Esophagectomia - minimálisan invazív

Tartalom

• Leírás
• Miért végezzük el az eljárást
• kockázatok
• Az eljárás előtt
• Az eljárás után
• Outlook (előrejelzés)
• Alternatív nevek
• Beteg utasítások
• Irodalom
• Felülvizsgálat dátuma: 2017/01/31

A minimálisan invazív eszophagectomia a nyelőcső egy részének vagy egészének eltávolítása. Ez az a cső, amely az ételeket a torkodról a gyomra mozgatja. Miután eltávolították, a nyelőcső a gyomrából vagy a vastagbél részéből átépül.

A legtöbb esetben a nyelőcső kezelésére esophagectomia történik. A műtétet a nyelőcső kezelésére is el lehet végezni, ha már nem működik az étel a gyomorba történő mozgatása.

Leírás

A minimálisan invazív esophagectomia során a felső hasában, a mellkasában vagy a nyakában kis sebészeti vágások készülnek. A műtét elvégzéséhez a bevágásokon keresztül a laparoszkóppal és a sebészeti eszközökkel ellátott látóteret (laparoszkópot) helyeznek be. (A nyelőcső eltávolítása a nyílt módszerrel is elvégezhető. A műtétet nagyobb bemetszésekkel végezzük.)

A laparoszkópos műtét általában a következőképpen történik:

• A műtét idején általános érzéstelenítést fog kapni. Ez alszik és fájdalommentes.
• A sebész 3-4 kis vágást végez a felső hasában, a mellkasában vagy az alsó nyakában. Ezek a vágások kb. 2,5 cm hosszúak.
• A laparoszkópot az egyik vágáson keresztül a felső hasába helyezi. A hatókörben a fény és a kamera van. A kamerából származó videó megjelenik a monitoron a műtőben. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy megtekinthesse a működtetett területet. Más sebészeti eszközöket a többi vágáson keresztül helyezünk be.
• A sebész felszabadítja a nyelőcsövet a közeli szövetekből. Attól függően, hogy a nyelőcsője mennyire beteg, részben vagy egészben eltávolítják.
• Ha a nyelőcső egy részét eltávolítják, a fennmaradó végeket kapcsokkal vagy öltésekkel egyesítik. Ha a nyelőcső nagy része eltávolításra kerül, a sebész újjá alakítja a gyomrát egy csőre, hogy új nyelőcsövet készítsen. A nyelőcső többi részéhez csatlakozik.
• A műtét során a mellkasában és a hasában lévő nyirokcsomók valószínűleg eltávolítódnak, ha rák terjedt rájuk.
• A takarmánycső a vékonybélbe van helyezve, így a műtétből való visszanyerés közben táplálkozhat.

Egyes orvosi központok ezt a műveletet robotműtét segítségével végzik. Az ilyen típusú műtéteknél a kis darabok és a bőrön belüli kis vágások révén kis méretek és egyéb eszközök kerülnek behelyezésre. A sebész ellenőrzi a hatókört és az eszközöket, miközben ül egy számítógépes állomáson és egy monitorot néz.

A sebészet általában 3-6 órát vesz igénybe.

Miért végezzük el az eljárást

A nyelőcső egy részének vagy egészének eltávolításának leggyakoribb oka a rák kezelése. A műtét előtt vagy után is lehet sugárkezelés vagy kemoterápia.

A műtét az alsó nyelőcső eltávolítására is elvégezhető:

• Olyan állapot, amelyben a nyelőcső izomgyűrűje nem működik megfelelően (achalasia)
• Súlyos károsodás a nyelőcső belsejében, ami rákhoz vezethet (Barrett nyelőcső)
• Súlyos trauma

kockázatok

Ez nagy műtét, és sok kockázattal jár. Némelyikük komoly. Győződjön meg róla, hogy ezeket a kockázatokat a sebészével tárgyalja.

Ennek a műtétnek vagy a műtét utáni problémáknak a kockázata magasabb lehet a normálnál, ha:

• Még rövid távolságokra sem tud járni (ez növeli a vérrögök, a tüdőproblémák és a nyomásgyulladások kockázatát)
• 60 és 65 év közöttiek
• Nehéz dohányos
• Elhízottak
• Elvesztett egy csomó súlyt a ráktól
• A szteroid gyógyszerek
• A műtét előtt rákos gyógyszerek voltak

Az anesztézia és a műtét kockázata általában:

• Allergiás reakciók a gyógyszerekre
• Légzési gondok
• Vérzés, vérrögök vagy fertőzés

Ennek a műtétnek a kockázatai:

• Savas reflux
• A gyomor, a belek, a tüdő vagy más szervek sérülése a műtét során
• A nyelőcső vagy a gyomor tartalmának szivárgása, ahol a sebész csatlakozott hozzájuk
• A gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolat szűkítése
• Tüdőgyulladás

Az eljárás előtt

A műtét előtt sok orvoslátogatás és orvosi vizsgálat lesz. Ezek közül néhány:

• Teljes fizikai vizsgálat
• Meglátogatja az orvosát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy más orvosi problémák merülnek fel, mint pl. A cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szív- vagy tüdőproblémák.
• Táplálkozási tanácsadás
• Látogatás vagy osztály, hogy megtanulják, mi történik a műtét során, mit várhatunk utána, és milyen kockázatok vagy problémák fordulhatnak elő később.
• Ha a közelmúltban elvesztette a testsúlyát, orvosa orális vagy IV táplálkozást végezhet néhány héttel a műtét előtt.
• CT vizsgálat a nyelőcsőre.
• A PET-beolvasás a rák azonosítására, és ha elterjedt.
• Endoszkópia a rák diagnosztizálására és azonosítására.

