Tartalom
- A teszt célja
- Kockázatok és ellenjavallatok
- A teszt előtt
- A teszt során
- A teszt után
- Az eredmények értelmezése
A teszt célja
Az angiográfia a test véráramlásának röntgenfelvétele. Az angiogram során a röntgensugarakra átlátszatlan anyagokat juttatnak a véráramba. Az ereken keresztül vezető utak képei diagnosztikailag hasznosak lehetnek. Az angiográfiát általában nem tekintik magas kockázatú eljárásnak, és az előnyök általában nagyok azok számára, akiket felkérnek az eljárás alá.
Az angiográfia hasznos a tüdő (tüdő), a szív (koszorúér), az agy (agy) és más kisebb erek (ún. Mikroangiográfia) elzáródásának felderítésére. Hasznos lehet megtalálni a belső vérzés helyeit, az úgynevezett vérzést és az aneurizmákat (az erek rendellenes tágulása), amelyek súlyos egészségügyi problémákat okozhatnak.
Az angiográfia elvégzése lehetővé teszi, hogy egészségügyi szolgáltatója megfigyelje az erek szűkülete (ún. Stenosis), a szív szerkezetével kapcsolatos problémák, belső vérzés vagy egyéb eltávolítandó akadályok okozta rendellenes véráramlást. A rendellenes véráramlás befolyásolja az erek által szállított szerveket, és növelheti a mellkasi fájdalom (angina), a szívroham, agyvérzés és más rendellenességek kockázatát.
A nyilvánvaló diagnosztikai alkalmazás mellett angiográfia is alkalmazható a kezelés elvégzésére. Például angioplasztikát végezhetünk az elzáródások eltávolítására és a beszűkült artériák megnyitására. Rögzített dilatátorok, úgynevezett sztentek telepítése is lehetséges az artériák kiszélesítésére és az aneurizmák tekercselésére vagy lezárására az angiogramos eljárás részeként.
Az angiográfia típusai
Koszorúér-angiográfia
A koszorúerek a vér áramlását biztosítják a szívben, és létfontosságúak a működéséhez. Ha ezek az erek szűkültek vagy elzáródtak, a szívvizsgálat kóros lehet és specifikus tünetek jelentkezhetnek, beleértve:
- Mellkasi fájdalom (angina)
- A pulzus változása
- Változás a vérnyomásban
- Megmagyarázhatatlan fájdalom, amely az állkapcsot, a nyakat vagy a karot érinti
Amikor ez előrehaladottabb állapotba kerül, súlyos orvosi problémák alakulhatnak ki, például rendellenes szívritmus (aritmia), szívroham (miokardiális infarktus) vagy pangásos szívelégtelenség.
Vannak más, a szívet érintő rendellenességek, amelyeket diagnosztizálhatnak és kezelhetnek angiográfiával, és ezek a következők:
- Veleszületett szívhiba
- Aorta szűkület
- Szívbillentyű betegség
- Mellkárosodás
Az egészségügyi szolgáltató angiográfiát végezhet, hogy információkat gyűjtsön a kezeléshez. A szívkoszorúér-angiográfia segíthet az orvosnak (gyakran intervenciós kardiológusnak vagy radiológusnak) azonosítani a probléma forrását, diagnosztizálni és megtervezni a kezelés következő lépéseit, például a műtétet, a gyógyszeres kezelést vagy a viselkedésbeli változásokat.
Agyi angiográfia
Az agyi erek képi ábrázolása agyi angiográfiával is lehetséges. A technikák nem különböznek markánsan, de nyilvánvalóan van egy kiterjedtebb út, amelyet az érrendszeren keresztül kell követni ezen területek eléréséhez. A képi megjelenítés fokozásához további képalkotó technikák is alkalmazhatók.
Agyi angiográfia alkalmazható olyan szűkület kezelésére, amely hozzájárul az átmeneti ischaemiás rohamokhoz vagy a stroke kockázatához. A stroke utáni órákban lehetséges lehet az alvadék kivonása és a tünetek, például gyengeség, zsibbadás, beszédvesztés vagy látásváltozások visszafordítása. Az is lehetséges, hogy lezárjuk az agyi aneurizmákat, az erek rendellenes tágulását vagy kidudorodását, amelyek hajlamosak a repedésre és a másodlagos vérzésre.
