Hilum a tüdőből: Anatómia és rendellenességek

Tartalom

• A Hilum anatómiája
• Tesztek a Hilum értékelésére
• Hilar nagyítás / Hilar misék
• Hilar limfadenopátia
• Egy szó Verywellből

A tüdő hilumja az egyes tüdő középső részén lévő ék alakú terület, amely az egyes tüdők középső (középső) oldalán helyezkedik el. A hilar régióban a hörgők, artériák, vénák és idegek belépnek és kilépnek a tüdőbe.

Ezt a területet nehéz elképzelni a mellkas röntgenfelvételén, és gyakran további vizsgálatokra, például kontrasztos számítógépes tomográfiára (CT) van szükség a probléma fennállásának megállapításához.

A hilum megnagyobbodása előfordulhat daganatok (például tüdőrák), pulmonalis hipertónia vagy megnagyobbodott hilarus nyirokcsomók miatt olyan állapotok miatt, mint a fertőzések (különösen a tuberkulózis és a gombás fertőzések), a rák (akár lokális, akár metasztatikus), sarcoidosis stb. .

A pulmonalis hipertónia áttekintése

A Hilum anatómiája

Mind a jobb, mind a bal tüdőnek van egy dombja, amely nagyjából a tüdő közepén fekszik, kissé hátul felé (közelebb a csigolyákhoz, mint a mellkas elejéhez). Mindegyik tüdő úgy képzelhető el, hogy csúcsa (a teteje), az alja (az alja), a gyöke és a dombja van.

A fő hörgők, a pulmonalis artériák, a pulmonalis vénák és az idegek azok a struktúrák, amelyek bejutnak és kilépnek a tüdőbe ebben a régióban. A nyirokcsomók, úgynevezett vidám nyirokcsomók, szintén jelen vannak ebben a régióban. Mindkét hilum hasonló méretű, a bal hilum általában valamivel magasabb a mellkasban, mint a jobb hilum.

Tesztek a Hilum értékelésére

A hilum rendellenességeit általában a képalkotó vizsgálatok során jegyzik fel, de további vizsgálatokra gyakran szükség van eljárásokra annak megállapításához, hogy van-e probléma és hol.

Képalkotás

A mellkas röntgenfelvételén a hilar régió árnyékot tár fel, amely a nyirokcsomók, a pulmonalis artériák és a pulmonalis vénák kombinációjából áll.

Ezen struktúrák átfedése miatt néha nehéz lehet kimutatni ezen nyirokcsomók megnagyobbodását vagy tömeg jelenlétét ebben a régióban. Ez az egyik oka annak, hogy a közönséges mellkas röntgensugarak hiányolhatják a tüdőrákot.

A mellkasi CT-vizsgálatok (főleg kontrasztokkal) ezeknek a struktúráknak a jobb vizualizálását eredményezhetik. A pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálata néha nagyon hasznos, ha tumor gyanúja merül fel.

Radiológiai jelentés

Amikor a radiológus megnézi a hilumot, beszámolnak arról, hogy van-e szimmetria a jobb és a bal hilum között, valamint a következőkről:

• Alak: Az elágazó megjelenés (erek) normális.
• Rádió-átlátszatlanság: A hilum általában központosan a legsűrűbb, a mellkas röntgen- vagy CT-vizsgálatán a periféria felé sötétebb megjelenésű.
• Arányos méret: Az érsűrűség nagy részének (nagyjából kétharmadának) a hilum alsó részén kell lennie.
• Abszolút méret: Meg kell jegyezni a hilum bármilyen megnagyobbodását, de a látáshoz leggyakrabban jelentős mértékű bővítés szükséges.

Az adott vizsgálattól függően a radiológus észlelheti a hilar megnagyobbodását, és ha jelen van, akkor ha hilaris tömeg vagy hilaris lymphadenopathia (megnagyobbodott hilaris nyirokcsomók) van jelen.

Eljárások

A képalkotó tesztek mellett a hilar régió rendellenességeit olyan vizsgálatokkal lehet azonosítani, mint például a bronchoscopia, amely vizsgálat során egy csövet a szájon át és lefelé helyeznek a fő légutakba (hörgők).

A bronchoszkópia során behelyezett ultrahang-szondán keresztül végzett ultrahang (endobronchiális ultrahang) néha kóros szövetmintákat nyerhet a fő légutak közelében fekvő kóros szövetekből.

Mediastinoscopy nevű tesztre (olyan sebészeti beavatkozásra, amelynek során a sebész képes feltárni a tüdő közötti területet, beleértve a hilarikus nyirokcsomókat is) lehet szükség a régió jobb megjelenítéséhez vagy biopsziás minta megszerzéséhez, bár a PET szkennelés felváltotta a sok esetben szükség van erre az eljárásra.

Hilar nagyítás / Hilar misék

A tüdő vidám régióját befolyásolhatják daganatok (ideértve mind az elsődleges daganatokat, mind az áttétes daganatokat), a hilarus nyirokcsomók megnagyobbodása vagy a pulmonalis artériák vagy vénák rendellenességei.

Tünetek

A hilum megnövekedhet, ha képalkotó vizsgálatok végeznek olyan tünetek értékelésére, mint a tartós köhögés, vérköhögés, légszomj vagy visszatérő légúti fertőzések, vagy véletlenül megtalálható egy olyan teszten, mint például a CT-vizsgálat. Mind a tömeg, mind a megnagyobbodott nyirokcsomók rákból vagy jóindulatú okokból származhatnak.