Ha Ön dohányos, a műtét előtt néhány héttel le kell állnia. Kérjen segítséget az egészségügyi szolgáltatótól.

Mondja el a szolgáltatónak:

• Ha terhes vagy terhes
• Milyen gyógyszereket, vitaminokat és egyéb kiegészítőket szed, még a vény nélkül kapható készítményeket is
• Ha sok alkoholt fogyaszt, naponta több mint 1 vagy 2 italt fogyaszthat.

A műtét előtti héten:

• Megkérhetik, hogy hagyja abba a vékonyabb gyógyszereket. Ezek közül néhány az aszpirin, az ibuprofén (Advil, Motrin), az E-vitamin, a varfarin (Coumadin) és a klopidogrél (Plavix) vagy a tiklopidin (Ticlid).
• Kérdezze meg kezelőorvosától, hogy milyen gyógyszereket szedjen a műtét napján.
• Készítse elő otthonát a műtét után.

A műtét napján:

• NE enni vagy inni semmit a műtét előtti éjfél után.
• Vegyük be az orvos által elmondott gyógyszereket egy kis vízzel.
• Érkezés időben a kórházba.

Az eljárás után

A legtöbb ember a kórházban 7-14 napig tartózkodik a nyelőcső után. Mennyi ideig maradsz attól függ, hogy milyen műtét volt. Az intenzív osztályon 1–3 napot tölthet a műtét után.

Kórházi tartózkodása alatt:

• Fel kell kérni, hogy üljön az ágyának oldalán, és járjon ugyanazon a napon vagy a műtét utáni napon.
• A műtét után legalább az első 2–7 napig nem lehet enni. Ezt követően lehet, hogy elkezd folyadékokkal. A műtét során a bélbe helyezett táplálócsövön keresztül fogják táplálni.
• Legyen egy cső, amely kiugrik a mellkasod oldaláról a folyadékok kiürítéséhez.
• A vérrögképződés megelőzése érdekében viseljen speciális lábat és lábat.
• A vérrögképződés megelőzése érdekében készítsen felvételeket.
• Kapjon fájdalomcsillapítót egy IV-es vagy tablettával. A fájdalomcsillapítót speciális szivattyún keresztül kaphatja meg. Ezzel a szivattyúval megnyomhat egy gombot a fájdalomcsillapításhoz, ha szüksége van rá. Ez lehetővé teszi a fájdalomcsillapító gyógyszert.
• Lélegeztető gyakorlatok.

Miután hazaértél, kövesse az utasításokat, hogyan vigyázzon magára, ahogy gyógyít. Információkat kapnak az étrendről és az étkezésről. Mindenképpen kövesse az utasításokat is.

Outlook (előrejelzés)

Sokan jól gyógyulnak a műtétből, és meglehetősen normális étrendjük lehet. Miután helyreálltak, valószínűleg kisebb adagokat kell enniük és gyakrabban kell enniük.

Ha rákos megbetegedése volt, beszéljen orvosával a rák kezelésére vonatkozó következő lépésekről.

Alternatív nevek

Minimálisan invazív nyelőcső; Robot eszophagectomia; A nyelőcső eltávolítása - minimálisan invazív; Achalasia - nyelőcső; Barrett nyelőcső - nyelőcső; Nyelőcső rák - esophagectomia - laparoszkópos; A nyelőcső-izofagektómia - laparoszkópos rák

Beteg utasítások

• Tiszta folyékony étrend
• Diéta és eszophagectomia utáni evés
• Esophagectomia - kisülés
• Gastrostomia tápláló cső - bolus

Irodalom

Donahue J, Carr SR. Minimálisan invazív esophagectomia. In: Cameron JL, Cameron AM, szerk. Jelenlegi sebészeti terápia. 12. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Nemzeti Rákkutató Intézet honlapja. Nyelőcső-rák kezelés (PDQ) - egészségügyi szakember változat. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Frissítve 2017. február 2. Hozzáférés 2017. február 17.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston szakorvosi tankönyv. 20. szerk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 41. fejezet.

Felülvizsgálat dátuma: 2017/01/31

Aktualizálta: Mary C. Mancini, MD, PhD, Sebészeti Osztály, Louisiana Állami Egyetem Egészségtudományi Központ-Shreveport, Shreveport, LA. A VeriMed Egészségügyi Hálózat által nyújtott felülvizsgálat. David Zieve, MD, MHA, Orvosi igazgató, Brenda Conaway, szerkesztőigazgató és az A.D.A.M. Szerkesztői csapat.