Tartalom
A pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb szívritmuszavar, amely csak az Egyesült Államokban több millió embert érint. Ez egy gyors, szabálytalan szívritmus, amely a szív pitvari (felső) kamráiból származik, és általában szívdobogást és fáradtságot okoz. Nagyban növeli a stroke kockázatát. Sajnos kezelése gyakran valódi probléma marad mind az orvosok, mind a betegek számára.Áttekintés
A pitvarfibrilláció kezelésében a Szent Grál célja az aritmia ablációval történő gyógyításának kifejlesztése volt. Az abláció olyan eljárás, amelyet vagy egy elektrofiziológiai vizsgálat során, vagy a műtéti csomagban hajtanak végre, és amelynek során a páciens szívritmuszavarának forrását feltérképezik, lokalizálják, majd megsemmisítik (azaz ablálják).
Az ablációt általában úgy végezzük, hogy rádiófrekvenciás energiát (cauterizációt) vagy krioenergiát (fagyasztást) alkalmazunk katéteren keresztül, hogy a szívizom kis területét elpusztítsuk az aritmia megzavarása érdekében. Míg a szívritmuszavarok számos formája könnyen gyógyíthatóvá vált az ablációs technikák alkalmazásával, a pitvarfibrilláció továbbra is kihívást jelent.
Nehézségek
A legtöbb szívritmuszavart egy kicsi, lokalizált terület okozza valahol a szívben, amely a normális szívritmus elektromos zavarait okozza. A legtöbb ritmuszavar esetén tehát az ablációhoz egyszerűen meg kell találni azt a kis rendellenes területet és meg kell zavarni. Ezzel szemben a pitvarfibrillációval járó elektromos zavarok sokkal kiterjedtebbek - lényegében felölelik a bal és a jobb pitvar legnagyobb részét.
A pitvarfibrilláció megszüntetésére tett korai erőfeszítések célja a komplex, lineáris hegek "útvesztőjének" létrehozása volt az egész pitvaron, ennek a kiterjedt rendellenes elektromos aktivitásnak a megzavarására. Ez a megközelítés (amelyet labirintus eljárásnak hívtak) meglehetősen jól működik, ha nagyon tapasztalt sebészek végzik a műtőben, de komoly nyitott szív műtétet igényel, az összes kapcsolódó kockázattal együtt. A pitvarfibrilláció megzavarásához szükséges lineáris hegek létrehozása katéteres eljárással sokkal nehezebb.
Indulás után
Az elektrofiziológusok megtudták, hogy gyakran javíthatják a pitvarfibrillációt azáltal, hogy eltörlik az aritmia "kiváltó okait", nevezetesen a PAC-kat (a pitvarokban keletkező korai ütemek). Tanulmányok szerint a pitvarfibrillációban szenvedő betegek legfeljebb 90% -ában az aritmiát kiváltó PAC-ok a bal pitvarban lévő meghatározott területekről származnak, nevezetesen a négy tüdővénás nyílásai közelében. (A tüdővénák azok az erek, amelyek oxigénnel táplált vért juttatnak a tüdőből a szívbe.)
Ha a vénák nyílása elektromosan elkülöníthető a bal pitvar többi részétől, erre a célra tervezett speciális katéter segítségével a pitvarfibrilláció gyakorisága csökkenthető, vagy akár megszüntethető.
Ezenkívül új és nagyon fejlett (és nagyon drága) háromdimenziós térképészeti rendszereket fejlesztettek ki a katéterezési laboratórium ablációs eljárásaiban történő alkalmazásra. Ezek az új térképészeti rendszerek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy alig néhány éve ismeretlen pontosságú ablációs hegeket hozzanak létre. Ez az új technológia a pitvarfibrilláció ablációját sokkal megvalósíthatóbbá tette, mint korábban.
Hatékonyság
A nemrégiben elért eredmények ellenére a pitvarfibrilláció ablációja továbbra is hosszadalmas és nehéz eljárás, eredményei nem egészen tökéletesek. Az abláció a legjobban azoknál a betegeknél működik, akiknél a pitvarfibrilláció viszonylag rövid epizódjaik vannak, úgynevezett "paroxizmális" pitvarfibrilláció. Az abláció sokkal kevésbé működik olyan betegeknél, akik krónikus vagy tartós pitvarfibrillációban szenvednek, vagy akiknek jelentős alapbetegségük van, például szívelégtelenség vagy szívbillentyű-betegség.