Mikroangiográfia
Mikroangiográfia használható más szerveket ellátó kisebb erek képalkotására, különösen a lokalizált vérzés kezelésére. Hasznos lehet rákos daganatok kimutatásában és kezelésében is, mivel a gyorsan növekvő daganatok erősen vaszkulárisak. A daganat vérellátásának megfosztása hatékony kiegészítő terápia lehet.
Kockázatok és ellenjavallatok
Mint minden orvosi eljárásnál, itt is fennáll az angiográfia miatti mellékhatások vagy komplikációk lehetősége. Ezek nagyobb valószínűséggel fordulhatnak elő eljárási hibák, allergiák vagy egyidejűleg fennálló egészségügyi állapotok esetén. A súlyos szövődmények ritkák (a szívkatéterezés során a becslések szerint 2%), és szinte soha nem végzetesek, ezért nincsenek speciális kockázati tényezők, amelyek megakadályoznák, hogy valaki angiogramot készítsen. Egyes tényezők azonban befolyásolhatják a változásokat a felkészülés és a végrehajtás szempontjából. az az eljárás, amely hozzájárulhat a kockázat csökkentéséhez. A technológiai fejlődés szintén csökkentette a berendezés okozta mechanikai károsodások valószínűségét, valamint a fájdalomcsillapításra és a képalkotásra használt anyagok gyenge fiziológiai reakcióit.
Az eljárás során alkalmazott számos anyag miatt allergiás reakciók léphetnek fel, és az asztma vagy a béta-adrenerg blokkolók alkalmazása növeli a súlyos allergiás válasz valószínűségét. A műszerek mechanikai mozgásai az eljárás során olyan problémákat is okozhatnak, mint a vérzés és az alvadás, ami viszont komolyabb szövődményeket okozhat, például:
- Vérzés
- Aneurizma
- Stroke
- Szívroham
- Halál
Az eljárás kockázatát mindig a lehetséges haszonnal kell összehasonlítani, amely gyakran nagyon magas.
Helyi érzéstelenítő reakciók
A helyi érzéstelenítők vagy az ezekben lévő tartósítószerek által okozott legvalószínűbb reakciók az injekció beadásának helyén fellépő bőrirritáció vagy ájulás. A légzés korlátozása (anafilaxia) előfordulhat, de ez ritka. A helyi érzéstelenítőkre vagy tartósítószerekre adott allergiás reakciók előzményei indokolttá tehetik a bőr vizsgálatát, mielőtt angiográfiát végeznének, vagy felváltanák a tartósítószermentes érzéstelenítők alkalmazását.
Allergia vagy toxicitás
Általános érzéstelenítők
Habár az angiográfia elvégzéséhez ritkán van szükség általános érzéstelenítőkre, ezek alkalmazása bizonyos kockázatokkal jár. Míg az anafilaxiás allergiás reakció nem valószínű tudatos szedáció esetén, az általános érzéstelenítők befolyásolhatják a szív működését, ha nem megfelelő adagban adják be őket.
Az angiográfiában az általános érzéstelenítés célja az érzés korlátozása, nem pedig az, hogy az ember eszméletlen legyen. Az érzékelés elvesztése azonban elfedheti bizonyos típusú szövődmények felismerését.
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a létfontosságú jeleket, például a pulzusszámot, a szívritmust, a vérnyomást és a vér oxigénszintjét is figyelemmel kísérik a szív vagy a tüdő működésében bekövetkező rendellenes változások azonosítása érdekében.
Érzéstelenítő túladagolás esetén a szerv normális működésének helyreállítása érdekében megfordító szerek biztosíthatók. A súlyos anafilaxiás reakciót adrenalinnal, kortikoszteroidokkal, maszkon keresztül juttatott nagy áramlású oxigénnel, sőt intubálással és szellőzéssel lehet kezelni, amíg a reakció enyhül.
