkor is, ha a mellrák kezelésének már nincs értelme, kritikus fontosságú a palliatív kezelés a tünetek kezelésére és a hátralévő idővel a legjobb életminőség biztosítására. Megtudtuk, hogy a metasztatikus emlőrákkal kapcsolatos életvégi problémák kezelésére szolgáló beszélgetések túl ritkán fordulnak elő. Sajnos az előrehaladott rákban szenvedőknek és családtagjaiknak gyakran meg kell kezdeményezni ezeket a megbeszéléseket.
A kezelés abbahagyása nem azt jelenti, hogy feladja. Ehelyett azt jelenti, hogy az utazás végén a legjobb életminőséget választja. Ha a szeretett embernek van mellrákja, akkor egy perc elolvasása a metasztatikus emlőrákban szenvedő szeretett személy gondozásáról kissé könnyebben eligazodhat az elkövetkező napokban.
Egy szó Verywellből
Ha agyi áttéteket diagnosztizáltak nálad, valószínűleg megijedt és zavart. Az agyi áttétek gyakran távoli kiújulásként fordulnak elő egy korábbi korai stádiumú emlőrák után. Szívszorító hallani, hogy a rákod visszatért és már nem gyógyítható.
Szisztémás és helyi terápiák egyaránt rendelkezésre állnak az agyi áttétek kezelésére. Ha csak néhány áttét van jelen, és ha általános egészségi állapota jó, az áttétek kezelése olyan eljárásokkal, mint az SBRT vagy a műtét, javíthatja a túlélést. Ha áttétjei kiterjedtek, még mindig sok mindent meg lehet tenni életminőségének javítása érdekében, bármilyen hátralévő idővel is.
Minden ember útja más, és ami neked megfelelő, nem biztos, hogy a másik választaná. A meghozott döntések során feltétlenül tartsa tiszteletben saját kívánságait. Üdvözöljük mások hozzászólását, de ne feledje, hogy ez az a te utazás.