Tartalom
- Az Obamacare kifejezés tipikus használata
- Obamacare magántervek és a kormány által vezetett Medicaid
- Ki kapja meg a Medicaidot az Obamacare ellen
- Beiratkozási időszak különbségek
- Visszamenőleges lefedettségi különbségek
- Költségmegosztási különbségek
- A lefedettség és a Medicare kombinálása
- Miért nehéz elmondani a különbséget?
Mivel az Obamacare szinonimája az ACA-nak, magában foglalja mindazokat a szabályozási változásokat, amelyek az egyes egészségbiztosítási piacokra vonatkoznak (mind a tőzsdén, mind a tőzsdén kívül, minden új fontosabb orvosi terv megfelel az ACA-nak), valamint az alkalmazandó változásokat. a kis- és nagycsoportos piacokra a munkáltató által támogatott tervek számára. Ez magában foglalja a Medicaid terjeszkedését is, amely az ACA sarokköve. Ez magában foglalja az egyéni megbízást és a munkáltatói megbízásokat - az ACA "botjait", amelyek arra ösztönzik az embereket, hogy fedezetet szerezzenek - a prémium támogatásokkal és a költségmegosztási csökkentésekkel együtt - a "sárgarépa" -okkal, amelyek megfizethetőbbé teszik a fedezetet és az ellátást azok számára, akik politikát vásárolnak az egészségbiztosítási tőzsdéken.
Noha a republikánus törvényhozók és a Trump-kormányzat az ACA számos részének hatályon kívül helyezését szorgalmazta 2017 folyamán, a törvény egyetlen, végül végül hatályon kívül helyezett része az egyéni mandátum büntetése volt. A 2017 decemberében elfogadott adócsökkentésekről és munkahelyekről szóló törvény 2019 januárjától megszüntette az egyéni mandátum büntetését. Maga az egyedi megbízás technikailag továbbra is hatályban marad, de a szabálysértéseknek már nincs szövetségi büntetése (az államok saját egyéni megbízások és büntetések, és néhányan megtették).
Az Obamacare kifejezés tipikus használata
Bár az Obamacare kifejezés technikailag felöleli az ACA-t, az emberek általában az egészségbiztosítási tőzsdéken értékesített egyedi piaci egészségbiztosítási tervekre utalnak. Tehát ebben a cikkben a szó ilyen felhasználásával fogunk foglalkozni, és megvizsgáljuk a tervek és a Medicaid közötti különbséget.
A legfontosabb különbség a Medicaid és az Obamacare között az, hogy az Obamacare egészségügyi terveket magán egészségbiztosító társaságok kínálják, míg a Medicaid kormányzati program (bár gyakran a Medicaid által irányított gondozási szolgáltatásokat kínáló magánbiztosítók kezelik).
Obamacare magántervek és a kormány által vezetett Medicaid
A Medicaid, az alacsony jövedelmű egyesült államokbeli lakosok állami egészségbiztosítási programja a közjólét program, például SNAP élelmiszer-bélyegek vagy ideiglenes segítségnyújtás a rászoruló családok számára.
Az Obamacare kifejezést általában az Affordable Care Act egészségbiztosítási tőzsdéin keresztül vásárolt magán egészségbiztosítások leírására használják. Az Obamacare egészségbiztosítási terveket olyan egészségbiztosító társaságok kínálják, mint az Anthem, a Kaiser Permanente, a Molina, a Cigna, a Centene és mások. Az Obamacare egészségügyi terveket nem a kormány vezeti, hanem meg kell felelniük a különféle kormányzati előírásoknak.
Érdemes azonban megjegyezni, hogy az országos Medicaid-tagok kétharmada a Medicaid által irányított gondozási terveken van, ami azt jelenti, hogy biztosításukat magánbiztosítók kezelik, amelyek kereskedelmi biztosításokat is értékesítenek magánszemélyek és vállalkozások számára. Ezek a tervek az állami kormánnyal kötött szerződés alapján működnek Medicaid-ellátások nyújtására.
Ez zavaró lehet az emberek számára, és tetézi, hogy a legtöbb államban a Medicaid programnak nincs neve "Medicaid" (például Washingtonban az Apple Health és Wisconsinban a BadgerCare Plus).