Kontrasztanyag
Bár sokféle kontrasztanyag vált elérhetővé, amelyek drasztikusan csökkentik az érzékenységi reakciókat, anafilaxiát és kemotoxicitást okozhat. A kontrasztanyag a torok összehúzódását okozhatja hisztaminok felszabadulásával, vagy allergiás reakciókat válthat ki a jódra. Azok, akik asztmában szenvednek vagy tenger gyümölcseire allergiásak (jódallergiához kötődnek), kortikoszteroidokkal (prednizonnal) és antihisztaminokkal (difenhidramin) történő előzetes kezelésre jelöltek lehetnek. Ha ezeket a gyógyszereket egy órával az eljárás előtt szedi, fennáll az allergiás reakció veszélye csökken.
A kontrasztanyag és a vér kölcsönhatása miatt kemotoxicitás alakulhat ki. Kisebb mellékhatások a következők:
- Melegség
- Fájdalom
- Feszültség
- Hányinger
- Hányás
A fő mellékhatások a következők:
- Alacsony vérnyomás (hipotenzió)
- Lelassult pulzus (bradycardia)
- Folyadék a tüdőben (tüdő torlódás)
Ezenkívül a kontraszt által kiváltott nephropathia (CIN) egy másik veszély, amely sérülékeny veséjű embereket érinthet. Az újabb kontrasztanyagok csökkenthetik a kockázatot. A beadott kontrasztanyag mennyiségének csökkentése és az intravénás folyadékokkal történő hidratálás elősegítése az eljárás előtt, alatt és után is segíthet.
Heparin-indukált thrombocytopenia (HIT)
A heparin vérhígító, amelyet angiográfia során használnak. Fogékony egyéneknél a heparinnak való kitettség erősített immunrendszeri választ okozhat, amely aktiválja a vérlemezkéket, és alvadáshoz és gyulladáshoz vezet az erekben. Ez trombózis révén vérrögképződést okozhat. Mivel a vérlemezkék utánpótlása a vérben elfogy, megnövekedhet a vérzés (és esetleges vérzés) kockázata. A kezelés lehetséges, és a vérlemezkeszámot ellenőrizni lehet a normalizálás érdekében.
Fizikai zavarok
Helyi érkárosodás
Az egyik kockázat a vérzés, amelyet az erek károsodása okoz, amikor a katétert behelyezik és belül mozgatják. A katéter méretének csökkentése és a fluoroszkópia fokozott használata (valós idejű röntgen-vizualizáció a vezeték vezetésére) hasznos volt a célérek helyes megtalálásához és behelyezéséhez károsodás nélkül. Ennek ellenére a kockázat továbbra is fennáll, és súlyosbíthatják az alvadási képességet csökkentő tényezők.
Haematoma
Amikor a műtét végén eltávolítják a katéterhüvelyt, a vér a behelyezés helyén a perifériás artéria külső részén összegyűlhet, hematoma nevű tömeget képezve. A hematómák leginkább a femoralis artéria közelében fordulnak elő. Általában nem károsak, de a nagyobbak elzárhatják az ereket (potenciálisan trombózishoz vezethetnek), vagy összenyomhatják a közeli idegeket.
Az angiográfiai eljárás magában foglalja a hematoma kockázatának csökkentésére tett lépéseket. A műtét után az egészségügyi szolgáltató nyomást gyakorol a hüvely helyére, hogy megakadályozza a nagy vérömleny kialakulását.Hasonlóképpen, a műtét után történő pihenés korlátozza a hematomák kialakulásának kockázatát.
Ha a haematoma veszélyes vérveszteséget okoz, akkor egy második angiogramot is lehet végezni a sérült erek azonosítására és helyreállítására.
Hamis aneurizma
Hamis aneurizma (ún. Pseudoaneurysma) fordulhat elő, ha egy kisebb artériát véletlenül katétereznek. A méret eltérése károsíthatja az erek falát, és későbbi aneurysma kialakulást okozhat, amely a normális erön kívüli nyúlvány. A legtöbb pszeudoaneurizmust ultrahanggal észlelhetjük, majd trombin injekcióval kezelhetjük, amely megakadályozza a vér áramlását az aneurizmába.
