Tartalom
A D-dimer teszt egy vérvizsgálat, amely jelzi, hogy a vérrögök aktívan képződnek-e valahol az ember érrendszerén belül. Ez a teszt leggyakrabban hasznos a tüdőembólia és a mélyvénás trombózis diagnosztizálásában, de hasznos lehet más olyan kórképek diagnosztizálásában is, amelyekben a vérrögök szerepet játszanak.A D-dimer tesztnek vannak korlátai, és az eredmények kiértékelése bonyolult lehet. Annak elkerülése érdekében, hogy tévesztés érje, az orvosoknak meg kell győződniük arról, hogy a megfelelő időben használják ezt a tesztet, és kellő gondossággal kell eljárniuk az eredmények értelmezésében.
Mi a D-Dimer?
A D-dimer teszt a „fibrin D-dimer” nevű fehérje mennyiségét méri a vérben. A fibrin D-dimer akkor keletkezik, amikor a fibrin (egy fehérje, amely a vérrög fő összetevője) aktív lebontása valahol az érrendszeren belül.
A véralvadás rendkívül összetett folyamat. Ez magában foglalja egy keringő fehérje (koagulációs faktoroknak vagy alvadási faktoroknak) aktiválását, amelyek végül hosszú fibrinszálakat hoznak létre. A „kész” vérrög főleg a fibrinszálak kusza, valamint a fibrin tömegében rekedt vérlemezkékből áll.
A vérrög általában azért képződik, hogy megakadályozza a sérült erekből történő vérszivárgást (vérzést). Az alvadék elzárja a szivárgást. Amikor azonban vérrög alakul ki, fontos, hogy méretét korlátozzák, hogy megakadályozza a helyrehozni kívánt erek teljes elzárását. Tehát a vérrögképződés belső része egy második folyamat, amelynek célja a méretének korlátozása.
Ezt a második folyamatot, amely korlátozza a képződő vérrög növekedését, egy plazmin nevű fehérje közvetíti. A plazmin lebontja a növekvő vérrög széleit, hogy megbizonyosodjon arról, hogy éppen megfelelő méretű marad.
Tehát normál körülmények között az „egészséges” vérrög egyensúlyt képvisel e két ellentétes és egyidejű folyamat - a fibrin képződés és a plazmin által közvetített fibrin lebontási folyamat - között.
A fibrin D-dimer a fibrin bomlásterméke; mivel a fibrin képződése és lebomlása egyidejűleg történik bármely aktív vérröggel, a vérben található D-dimer mennyisége tükrözi az aktív vérrögképződés mennyiségét a testben fordul elő.
Más szavakkal, a D-dimer megemelkedett vérszintje azt jelzi, hogy aktív véralvadás zajlik.
A vérrögök megismerése megmentheti az életétA teszt célja
A D-dimer vérvizsgálat hasznos lehet annak felderítésében, hogy szokatlan mértékű véralvadás történik-e valahol a testben.
Míg a D-dimer teszt hasznos a különféle egészségügyi állapotok értékelésében, leggyakrabban akkor hasznos, ha megpróbálja eldönteni, hogy tüdőembólia vagy mélyvénás trombózis van-e jelen.
Az FDA az elmúlt évtizedekben sokféle D-dimer vérvizsgálatot dolgozott ki és hagyott jóvá. Mindezek biokémiai tesztek, úgynevezett immunvizsgálatok, amelyek monoklonális antitestet (egy adott anyagot megcélzó antitestet) használnak a D-dimer fehérje fragmens bizonyos részeinek kimutatására a vérben.
Mivel ezek a tesztek különféle monoklonális antitesteket és különböző módszereket használnak annak mérésére, hogy a monoklonális antitest mekkora része detektálta a D-dimer fragmenseket, a különböző típusú D-dimer tesztek némileg eltérő eredményeket adhatnak. Tehát minden laboratórium számára fontos meghatározni a normál és a kóros értékek saját tartományait.
A közelmúltig a D-dimer szintek pontos méréséhez központi laboratóriumra volt szükség, amely általában több órás késést okozott, mielőtt az eredményeket ténylegesen jelenteni lehetett. Ez a késés rendkívül pontos D-dimer teszteléssel történt a sürgősségi osztályokon (ahol gyakran a leghasznosabbak) viszonylag nem praktikus.
Az FDA azonban számos gyors, ponton keresztül történő D-dimer vérvizsgálatot jóváhagyott, és a legtöbb nagy kórházban ezek a tesztek könnyen rendelkezésre állnak. Ennek eredményeként a D-dimer tesztelés sokkal rutinszerűbbé vált az értékelés során. tüdőembólia vagy mélyvénás trombózis gyanúja.