Ki kapja meg a Medicaidot az Obamacare ellen
Nehezebb megszerezni a Medicaidot, mint egy Obamacare egészségügyi tervet.
Ha Ön törvényes lakóhelye az Egyesült Államokban, megvásárolhat egy Obamacare magánegészségügyi biztosítási tervet az állam ACA egészségbiztosítási tőzsdéjén keresztül, amennyiben nincs beiratkozva a Medicare-be. Ha a jövedelme 100% és 400 között van A szövetségi szegénységi szint (FPL) százaléka, és Ön nem jogosult a Medicaid, a Medicare vagy a munkáltató által támogatott, megfizethető, átfogó lefedettséget biztosító tervre, jogosult lehet olyan támogatásra, amely segít a havi egészségbiztosítási díjak egy részének kifizetésében ( vegye figyelembe, hogy a támogatásra való jogosultság alsó küszöbértéke a szegénységi szint 139% -a azokban az államokban, amelyek kiterjesztették a Medicaidot; ezekben az államokban a Medicaid a szegénységi szint 138% -áig jövedelemmel rendelkezők számára áll rendelkezésre).
Ha a jövedelme meghaladja az FPL 400% -át, vagy az FPL 100% -a alatt van, akkor nem kap segítséget az Obamacare tőzsdéken értékesített egészségbiztosítás kifizetéséhez, de mindenképpen vásárolhat Obamacare-tervet. Ebben az esetben Ön lesz felelős a havi díj 100% -ának kifizetéséért.
Ne feledje, hogy minden államban a legálisan tartózkodó bevándorlók, akiknek jövedelme a szegénységi szint alatt van, jogosultak a prémium támogatásokra, ha nem jogosultak Medicaid-re a közelmúltbeli bevándorlók ötéves Medicaid-várakozási ideje miatt. Kaliforniában pedig az állam által finanszírozott prémiumtámogatások azok számára állnak rendelkezésre, akik háztartásuk jövedelmével elérhetik a szegénységi szint 600% -át.
A Medicaid megszerzésének kritériumai szigorúak és államonként változnak. Az ACA eredeti szándéka az volt, hogy minden legális lakos, akinek jövedelme az FPL 138% -áig terjed, ingyen kap Medicaid-fedezetet. A Legfelsőbb Bíróság határozata azonban fakultatívvá tette a megfizethető ellátási törvény ezen részének betartását.
2020-ig 15 olyan állam van, amely nem bővítette a Medicaid-ot. Nagyjából 2,3 millió ember van 14 államban úgynevezett lefedettségi résen: jövedelmük túl alacsony a tőzsdei támogatásokhoz (a szegénységi szint alatt), de a Medicaid számára sem jogosultak. Noha Nebraska beleegyezett a Medicaid kiterjesztésébe, miután szavazóik 2018-ban jóváhagyták a Medicaid bővítési szavazólapra vonatkozó kezdeményezéseit, a kiterjesztett Medicaid lefedettség csak 2020 októberében lesz elérhető Nebraskában.
Ha olyan államban él, amely kiterjesztette a Medicaid lefedettségét, akkor jogosult lesz a Medicaid szolgáltatásra, ha módosított kiigazított bruttó jövedelme nem haladja meg az FPL 138% -át. Ez a Medicaid lefedettség általában ingyenes az Ön számára, bár egyes államok kis havi prémiumot számítanak fel a szegénységi szint feletti jövedelemmel rendelkező emberek fedezetéért.
Ha olyan államban él, amely nem bővítette a Medicaid lefedettségét, akkor meg kell felelnie a régebbi, szigorúbb alkalmassági feltételeknek. Ezek a szigorúbb kritériumok államonként eltérőek. Ezek magukban foglalják az alacsony jövedelmű kritériumokat, és azt is megkövetelik, hogy legalább egy kiszolgáltatott csoport tagja legyen (idősek, fogyatékkal élők, vakok, gyermekek, terhes nők és kisgyermekek szülei vagy felnőtt gondozói).