Még azoknál a betegeknél is, akik a pitvarfibrilláció ablációjára ideális jelöltnek tűnnek, a hosszú távú (hároméves) sikerességi arány egyetlen ablációs eljárás után csak körülbelül 50%. Ismételt ablációs eljárásokkal a sikerek aránya akár 80% is. Mindegyik ablációs eljárás azonban ismét a szövődmények kockázatának teszi ki a beteget. És a siker aránya sokkal alacsonyabb azoknál a betegeknél, akik kevesebbek, mint az ideális jelöltek.
Ezek a sikerarányok nagyjából megegyeznek az antiaritmiás szerekkel elértekkel.
Ezenkívül a pitvarfibrilláció sikeres ablációja kimutatta, hogy csökkenti a stroke kockázatát.
Bonyodalmak
A pitvarfibrilláció esetén a katéter ablációjával járó szövődmények kockázata magasabb, mint más típusú ritmuszavarok esetén. Ennek oka, hogy az ablációs eljárás időtartama a pitvarfibrillációval általában lényegesen hosszabb, az előállítandó heg nagysága általában sokkal nagyobb, és a keletkező hegek helye (azaz a bal pitvarban általában a tüdővénák közelében), növeli a szövődmények kockázatát.
A beavatkozással összefüggő halál 1000 páciens közül egy és öt között fordul elő pitvarfibrillációs ablációval. A halálhoz vezető súlyos szövődmények közé tartozik a szív tamponádja, agyvérzés, a bal pitvar és a nyelőcső között fistula (kapcsolat) kialakulása, a tüdő vénájának perforációja és a fertőzés.
Agyvérzés legfeljebb 2% -ban fordul elő. A tüdővénák károsodása (amely tüdőproblémákat okozhat, amelyek súlyos légszomjhoz, köhögéshez és visszatérő tüdőgyulladáshoz vezetnek) legfeljebb 3% -ban fordul elő. Az egyéb erek (az erek, amelyeken keresztül a katétereket behelyezik) károsodása 1 vagy 2% -ban fordul elő. Ezek a szövődmények gyakoribbnak tűnnek a 75 év feletti betegeknél és a nőknél.
Általánosságban elmondható, hogy mind az eljárás sikere, mind a szövődmények kockázata javul, ha az ablációt a pitvarfibrilláció ablációjában nagy tapasztalattal rendelkező elektrofiziológus végzi.
Egy szó Verywellből
Akinek pitvarfibrillációja van, és akit arra kérnek, hogy fontolja meg az ablációs terápiát, annak néhány fontos dolgot szem előtt kell tartania. Először is, bár az eljárás sikerességi aránya meglehetősen jó, nem mérhető mértékben jobb, mint az antiaritmiás gyógyszereknél - legalábbis nem egyetlen ablációs eljárás után.
Másodszor, nem elhanyagolható a súlyos szövődmények kockázata.
E korlátozások ellenére teljesen ésszerű megfontolni az ablációs eljárást, ha a pitvarfibrilláció olyan tüneteket produkál, amelyek megzavarják az életét, különösen akkor, ha egy vagy két antiarrhythmiás gyógyszer vizsgálata sikertelen volt.
Csak győződjön meg róla, hogy ha a pitvarfibrilláció ablációs eljárását fontolgatja, akkor tudatában kell lennie ennek az aritmiának az összes kezelési lehetőségével.
Ha az abláció még mindig vonzó lehetőség az Ön számára, akkor ügyelnie kell arra, hogy optimalizálja a sikeres eljárás esélyeit. Ez azt jelenti, hogy ismeri elektrofiziológusának a pitvarfibrilláció ablációs eljárásaival kapcsolatos személyes tapasztalatait.
Ne elégedjen meg a publikált orvosi szakirodalom statisztikai adatainak kimutatásával (amelyekről általában csak a legjobb központok számolnak be). A jó kimenetel esélye javul, ha orvosa sok tapasztalattal rendelkezik, és személyesen jó biztonsági és hatékonysági nyilvántartással rendelkezik a pitvarfibrilláció ablációs eljárásaival kapcsolatban.