Arteriovenous fistula (AVF)
Arteriovenous fistula (AVF) alakulhat ki, amikor az artéria és a véna egymás közelében behatolnak, és kapcsolatot teremtenek, lehetővé téve a magasabb artériás nyomás vénába jutását. A legtöbb fistulát ellenőrizni kell, de idővel megszűnik.
Boncolás
A comb- vagy csípőartéria boncolása vagy levágása a hüvely elhelyezése során nagyon ritka, de kezeletlenül a végtag elvesztését vagy akár halálát is veszélyezteti. Előfordulhat, hogy stentet kell elhelyezni a végtag normális véráramának helyreállításához és a sérült artéria gyógyulásához.
Trombózis és embólia
Amíg a hüvely és a katéter a helyükön van, megzavarhatják az erek áramlását. Elzáródás fordulhat elő, különösen olyan embereknél, akiknek kisebb az érmérete, artériás betegségük vagy cukorbetegségük van. Alvadék vagy trombus képződhet. A kockázat csökkenthető a hüvely rendszeres öblítésével és antikoagulánsok használatával hosszabb eljárások során.
A véráramlás, amely a véráram mentén haladva károsodást okoz egy másik helyen, az úgynevezett embólia, stroke-ot, valamint végtagokat, kezeket vagy lábakat érintő zsibbadást vagy fájdalmat okozhat. Előfordulhat, hogy ezt műtéttel kell kezelni az alvadék eltávolítására (trombectomia néven).
Koleszterin Emboli
Az erek bélése mentén lerakódott koleszterin fizikai megzavarása embólia kialakulásához vezethet. Ezek a koleszterin plakkok általában szűkítik az ereket az érelmeszesedésben. Az angiogrammal kapcsolatos koleszterin embolia tüneti előfordulása ritka. A megállapítások magukban foglalhatják a végtag elszíneződését vagy a bőr foltos, lila mintázatát (ismert, mint fellépő retikulisz). A kockázati tényezők közé tartozik az életkor, az ismételt vaszkuláris eljárások és a megnövekedett mennyiségű gyulladás által vezérelt C-reaktív fehérje.
Bradycardia
A bradycardiát vagy az alacsony pulzusszámot irritáció vagy elzáródás okozhatja, amikor a katéter a szívhez közeledik. Amikor ez bekövetkezik, az érintett beteg hányingert, izzadást vagy ásítást kezdhet. Az orvos beállítja a katéter helyzetét és figyelemmel kíséri az életfontosságú jeleket. Ha a katéter a szívműködést befolyásoló elzáródást okozott, az erőteljes köhögés vagy az atropin intravénás beadása segíthet a normál pulzus helyreállításában.
Tachycardia
Az ellenkező problémát, a tachycardiát (magas pulzusszám), a katéter okozta irritáció is okozhatja. Általában azonnal visszafordítható a katéter visszahúzásával. Ha ez továbbra is fennáll és instabil vérnyomáshoz vezet, ennek defibrillálására lehet szükség.
Fertőzés
Az angiogram hátterében a fertőzés kockázata nagyon alacsony, de lázas vagy egyéb tünetekkel küzdő embereknél orvosi kezelésre lehet szükség.
Jelentős morbiditás és mortalitás
Stroke
A magas vérnyomás, a cukorbetegség, a korábbi stroke-ok, a rendellenes vesefunkció és a sürgősségi angiográfia növelheti a stroke kockázatát az eljárás során. Az agyba kerülő embólia akkor fordulhat elő, amikor trombózis lép fel a katéter közelében, vagy amikor a lepedéket elmozdítják. A stroke a kockázati tényezőkkel rendelkező emberek kevesebb mint 1% -ánál fordul elő.
Szívroham (miokardiális infarktus)
Szívroham előfordulhat angiográfia során, de ez az angiogramok kevesebb mint 0,2% -ában fordul elő, és hosszabb, bonyolultabb eljárások esetén valószínűbb.