Például, ha gyermektelen, fogyatékkal élő, 30 éves férfi vagy, jövedelme évi 10 000 dollár, attól függ, hogy jogosult vagy-e a Medicaid-re, attól függ, hogy melyik államban élsz. Ha olyan államban élsz, amely kibővült A Medicaid lefedettsége mindenkinek, amely az FPL 138% -át teszi ki, akkor megkapja a Medicaidot, mert megfelel a jövedelmi kritériumoknak. Ha olyan államban él, amely nem bővítette a Medicaid lefedettségét, akkor nem lesz jogosult a Medicaid-re, annak ellenére, hogy alacsony a jövedelme, mivel nem szintén fogyatékkal élő, idős, vak vagy egy kisgyermek szülője.
Wisconsin kivétel; az állam nem fogadta el a szövetségi finanszírozást a Medicaid bővítésére, de a Medicaid-ot a szegénység szintjéig biztosító jövedelemmel látják el a lakosokat, így Wisconsinban nincs fedezeti rés.
Beiratkozási időszak különbségek
A jogosult személyek egész évben beiratkozhatnak a Medicaidba. De az Obamacare-tervekbe való beiratkozás csak az éves nyílt beiratkozás során lehetséges, vagy ha korlátozott speciális beiratkozási időszakra teljesíti a jogosultsági feltételeket. Ellenkező esetben meg kell várnia a következő nyitott beiratkozási időszakot az Obamacare-csomag igényléséhez. Ne feledje, hogy ez igaz, függetlenül attól, hogy a tőzsdén vagy a tőzsdén kívül regisztrál; a tőzsdén kívül értékesített tervek szintén ACA-kompatibilisek, és ugyanolyan korlátozott beiratkozási ablakokkal rendelkeznek.
Amikor nyílt beiratkozás során pályázik egy Obamacare-tervre (a legtöbb államban november 1-jétől december 15-ig esik), a lefedettség csak a következő év január 1-jén lép hatályba. Például, ha beiratkozik egy Obamacare-tervbe a nyílt beiratkozás során, 2020 őszén, akkor az Obamacare-csomag lefedettsége 2021. január 1-jén lép hatályba (különböző hatályos dátumszabályok vannak érvényben, amelyek bizonyos esetekben érvényesek, amikor az emberek minősítő esemény, például egy gyermek születése).
Amikor azonban a Medicaid-re jelentkezik, és elfogadják a Medicaid programba, nincs várakozási idő, mire hatályba lép.
Visszamenőleges lefedettségi különbségek
Bizonyos esetekben a Medicaid lefedettsége visszamenőleges hatályú lehet. Például, ha 5 hónapos terhes vagy, amikor Medicaid-fedezetet kérsz és kapsz, akkor a Medicaid valóban fizethet a terhesség 1–4. Hónapjában kapott terhesgondozásért, még a Medicaid igénylése előtt. Ez nem igaz az Obamacare tőzsdéken (vagy a tőzsdéken kívül) eladott magán egészségbiztosítási tervekre.
Figyelemre méltó, hogy a Trump-adminisztráció megkezdte a mentesség iránti kérelmek jóváhagyását azoktól az államoktól, amelyek meg akarják szüntetni a Medicaid szerinti visszamenőleges hatályú lefedettséget. Visszamenőleges hatályú fedezet nélkül a Medicaid jobban hasonlít a magán egészségbiztosításra abban az esetben, amikor a fedezet életbe léphet, bár a beiratkozottak általában a fedezetet annak a hónapnak az első napján lépik hatályba, amelyikben jelentkeztek, szemben a következő hónap első napjával. (tehát a lefedettség a beiratkozás dátumától függően néhány héttel még visszamenőleges lehet).
Költségmegosztási különbségek
A legtöbb esetben a Medicaid nem igényel sokat az utánfizetések, az együttbiztosítás vagy az önrészek terén. Mivel a Medicaid nagyon alacsony jövedelműek számára készült, a jelképes kis összegű költségmegosztáson kívül bármi más nem lenne megfizethető a Medicaid kedvezményezettjei számára, és potenciális akadályt jelentenek az ellátás előtt.