Mi a tüdőembólia?Az eredmények értelmezése
A D-dimer vérvizsgálat megfelelő értelmezéséhez az orvosnak legalább két kérdést kell figyelembe vennie. Először is, a D-dimer szintje normális vagy emelkedett? Másodsorban, ha a D-dimer szint megemelkedik, akkor a magasságának oka az, amit ön szerint gondol?
Normális vagy rendellenes?
A „normális” és a „kóros” D-dimer szintek közötti szigorú határérték meghatározása, amely minden egyén számára megfelel, nem lehetséges. Legtöbbünknek valamilyen mennyiségű D-dimer kering a vérünkben bármikor. A mindennapi élet eseményei ugyanis általában bizonyos mennyiségű mikrotraumát termelnek a különböző erek számára, ami véralvadáshoz vezet.
A mindennapi élethez kapcsolódó D-dimer szintek tartománya, vagyis azoknál az embereknél, akiknek nincs tüdőembóliájuk, mélyvénás trombózisuk vagy bármilyen egyéb rendellenes fokú véralvadással járó betegség, viszonylag széles. Tehát minden olyan küszöbérték, amely megpróbálja elkülöníteni a „normál” és a „kóros” D-dimer szinteket, legalább egy kicsit önkényes lesz. A normál és a kóros D-dimer szintek közötti leghasznosabb határérték megbecsléséhez a laboratóriumoknak a populáció statisztikáira kellett támaszkodniuk.
A legtöbb laboratórium az 500 nanogramm / milliliter vagy annál magasabb D-dimer szintet „abnormálisnak” tartja.
De bármilyen formális küszöbérték is lehet egy adott laboratórium számára, az orvosnak figyelembe kell vennie a küszöbérték meghatározásában rejlő pontatlanságot. Tehát például egy D-dimer szint, amely valamivel meghaladja a „normál” értéket, nem feltétlenül jelzi, hogy a szint valóban magas egy adott egyén számára.
Hasonlóképpen, a D-dimer szint, amelyről azt állítják, hogy éppen a határérték alatt van, nem mindig jelenti azt, hogy nincs rendellenes véralvadás.
A lényeg az, hogy a D-dimer teszt általában nem ad végleges választ. További bizonyítékokat szolgáltat arról a valószínűségről, hogy egy adott személy kóros szintű véralvadást tapasztal.
Ezt a bizonyítékot az orvos rendelkezésére álló összes többi klinikai bizonyíték fényében kell értelmezni.
Miért magas a D-Dimer?
A megemelt D-dimer teszt értelmezésekor az orvosnak figyelembe kell vennie azt a tényt is, hogy az aktív véralvadási állapot a tüdőembólián vagy a mélyvénás trombózison kívül számos betegséggel magyarázható, beleértve a mindennapi élet körülményeit, valamint az egészségi állapotokat . A magas D-dimer szintekhez kapcsolódó dolgok a következők:
- 60 évesnél idősebb
- Dohányzás
- Verseny (a fekete embereknek általában magasabb a D-dimer szintjük)
- Funkcionális mozdulatlanság
- Terhesség
- Legutóbbi műtét
- Pitvarfibrilláció
- Akut koszorúér szindróma
- Stroke
- GI vérzés
- Sérülés
- Rosszindulatú daganat
- Fertőzés
- Sarlósejtes anaemia
- Pre-eclampsia
- Súlyos májbetegség
- Disszeminált intravaszkuláris koaguláció
A megnövekedett D-dimer szintekhez társuló állapotok ezen hosszú listája gyakran megnehezíti annak megbizonyosodását, hogy konkrétan mi okozza az adott ember megemelkedett D-dimer szintjét.
Sokan tüdőembólia vagy mélyvénás trombózis gyanúja esetén egy vagy több feltétel szerepel a listán, ebben az esetben a magas D-dimer szint korlátozott diagnosztikai értékkel bír.
Mikor hasznos?
Ezen eredendő korlátozások ellenére többször is hasznos a D-dimer teszt a klinikai orvostudományban. Ezek tartalmazzák:
Tüdőembólia
A legutóbbi tüdőembóliában szenvedő emberek nagy többségének megemelkedik a D-dimer szintje. Mivel azonban sok más állapot is magas D-dimer szintet okoz, önmagában ez a teszt nem használható a tüdőembólia diagnosztizálására.