Halál
Sajnos az angiográfia miatt ritkán előfordulhat halál is. A közelmúltbeli szívrohamok, a bal oldali koszorúér-betegség, az aorta-szűkület, a megnövekedett életkor és a rossz vesefunkció a fő kockázati tényező, amely növeli a halálozás esélyét. A mortalitás az angiogramok kevesebb, mint 0,1% -ában fordul elő, és 1000-ből 1 embert érint az eljárás, de ez az eredmény valószínűbb azoknál, akiknél ismert kockázati tényezők vannak.
A teszt előtt
A vizsgálat előtt az eljárást végző orvos valószínűleg alapos anamnézist készít és fizikai vizsgálatot végez, hogy jobban tájékoztassa a beteget az angiogram céljáról, kockázatairól és előnyeiről. Ez kiváló lehetőség arra, hogy feltegyük a felmerülő kérdéseket.
Ha olyan tünetek vagy egészségügyi problémák merülnek fel, amelyek a véráramlás megzavarásához vagy az erek károsodásához kapcsolódnak, a kezdeti nem invazív teszt nem biztos, hogy meggyőző. Az elektrokardiogramok (EKG), a szív stressz tesztjei és a képalkotás CT-vizsgálattal, MRI-vel vagy echokardiogrammal nem feltárhatják a tünetek okát. Az egészségügyi szolgáltató fejlettebb képalkotó technikát, például angiográfiát szeretne használni a diagnózis érdekében.
Időzítés
Fontos lesz megérkezni a tesztelés előtt, hogy lehetővé tegye a beviteli folyamatot. Ez magában foglalhatja a papírmunka kitöltését, kórházi ruhává válást és intravénás hozzáférést. A beavatkozás előtt a beteget a lakosztályba helyezik, ahol az angiogramot elvégzik. A beavatkozástól függően az eljárás több mint egy órán át tarthat. Az utáni helyreállítás több órát is igénybe vehet.
Elhelyezkedés
Az angiográfia a kórház vagy az orvosi központ katéterezési laboratóriumában vagy „katolikus laboratóriumában” történik. Ez a steril szoba röntgenberendezéssel, monitorokkal és vizsgálati asztallal rendelkezik, ahol a beteg mozdulatlanul fekszik az eljárás alatt.
Mit viselni
Az angiogramon átesett betegek levetkőznek és kórházi ruhává válnak.
Étel és ital
Az angiográfiára való felkészülés érdekében fontos elkerülni az étkezést az eljárás előtti nyolc órában. Az eljárás előtt két óráig tiszta folyadékok fogyasztása elősegíti az erek szabadalmaztatását, rugalmasságát és könnyebben hozzáférhetőségét.
Költség- és egészségbiztosítás
Az eljárás előzetes engedélyezési eljárást igényelhet a biztosítási fedezet biztosítása érdekében. Az önrészek és az önköltségek növelhetik a zsebéből adódó kiadásokat. Biztosítás nélkül az eljárás könnyen dollárok ezreibe kerülhet.
Mit hozni
Fontos, hogy az eljárásba bevonják az azonosító és az egészségbiztosítási információkat. Kényelmes, laza szabású ruha ajánlott otthon viselni. Szükség van valakire, aki az angiogram elkészülte után hazavezeti a beteget.
A teszt során
Az orvos, gyakran a kardiológia vagy az ideggyógyász szakembere, egy olyan csapatot fog vezetni, amely magában foglalhatja az ápolószemélyzetet és más szolgáltatókat, beleértve az aneszteziológust is.
Előteszt
Helyi vagy általános érzéstelenítőket adnak a páciens megnyugtatására és a hozzáférési pont zsibbadására.
A teszt során
Kis bemetszés létrehozása után egy hüvelyt helyeznek az erekbe, amely lehetővé teszi a vezetőhuzal és a katéter behelyezését, valamint kontrasztos gyógyszerek injektálását. A vezetődrót röntgensugárral látható, és nyomon követhető, ahogy halad a keringési rendszeren keresztül. Miután a vezetődrót a helyén van, egy katétert helyeznek a vezetődrótra, és menetesek a célérig, ahol a kontrasztanyagot a véráramba táplálja.
E folyamat során enyhe szúrás, nyomás vagy kellemetlen érzés lehet a behelyezés helyén.
Az eljárás egy vagy több órát is igénybe vehet, a szükségesektől függően.