Másrészről az Obamacare egészségügyi tervek önrészekkel, visszafizetésekkel és együttbiztosítással járnak. Mivel a több ezer dolláros önrész nehezen fizethető a szerény jövedelemmel rendelkező emberek számára, költségmegosztási támogatás áll rendelkezésre azok számára, akik kevesebb mint 250% -ot teljesítenek az FPL-ben, ami segít csökkenteni ezeket a költségmegosztási kiadásokat. Azok, akik az FPL több mint 250% -át keresik, felelősek az Obamacare egészségügyi tervükben előírt költségmegosztás teljes összegéért.
A lefedettség és a Medicare kombinálása
Teljesen legális és előnyös, ha egyszerre van Medicare és Medicaid lefedettség, ha mindkettőre jogosult. Valójában még van egy neve is azoknak az embereknek, akik mindkettővel rendelkeznek: kettős jogosultság.
Azonban általában nincs előnye annak, ha mind az Obamacare egészségbiztosítási terv, mind pedig a Medicare. A magánbiztosító számára törvényellenes elad Ön egyedi piaci terv, miután beiratkozott a Medicare-be, de törvényes az egyedi piaci terv értékesítése (tőzsdén vagy tőzsdén kívül) egy olyan személynek, aki jogosult a Medicare-re, de még nem iratkozott be. És egy biztosító Ne kényszerítsen egy Obamacare-terv feladására, amely már megvan, amikor jogosulttá válik a Medicare-re. De ebben az esetben elveszít minden prémium támogatást, amelyet kap, amint jogosulttá válik a Medicare-re (feltételezve, hogy jogosult a prémiummentes Medicare A részre, ami általában így van), és nincs előnyöket a Medicare és az egyes piacok között.
Általában azt javasoljuk, hogy az Obamacare felvételizők lemondjanak egyéni lefedettségükről, amint jogosultak lesznek a Medicare-re.
Vegye figyelembe, hogy ez a folyamat nem automatikus; magának kell kezdeményeznie az Obamacare-terv törlését. Amikor jogosulttá válik a Medicare-ra, össze kell hangolnia az Obamacare egészségbiztosítási kötvény törlését a Medicare-fedezet kezdetével. Ez igaz, függetlenül attól, hogy feliratkozik-e az eredeti Medicare A és B részekre, vagy egy Medicare Advantage (C. rész) tervre.
Miért nehéz elmondani a különbséget?
A Medicaid és az Obamacare közötti különbség megértése zavaró lehet, mert:
- Gyakran megtanulja, hogy jogosult-e a Medicaid szolgáltatásra, amikor az ACA egészségbiztosítási tőzsdén egészségbiztosítási kérelmet tölt ki. Ha a csere megállapítja, hogy Ön megfelel a Medicaid államának, akkor továbbítja ezeket az információkat az állami Medicaid irodának, elindítva a Medicaid jelentkezési folyamatát. Mivel az eredeti egészségbiztosítási kérelmét egy Obamacare egészségbiztosítási tőzsdéhez nyújtotta be, zavaró lehet, ha végül Medicaid-ot kap magán Obamacare-terv helyett.
- Bár a Medicaid egy kormányzati program, a legtöbb államban a Medicaid szolgáltatásokat a beiratkozottak többségéhez egy magán egészségbiztosító társaság biztosítja. Medicaid kedvezményezett kap Medicaid személyi igazolványát a UnitedHealthcare, a Humana, a Kaiser vagy a Blue Cross cégtől. tévesen feltételezheti, hogy magán Obamacare egészségbiztosítást kapott. Valójában állami Medicaid programja egy magánbiztosítóval kötött szerződést a Medicaid-ellátottak ellátásának kezelésére. Annak ellenére, hogy egy magánvállalat kezeli a Medicaid juttatásait, maguk az ellátások továbbra is Medicaid, és az ezekre az ellátásokra fizetendő pénz végül a szövetségi és az állami adófizetők alapjainak egyesítéséből származik.
Mivel az ACA egészségbiztosítási tőzsdén egészségbiztosítást vásárló emberek többsége segítséget kap az egészségbiztosításért a szövetségi kormány támogatásai formájában, néha zavaró lehet, hogy a kormány által támogatott magán egészségbiztosítás (Obamacare) valójában ennyire más, mint a kormány által finanszírozott Medicaid.