A megnagyobbodott nyirokcsomók okai

A misék vagy a limfadenopátia helye

A hilum néhány látszólagos rendellenessége egyszerűen a helymeghatározásnak tudható be, és további nézetek kizárhatják a problémákat. Ha tömeg vagy megnagyobbodás figyelhető meg, a lehetséges okok a megjelenéstől függően változhatnak:

• Szimmetrikus (kétoldalú) bővítés: Mindkét vidám régió megnagyobbodása olyan állapotokra utalhat, mint például a szarkoidózis vagy a pulmonális hipertónia.
• Aszimmetrikus (egyoldalú) bővítés: Ha csak egy vidám régió megnagyobbodik, akkor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan okok, mint a daganatok.
• Elmozdulás: A hilar régió elmozdulhat (a szokásostól eltérő helyzetben fekszik) olyan körülmények között, mint például a pneumothorax.

Okoz

Négy fő oka lehet annak, hogy az egyik vagy mindkét tüdő hilumja megnagyobbodhat-e egy röntgenen. Ezek a következők:

• Daganatok és lymphadenopathia: Az olyan rákok, mint a tüdőrák és a limfómák, valamint a test más részeiről erre a régióra átterjedt rák (áttétes rák) tömegeket okozhatnak ebben a régióban. A megnagyobbodott hilaris nyirokcsomók (lymphadenopathia) lehetséges okait az alábbiakban tárgyaljuk.
• Pulmonalis vénás hipertónia (megemelkedett nyomás a pulmonalis vénákban): A pulmonalis vénás hipertónia olyan kórképek miatt következhet be, mint a szívelégtelenség és a szívbillentyű-problémák, például a mitrális stenosis és a mitrális regurgitáció.
• Pulmonalis artériás hipertónia (PAH): Ez egy magas nyomás a pulmonalis artériákban. A PAH előfordulhat elsődleges betegségként (nem másodlagos más probléma miatt) vagy másodlagos problémaként, amelyet viszont leggyakrabban krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) okoz.
• Fokozott tüdővéráramlás: Olyan állapotok, mint a cianotikus veleszületett szívbetegségek (a születéskor jelentkező szívhibák, amelyek a csökkent oxigéntartalom miatt kék árnyalatot okoznak a bőrön) fokozott tüdővéráramlást eredményezhetnek.

Hilar limfadenopátia

A hilum megnagyobbodott nyirokcsomói előfordulhatnak mind a jobb, mind a bal hilumban (bilaterális lymphadenopathia), vagy csak az egyik oldalon (aszimmetrikus lymphadenopathia). Ennek okai lehetnek:

• Tüdőrák: A tüdőrák a felnőtteknél az egyenlőtlen vidám régiók leggyakoribb oka, mind a daganat, mind az érintett nyirokcsomók jelenléte miatt.
• Egyéb rákos megbetegedések: Az áttétes emlőrák hilaris lymphadenopathiához vezethet, mind a rák terjedése miatt erre a régióra, mind az érintett nyirokcsomók miatt. A limfóma és más mediastinalis daganatok szintén megnagyobbodott hilarus nyirokcsomókhoz vezethetnek.
• Tuberkulózis: A tuberkulózis világszerte a hilaris adenopathia egyik leggyakoribb oka a gyermekeknél.
• Gyulladás: Olyan állapotok, mint a szarkoidózis, az amiloidózis és a szilikózis, hilaris lymphadenopathiát okozhatnak. A szarkoidózis a bilaterális hilar nyirokcsomók megnagyobbodásának leggyakoribb oka, különösen fiatal felnőtteknél. A hilar nyirokcsomó megnagyobbodása szarkoidózissal általában szimmetrikus, ellentétben más gyakori okokkal. A gyógyszeres reakciók szintén viszonylag gyakori okai a hilar adenopathiának.
• Egyéb fertőzések: Olyan fertőzések, mint mikobaktériumok, vírusfertőzések, például fertőző mononukleózis, berillioz, tularemia, hisztoplazmózis és kokcidioidomikózis megnagyobbodott nyirokcsomókhoz vezethetnek ebben a régióban. Az Egyesült Államokban a hisztoplazmózis az Ohio és a Mississippi folyó völgyeiben gyakori, a kokcidioidomikózis a délnyugati államokban gyakoribb.
• Egyéb okok: Castleman-kór olyan rendellenesség, amelyet nyirokszövet rendellenes jellemez. A szívelégtelenség hilaris adenopathiához is vezethet.

Egy szó Verywellből

A képalkotó vizsgálatok során számos olyan állapot okozhatja a hilum rendellenes megjelenését, amelyek közül sok súlyos.

Az első lépés azonban az, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a megállapítások nem pusztán a test rossz helyzete miatt következnek be ezeknek a filmeknek a készítésekor. Az ezen a területen áthaladó struktúrák számával még az enyhe forgatás is rendellenesség látszatát keltheti, ha egyik sincs jelen.

A primer és metasztatikus daganatok egyaránt túlságosan gyakori okai mind a hilarus tömegeknek, mind a lymphadenopathiának. A leggyakoribb okok közé tartozik a tuberkulózis világszerte, és olyan állapotok, mint a hisztoplazmózis, a kokcidioidomikózis és a szarkoidózis az Egyesült Államokban.

Ha orvosa rendellenességet észlel a vizsgáján, további teszteket jeleznek. Gondos előzményeket is fel fognak kérni, ha bármilyen más daganatra, fertőzésre vagy gyulladásos folyamatra utaló tünetet keresnek. Legtöbbször biopsziára lesz szükség a végleges diagnózis felállításához.