Koszorúér-angiográfia
A koszorúér-angiográfia megkezdéséhez helyi érzéstelenítőt használnak a katéter behelyezésének területének elzárására - általában az alkar brachialis artériája vagy az ágyéknál a femorális artéria. Általános érzéstelenítő alkalmazható, ha a magas szorongás vagy kellemetlenség megzavarja az eljárást vagy az érzelmi jólétet. Vezetőhuzalt és katétert helyeznek be és vezetnek át az artériás rendszeren, amíg el nem érik a fő koszorúereket.
Az eljárás során a katéter áthelyezhető, hogy képeket készítsen az artériás rendszer más részeiről, vagy közvetlenül a szív belsejét képezze le. Ha eszméleténél van, megkérhetjük a beteget, hogy lélegezzen be és tartsa meg az eljárás bizonyos pontjain. Előfordulhat hő- vagy kényelmetlenségérzet, amikor a kontrasztanyag közvetlenül belép a szívbe, de ez átmeneti.
Teszt utáni
Az eljárás befejeztével a katétert eltávolítják, és az egészségügyi szolgáltató nyomást gyakorol a hozzáférési helyre és a monitorra annak biztosítására, hogy ne legyen vérzés. Gyakran a páciens meghatározott ideig laposan fekszik.
A magasabb kockázatú angiogramok, például amikor a femoralis artériához jutnak, megkövetelhetik, hogy a beteg néhány órányi ágynyugalom és megfigyelés alatt maradjon a kórházban. A betegek ne vezessenek haza.
A teszt után
Az eljárás utáni napra hasznos lehet, ha van valaki, aki figyelemmel kíséri a kialakuló esetleges problémákat. Lehet, hogy segíteniük kell az étel elkészítésében vagy a gyógyszerek beadásában. Komoly probléma esetén szükséges lehet az egészségügyi szolgáltatóhoz fordulni és sürgősségi orvosi segítséget kérni.
Az angiográfiát követő 24 órán át a beteg ne igyon, dohányozzon, és ne hajtson végre koordinációt igénylő feladatokat (például járművek vagy nehézgépek kezelése). Három napig fontos kerülni a testmozgást, a nemi közösülést és a vízbe merülést (például fürdőben vagy úszómedencében), mivel ez újból kinyithatja a hozzáférési sebet, és súlyosbíthatja a mellékhatások lehetséges kockázatát.
A mellékhatások kezelése
Ha a vérzés a belépési helyen folytatódik, maradjon nyugodt, gyakoroljon közvetlen nyomást és a lehető leghamarabb forduljon orvosához.
Az eredmények értelmezése
Gyakran végeznek angiogramot mind diagnosztikai, mind a probléma jellegének jobb szemléltetése érdekében, mind egy kezelési résznél, amelyben egy beavatkozás azonnal kijavítja az alapul szolgáló problémát. Más tesztektől eltérően gyakran felesleges információkat gyűjteni az áttekintéshez és későbbi felhasználáshoz. Az eljárás jellegéből adódóan a legjobb azonnali beavatkozás abban az időben, amikor a pácienst egyszerre gyógyítják és az artériás hozzáférés fennáll. Az angiogram előtt az orvos felvázolja a valószínű eredményeket, valamint azt, hogy az azonosított rendellenességeket hogyan lehet kijavítani az eljárás befejezése előtt.
Utánkövetés
Fontos, hogy az angiogramot követő hetekben kövesse nyomon az orvost a klinikán, hogy megvitassák a beavatkozásra adott választ és biztosítsák a korábban nyilvánvaló tünetek és tünetek normalizálódását. Ritkán kell megismételni az angiogramot további értékelés vagy beavatkozás céljából.
Egy szó Verywellből
Az angiogram hatékony eljárás a szív és az agy vérellátását általában befolyásoló rendellenességek diagnosztizálására és kezelésére. Az angiográfia által okozott sérülések kockázata csökkent és általában csekély, de komplikációk lehetségesek. Beszélje meg minden gondját az egészségügyi szolgáltatóval. A legtöbb esetben a várható előnyök messze felülmúlják a szövődmények esetleges kockázatát.