Ma a D-dimer teszttel határozzák meg a további vizsgálatok szükségességét, egy hivatalos becsléssel együtt az embernek a tüdőembólia kialakulásának kockázatára. Az orvosok a tüdőembólia kockázatának becslési módszereként általában a Pulmonalis Embolus Rule-Out Criteria (PERC) rendszert alkalmazzák.
Olyan embereknél, akiket úgy ítélnek meg, hogy vannakalacsony kockázatú a tüdőembólia esetében, ha a D-dimer teszt nem emelkedik, a tüdőembólia lényegében kizárható, és további vizsgálatra nincs szükség.
Ha a tüdőembólia kockázata aközbülső tartományban, az alacsony D-dimer teszt azt jelzi, hogy nagyon alacsony az esély arra, hogy tüdőembólia lépett fel, és a legtöbb orvos nem végezne további vizsgálatokat.
Tehát ebben a két embercsoportban, akiket kiértékelnek egy lehetséges tüdőembólia szempontjából, a „normális” D-dimer teszt nagyon hasznos lehet.
Ha azonban a tüdőembólia kockázatát megítélikmagas, a D-dimer teszt egyik szempontból sem hasznos, és nem szükséges elvégezni. Egy ilyen embernél, függetlenül attól, hogy a D-dimer teszt normális vagy magas, további vizsgálatra van szükség a végleges diagnózis felállításához.
A tüdőembólia diagnosztizálásaMélyvénás trombózis
A D-dimer teszt szinte minden aktív mélyvénás trombózisban szenvedő embernél megemelkedik. Ezért az alacsony D-dimer teszt hasznos lehet a mélyvénás trombózis kizárására, különösen azoknál az embereknél, akiknek a klinikai tünetei a mélyvénás trombózis valóban nem tűnnek meggyőzőnek.
Másrészt a magas D-dimer teszt nem végleges a mélyvénás trombózis diagnosztizálásában, mivel sok más állapot magas D-dimer szintet okozhat.
Hogyan diagnosztizálják a mély vénás trombózistEgyéb egészségügyi feltételek
A D-dimer teszt napjainkban legáltalánosabban a tüdőembólia vagy a mélyvénás trombózis gyanújának felmérésére szolgál. A D-dimer teszt azonban néhány más orvosi állapotban is hasznos lehet. Ezek tartalmazzák:
- A koszorúér-betegség:A D-dimer magas szintje összefügg a koszorúér betegségével. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek akut koszorúér szindróma (ACS) vannak - azok a sürgősségi állapotok, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy érelmeszesedéses lepedék megreped, ami heveny vérrögképződéshez vezet a koszorúérben. Ennek megfelelően beszámoltak arról, hogy a D-dimer szint emelkedett szívizominfarktusban és instabil anginában szenvedő embereknél. Ezenkívül azoknak az ACS-ben kezelt embereknek, akiknek tartósan megemelkedik a D-dimer szintje, nagyobb a valószínűsége a visszatérő szívbetegségeknek. Míg ezek az összefüggések az ACS és a D-dimer szintek között érdekesek, további tanulmányokat kell elvégezni, mielőtt iránymutatásokat lehetne kidolgozni, amelyek segítik az orvosokat a D-dimer teszteléssel a szívkoszorúér betegségben szenvedők kezelésében.
- Disszeminált intravaszkuláris koagulopátia (DIC):A DIC egy nem gyakori, összetett állapot, amelyben az egész érrendszerben széleskörű vérrögképződés lép fel. A DIC-t számos súlyos egészségi állapot okozza, beleértve a rákot, az elterjedt fertőzéseket, a májbetegségeket vagy a súlyos szöveti sérüléseket. A DIC-et nehéz kezelni, és ha súlyos, gyakran végzetes. Különböző fokú DIC létezik, és különböző pontozási rendszereket dolgoztak ki ennek a feltételnek a kategorizálására, ami segíthet a kezelés optimalizálásában. A fibrin bomlástermékeket mérő teszteket, például a D-dimert, néhány DIC pontozási rendszer fontos komponenseként alkalmazták.
- Hyperfibrinolysis: A hiperfibrinolízis egy másik típusú véralvadási rendellenesség, hasonló a DIC-hez, és ugyanolyan típusú alapbetegségekkel társul. A D-dimer teszt néha hasznos lehet ennek az állapotnak az értékeléséhez.
Egy szó Verywellből
A D-dimer teszt általában nagyon hasznos a tüdőembólia és a mélyvénás trombózis, valamint számos egyéb, az érrendszeren belüli túlzott véralvadással járó állapot diagnosztizálásában vagy kizárásában - mindaddig, amíg a teszt korlátait szem előtt tartják, és a tesztet megfelelően értelmezik.